PTSDと精神科治療の悩み：主治医との関係、治療法、進路への不安を乗り越えるために

この記事では、PTSD（心的外傷後ストレス障害）の治療、特に精神科医とのコミュニケーション、治療法の選択肢、そして将来への不安を抱える16歳の方（12/16で17歳）の悩みにお答えします。高校の退学、療育手帳の所持、そして重度の自閉症、ADHD、軽度知的障害といった背景を持つあなたが、いかにして精神的な苦しみから解放され、より良い未来を築いていくか、具体的なアドバイスと解決策を提示します。

以下が、今回ご相談いただいた内容の詳細です。

PTSDの治療についてです。重度自閉症・ADHD・軽度知的障害・いくつかの精神疾患がある16歳(12/16で17歳)です。療育手帳を持っています。高校は3月に退学していて、今は休学中です。受験に受かれば、来年の4月から高等養護学校の1年生になります。

中2の時に、父の虐待からPTSDになりました。

拒食症を再発したり治ったり繰り返しているので、副作用で太る薬は使えません。その他いろいろなことを考慮した上で処方できる薬は試したので、もう薬物療法ができません。

認知行動療法や暴露療法も、父と生活している状態ではできないと言われました。

そこまでは理解しています。

私の主治医はPTSDの診断をつけたがらず、最近やっとPTSDの診断がおりました。理由は「治療法がないのにつける意味がない」でした。PTSDではあるけど、治療法がないから診断しないということです。この考えには、「じゃあ治療法がない病気にも診断つける必要なくない？」と思い、それを言いました。すると次は「病気であることがアイデンティティになってる人って不幸だと思うから」診断をつけないと言いました。その他にも、私がそれは違くないか？と言うと、こんな感じでいろいろ理由をつけて、とにかく診断したがりませんでした。

私が1年以上ずっとしつこいので、渋々診断がおりました。が、しかしです。「診断をつけてどうしたいの？」と言い始めました。死にたくなるほど辛い思いをしてることに、診断名がつくことで、私ってこんなんでも頑張って生きてるって思えるし、一番は病気を治して普通の生活を送りたいです。だから「治療したい」と言うと、「だからね？できる治療法がないでしょ？○○さんがどうしていきたいかちゃんと説明できないと僕は何もできません」と怒り口調で言われました。そこまで強く言われたわけじゃないけど、男性にトラウマがあるので、怖くて泣きそうでした。

私は知的障害で語句が少ないし(日常会話では言い回しなどを使い、ほぼ支障がない)、自閉症で自分の考えや思ったこと感じたことを言語化して伝えるのが苦手です。それは主治医にも伝えています。なのに、それを言語化して詳しく説明しなきゃ、何もできないと言うのは、もう僕(主治医)にできることはないということへの言い訳にしか聞こえません。そもそも診断しない理由も言い訳にしか聞こえません。普通は、主治医が治療方針を考え、患者に提案しますよね？患者が治療方針や治療法を考え、主治医にこうしてくださいって言うのが普通ですか？私は障害や病気について勉強してるので、多少は知識がありますが、何も知らない人はどうすれって言うんですか？私が勉強してるってことに甘えてるんですか？治療法がなくても、もっと、アドバイスするとか治療はできますよね？私の主治医は「辛かったですね」など慰めをしてくれるだけで、ほぼ具体的なアドバイスはしません。もちろん治療を「お願いします」「助けてください」と言う立場なのはわかっています。

自閉症の薬は、サボっていて久しぶりに再開したら、副作用で急性ジストニアになってしまい、中止になったので使えないし、双極性障害の薬ももう使えるものがなくて処方されていません。現在飲んでいるのは、ADHDの薬と睡眠導入剤と起立性低血圧の血圧上昇剤です。自閉症の薬は、なくてめちゃくちゃ困ってるし、双極性障害の薬も、鬱がひどくて飲まないとしんどいけど、どうせもう処方されないし、この3つの薬はなくても生きていけます。病院行っても、話を聞いてくれるだけだし、行く意味ありますか？自立支援医療受給者証は持ってるので、医療費はほぼかかってないと思います。小児科から精神科に転院して、年齢的にも受診できる精神科がもう近くにありません。主治医には話してないのに、いつも通り私が反論してくると予想したのか、「担当医を変えても同じだからね」と言ってきました。本当に同じなんでしょうか？うちの精神科には女の医者がいないので1から関係を築くのが難しいし、私のことを知ってもらうのにも時間がかかるので、できれば主治医を変えたくないです。どうしたらいいですか？精神疾患をいい加減治したいです。毎日地獄です。消えたいです。もう疲れました。入学を控えているのでせめてこの辛い状況を変えたいです。

1. 主治医との関係性：コミュニケーションの壁を乗り越えるために

まず、現在の主治医との関係性についてです。あなたは、主治医があなたのPTSDの診断をためらい、治療に対する姿勢も消極的であると感じています。これは、非常に苦しい状況です。医師との信頼関係は、治療において非常に重要な要素です。しかし、現状では、あなたの思いが十分に伝わっていない可能性があります。

1-1. コミュニケーションの課題と対策

あなたは、知的障害と自閉症の影響で、自分の考えや感情を言語化することが難しいと感じています。これが、主治医とのコミュニケーションにおける大きな障壁になっている可能性があります。しかし、この課題を乗り越えるために、いくつかの対策を講じることができます。

• 準備と記録：診察前に、伝えたいこと、聞きたいことをメモにまとめましょう。感情的な言葉だけでなく、具体的な状況や症状を記録することで、より正確に伝えることができます。また、診察中にメモを取ることも有効です。
• 視覚的なツール：絵や図、写真など、視覚的なツールを活用して、自分の状態を説明することも有効です。例えば、感情のレベルを数値で表す「感情温度計」や、具体的な出来事を絵で示す方法などがあります。
• 第三者のサポート：信頼できる家族や支援者（精神保健福祉士など）に同席してもらい、あなたの言葉を補足してもらったり、医師とのコミュニケーションをサポートしてもらうことも検討しましょう。
• 分かりやすい言葉遣い：難しい言葉を使わず、簡潔で分かりやすい言葉で話すように心がけましょう。主治医が理解しやすいように、具体例を挙げることも有効です。

1-2. 主治医との対話のヒント

主治医との対話においては、以下の点を意識しましょう。

• あなたの目標を明確にする：あなたが何を求めているのか、具体的に伝えましょう。「病気を治して普通の生活を送りたい」という目標を、より具体的に説明することが重要です。例えば、「学校に通えるようになりたい」「友達と楽しく過ごせるようになりたい」など、具体的な目標を伝えることで、主治医も治療方針を立てやすくなります。
• 主治医の意見を理解しようとする：主治医がなぜそのような考えを持っているのか、その理由を理解しようと努めましょう。主治医の言葉の裏にある意図を理解することで、より建設的な対話が可能になります。
• 代替案の検討：現在の治療法に限界がある場合でも、他の選択肢を一緒に検討することを提案しましょう。例えば、心理療法（カウンセリング）、自助グループへの参加、生活環境の改善など、様々なアプローチを検討することができます。
• 率直なフィードバック：主治医の対応に対して、率直なフィードバックを伝えましょう。ただし、感情的にならず、冷静に伝えることが重要です。あなたの言葉が、主治医の改善につながることもあります。

2. 治療法の選択肢：薬物療法以外の可能性を探る

薬物療法が難しい状況において、他の治療法を探ることが重要です。PTSDの治療には、薬物療法だけでなく、様々なアプローチがあります。

2-1. 心理療法（カウンセリング）

心理療法は、PTSDの治療において非常に有効な手段です。特に、以下の心理療法が推奨されています。

• 認知行動療法（CBT）：考え方や行動パターンを変えることで、精神的な苦痛を軽減する治療法です。PTSDの症状を軽減し、日常生活を改善する効果が期待できます。
• EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）：過去のトラウマ体験を思い出しながら、眼球運動を行うことで、トラウマ記憶を処理し、症状を軽減する治療法です。
• 暴露療法：トラウマに関連する状況や記憶に段階的に向き合うことで、不安を克服する治療法です。

ただし、暴露療法は、虐待を受けている環境下では難しい場合があります。その場合は、安全な環境で、トラウマに焦点を当てない心理療法（支持的精神療法など）を試すこともできます。

2-2. その他の治療法

心理療法に加えて、以下の治療法も検討できます。

• 代替療法：アロマセラピー、瞑想、ヨガなど、リラックス効果のある代替療法を試すことも有効です。
• 自助グループ：同じような経験を持つ人たちと交流することで、孤独感を軽減し、心の支えを得ることができます。
• 生活習慣の改善：規則正しい生活、バランスの取れた食事、適度な運動、十分な睡眠など、生活習慣を改善することで、精神的な安定を図ることができます。
• 環境調整：安全な環境を確保することが重要です。虐待から逃れるために、一時的な避難や、住居の変更を検討することも必要かもしれません。

3. 進路と将来への不安：高等養護学校への入学に向けて

高等養護学校への入学を控えていることは、大きな希望であり、同時に不安も抱えていることでしょう。将来への不安を軽減するために、以下の点を意識しましょう。

3-1. 学校生活への準備

学校生活への準備として、以下の点を検討しましょう。

• 学校との連携：入学前に、学校の先生と面談し、あなたの状況を詳しく説明しましょう。学校側も、あなたのサポート体制を整えることができます。
• 合理的配慮：学校生活において、必要な合理的配慮（特別な支援）を申請しましょう。例えば、授業中の休憩、課題の調整、試験時間の延長など、様々な配慮が可能です。
• ソーシャルスキルトレーニング：学校生活で必要となるソーシャルスキル（コミュニケーション能力、問題解決能力など）を、事前にトレーニングしておくことも有効です。

3-2. 将来の目標設定

将来の目標を設定し、それに向かって計画的に行動することで、将来への不安を軽減することができます。

• 自己理解：自分の強みや弱み、興味のあることなどを理解し、自分に合った進路を検討しましょう。
• キャリアプラン：将来の仕事について、具体的な目標を設定し、そのために必要なスキルや資格を調べましょう。
• 就労支援：卒業後の就労をサポートしてくれる機関（障害者就業・生活支援センターなど）に相談し、就職活動の準備を進めましょう。

4. 主治医を変えることの検討

現在の主治医との関係性が改善しない場合、主治医を変えることも検討すべきです。主治医を変えることは、決して悪いことではありません。あなたにとって、より良い治療を提供してくれる医師を探すことは、非常に重要です。

4-1. 主治医を変えるメリットとデメリット

• メリット：
  • あなたとの相性が良く、信頼関係を築ける医師に出会える可能性がある。
  • より積極的な治療や、あなたに合った治療法を提案してくれる可能性がある。
  • 専門知識や経験が豊富な医師に出会える可能性がある。
• デメリット：
  • 新しい医師との関係を築くのに時間がかかる。
  • 新しい医師に、あなたの状況を説明する手間がかかる。
  • 転院先の医師が、必ずしもあなたに合うとは限らない。

4-2. 主治医を探す方法

主治医を探すには、以下の方法があります。

• 他の医療機関への紹介：現在の主治医に、他の精神科医を紹介してもらう。
• インターネット検索：地域の精神科医を検索し、口コミや評判を参考に、気になる医師に相談してみる。
• 支援機関への相談：精神保健福祉センターや、地域の相談窓口に相談し、適切な医療機関を紹介してもらう。
• 家族や友人からの情報：家族や友人から、信頼できる精神科医の情報を得る。

新しい主治医を探す際には、以下の点を考慮しましょう。

• あなたの話を聞いてくれるか：あなたの話を親身になって聞いてくれ、理解しようと努めてくれる医師を選びましょう。
• 治療方針を説明してくれるか：あなたの病状や治療法について、分かりやすく説明してくれる医師を選びましょう。
• あなたの意見を尊重してくれるか：あなたの意見や希望を尊重し、一緒に治療方針を考えてくれる医師を選びましょう。
• 専門性：あなたの抱える問題（PTSD、自閉症、ADHD、知的障害など）に、専門知識や経験を持っている医師を選びましょう。

5. 精神疾患との向き合い方：自己肯定感を高めるために

精神疾患を抱えながら生きていくことは、非常に大変なことです。しかし、自己肯定感を高め、前向きに生きていくことも可能です。

5-1. 自己肯定感を高める方法

• 自分の強みを見つける：自分の得意なこと、好きなこと、頑張れることを見つけ、それを積極的に活かしましょう。
• 小さな成功体験を積み重ねる：目標を細分化し、小さな成功体験を積み重ねることで、自己肯定感を高めることができます。
• 自分を大切にする：休息を取り、趣味を楽しんだり、好きなものを食べたりするなど、自分を大切にしましょう。
• 周りの人に頼る：一人で抱え込まず、信頼できる人に相談したり、助けを求めたりしましょう。
• 専門家のサポートを受ける：カウンセリングや、精神科医の診察を通して、専門家のサポートを受けましょう。

5-2. ポジティブな思考を育む

ネガティブな思考に陥りやすい場合は、以下の方法を試してみましょう。

• 思考の転換：ネガティブな思考に気づいたら、それを客観的に見つめ、別の角度から考えてみましょう。
• 感謝の気持ちを持つ：感謝の気持ちを持つことで、心の状態が安定し、ポジティブな気持ちになれます。
• 目標設定：具体的な目標を設定し、それに向かって努力することで、達成感を得て、自己肯定感を高めることができます。
• ストレス解消：ストレスを解消するために、自分に合った方法（運動、趣味、リラックスできる時間など）を見つけましょう。

6. まとめ：希望を持って、未来を切り開くために

今回の相談内容から、あなたは、PTSD、自閉症、ADHD、軽度知的障害といった複数の問題を抱えながら、精神的な苦しみと闘い、将来への不安を抱えていることが分かりました。しかし、あなたは、高等養護学校への入学を控え、未来に向かって進もうとしています。これは、素晴らしいことです。

今回の記事では、以下の点についてアドバイスをしました。

• 主治医とのコミュニケーションの課題と対策
• 薬物療法以外の治療法の選択肢
• 学校生活への準備と将来の目標設定
• 主治医を変えることの検討
• 自己肯定感を高める方法とポジティブな思考の育み方

これらのアドバイスを参考に、あなたの状況を改善し、より良い未来を築いていくことを願っています。困難な状況ではありますが、諦めずに、一歩ずつ進んでいきましょう。あなたは決して一人ではありません。あなたの周りには、あなたを支え、応援してくれる人が必ずいます。そして、あなた自身が、自分の可能性を信じ、未来を切り開く力を持っています。