86歳のおばあ様の骨折、手術の決断：後悔しないためのチェックリストと専門家のアドバイス

この記事では、86歳のおばあ様が両足の大腿骨頸部骨折をされ、手術（人工骨頭置換術）を受けるべきか悩んでいるご家族の方に向けて、後悔のない決断をするための情報を提供します。手術のメリット・デメリット、手術をしない場合の選択肢、そして、ご本人の意思疎通が難しい状況下での判断基準について、具体的なチェックリストと専門家のアドバイスを交えて解説します。高齢者の骨折治療は、単に身体的な問題だけでなく、生活の質（QOL）や認知機能、そしてご家族の精神的な負担にも深く関わってくるため、多角的な視点からの検討が不可欠です。

86歳の祖母が大腿骨頸部骨折を両足。手術（人工骨頭置換術）を受けるか受けないかを迷っています。もう歩けるようにはならないのでしょうか？

祖母はこちらが言うことは理解しているのですが、5年前に脳梗塞で倒れていて、言語障害とパーキンソン病があり上手く意思の疎通が出来ません。イエスノーでは意思の疎通ができます。食事などは問題なく食べています。

1度目は2015/7/1に左の転子部を骨折し骨接合術を行っています。その後リハビリを続けながら杖と歩行器を使いながら生活していました。ゆっくりながらも移動は支援無しで自由に出来ていました。

2度目は2016/6/12に右の内側を骨折。かかりつけ医には手術（人工骨頭置換術）を受けても歩けるようにはならないかもしれないし、手術のリスクは高いとのことでした。しない方が良いのではないかと言われました。

しかし、手術を受けない場合、寝たきりになり車椅子での生活となることを考えると歩ける可能性が少しでもあるのなら手術を受けた方が良いのではないかと考えてしまいます。

祖母にこれ以上痛い思いをしてもらいたくないという思いもあります。祖母にとって最良の方法が知りたいです。

⚫︎手術をするメリットデメリット

⚫︎手術をしないメリットデメリット

知識不足で本当にこの選択で良いのかどうか判断出来ません。専門科の方のご意見をお聞きしたく投稿しました。よろしくお願い致しますm(__)m

はじめに：高齢者の骨折治療における複雑な問題

高齢者の大腿骨頸部骨折は、単なる骨折以上の意味を持ちます。特に、認知機能の低下や他の持病を抱えている場合、治療法の選択は非常に複雑になります。手術のメリットとデメリット、そして手術をしない場合の選択肢を比較検討し、ご本人にとって最善の選択をすることが重要です。この決断には、医学的な知識だけでなく、ご本人の生活の質（QOL）、ご家族のサポート体制、そして将来の展望など、多角的な視点が必要です。

1. 手術（人工骨頭置換術）のメリットとデメリット

手術は、歩行能力の回復を目指すための有力な選択肢です。しかし、高齢者の場合、手術には様々なリスクが伴います。以下に、手術のメリットとデメリットをまとめました。

メリット

• 歩行能力の回復の可能性: 手術によって骨が安定し、リハビリテーションを行うことで、再び歩けるようになる可能性があります。
• 痛みの軽減: 骨折による痛みが軽減され、日常生活の質が向上する可能性があります。
• 寝たきりの予防: 手術によって早期に活動を開始できれば、寝たきりを予防し、合併症のリスクを減らすことができます。

デメリット

• 手術のリスク: 麻酔のリスク、感染症、血栓症、肺炎などの合併症のリスクがあります。
• リハビリの負担: 手術後には、リハビリテーションが不可欠であり、体力的な負担が大きいです。
• 認知機能への影響: 手術や麻酔が、認知機能に一時的または永続的な影響を与える可能性があります。
• 再骨折のリスク: 人工骨頭置換術後も、再骨折のリスクはゼロではありません。

2. 手術をしない場合の選択肢と注意点

手術をしない場合、保存的治療（安静、痛み止め、装具など）が選択肢となります。しかし、この選択には、以下のような注意点があります。

選択肢

• 保存的治療: 骨折部分を固定し、痛みを管理しながら、安静に過ごす方法です。
• 緩和ケア: 痛みの管理や、生活の質を向上させるためのケアを行います。

注意点

• 寝たきりのリスク: 保存的治療の場合、寝たきりになる可能性が高く、褥瘡（床ずれ）、肺炎、尿路感染症などの合併症のリスクが高まります。
• 生活の質の低下: 歩行能力が失われることで、日常生活の多くの活動が制限され、生活の質が低下する可能性があります。
• ご家族の負担: 介護の負担が大きくなり、ご家族の精神的、肉体的な負担が増加します。

3. 意思疎通が難しい場合の判断基準

ご本人の意思疎通が難しい場合、以下の点を考慮して判断する必要があります。

判断基準

• これまでの生活状況: 手術前の生活状況（歩行能力、自立度、趣味など）を考慮します。
• ご本人の価値観: ご本人が何を大切にしているのか（痛みの軽減、自立した生活、家族との時間など）を推測し、尊重します。
• ご家族の意向: ご家族の意見を十分に聞き、チームとして最善の選択をします。
• 専門家の意見: 医師、理学療法士、ケアマネージャーなど、多職種の専門家から意見を聞き、総合的に判断します。

4. 決断をサポートするチェックリスト

以下のチェックリストは、手術の可否を判断する際の参考になるでしょう。それぞれの項目について、現状を評価し、総合的に判断してください。

チェックリスト：手術の決断をサポート

以下の各項目について、現状を評価し、ご家族や専門家と話し合いながら、総合的に判断しましょう。

1. 健康状態:
   • 現在の持病（脳梗塞、パーキンソン病など）とその程度
   • 全身状態（心臓、呼吸器、腎臓などの機能）
   • 既往歴
2. 認知機能:
   • 意思疎通の程度（イエス・ノーで答えられるか、簡単な会話ができるかなど）
   • 記憶力、理解力
   • 認知症の有無と程度
3. 身体機能:
   • 手術前の歩行能力（杖、歩行器の使用、自立歩行の可否）
   • 日常生活動作（食事、着替え、入浴、排泄など）の自立度
   • 体力
4. 生活環境:
   • 自宅の環境（バリアフリー化の状況、段差の有無など）
   • 介護者の有無とサポート体制
   • 経済的な状況
5. ご本人の意向:
   • 痛みの軽減への希望
   • 自立した生活への希望
   • 家族との時間への希望
6. 専門家の意見:
   • 主治医の意見（手術のメリット・デメリット、リスクなど）
   • 理学療法士の意見（リハビリテーションの可能性、予後など）
   • ケアマネージャーの意見（介護体制、生活支援など）

5. 専門家への相談と情報収集

最終的な決断を下すためには、専門家からのアドバイスが不可欠です。以下の専門家に相談し、情報を収集しましょう。

相談先

• 整形外科医: 手術の可否、手術方法、リスク、予後などについて相談します。
• 理学療法士: リハビリテーションの可能性、術後の回復の見込みなどについて相談します。
• ケアマネージャー: 介護保険サービス、介護体制、生活支援などについて相談します。
• ソーシャルワーカー: 医療費や介護保険に関する相談、社会資源の紹介などを行います。

情報収集

• 信頼できる情報源: 医師や専門家からの情報、信頼できる医療情報サイト、患者会などの情報を参考にします。
• セカンドオピニオン: 複数の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断ができます。
• 体験談: 同じような状況を経験した方の体験談を聞くことで、心の準備ができます。

6. 家族としてのサポートと心のケア

高齢者の骨折治療は、ご本人だけでなく、ご家族にとっても大きな負担となります。ご家族が協力し、互いを支え合うことが重要です。

家族の役割

• 情報共有: 医療情報や治療方針について、家族間で情報を共有し、理解を深めます。
• 意思決定のサポート: ご本人の意思を尊重し、意思決定をサポートします。
• 介護の分担: 介護の負担を分担し、特定の家族に負担が集中しないようにします。
• 心のケア: ご本人の心のケアを行い、不安や孤独感を軽減します。
• 休息時間の確保: 介護者の心身の健康を保つために、休息時間を確保します。

心のケア

• 感情の共有: 不安や悩み、喜びなどを家族間で共有し、共感し合います。
• 専門家のサポート: 医師、カウンセラー、ソーシャルワーカーなどの専門家からサポートを受けます。
• 休息とリフレッシュ: 趣味や休息時間を取り、心身のリフレッシュを図ります。

7. 治療後の生活とリハビリテーション

手術後、または保存的治療後も、継続的なリハビリテーションと生活支援が必要です。

リハビリテーション

• 理学療法: 歩行訓練、筋力トレーニング、可動域訓練などを行います。
• 作業療法: 日常生活動作の訓練（食事、着替え、入浴など）を行います。
• 言語療法: 言語障害がある場合は、コミュニケーション能力の回復を目指します。

生活支援

• 介護保険サービスの活用: 訪問介護、通所リハビリテーション、短期入所など、介護保険サービスを活用します。
• 住宅改修: 手すりの設置、段差の解消など、自宅の環境をバリアフリー化します。
• 福祉用具の活用: 車椅子、歩行器、杖などの福祉用具を活用します。

8. まとめ：最善の選択をするために

86歳のおばあ様の骨折治療は、多くの要素を考慮する必要がある複雑な問題です。手術のメリット・デメリット、手術をしない場合の選択肢、そしてご本人の意思疎通が難しい状況下での判断基準について、この記事で解説しました。最終的な決断は、ご家族と専門家が協力し、ご本人のQOLを最優先に考え、最善の方法を選択することが重要です。チェックリストを活用し、専門家への相談を重ね、後悔のない選択をしてください。

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