ベンゾジアゼピン離脱症状と向き合う家族へのキャリアコンサルタントからの支援

はじめまして。祖母（75歳）が20年から30年ほどデパスやハルシオンなどベンゾジアゼピン系の薬をころころと変えながら飲み続け、3年前から頻呼吸と食欲不振で現在ほとんど寝たきりの状態です。既往歴で狭心症がありますが、循環器については、どこの医者にかかっても明らかな異常はなく、精神的なものだと言われ、見放され、今は自宅へ内科の往診の先生に来てもらってます。私は仕事で、隣の県に住んでいた為、実家にいる母が祖母の介護をしており、母は祖母がベンゾジアゼピン系の離脱症状のせいではないかと考え、3年前から減薬を試していたそうですが、何度も失敗したそうです。母の努力なのか現在は眠前にレンドルミン0.25mgを1錠内服になってますが、常用量離脱なのか、急な減薬だったせいなのか、日中の頻呼吸の酷さは酷いもので、会話するのもやっとの状態です。最近はドライアイのような症状も現れているそうですが、私はベンゾジアゼピン眼症ではないかと思っております。母は長期の祖母の減薬協力に疲れ、父が病で倒れそちらの看護で大半なので、祖母の事まで手が行き届かない状態です。最近は祖母は私に自殺願望の電話をしてきており、このままではいけないと、薬害について毎日調べあさっています。ふらふらの祖母を説得して、先週、薬物やアルコール依存での岐阜県の指定病院の精神科に連れていきました。しかし、担当してくださった精神科の医師は、ベンゾジアゼピン系の副作用なんて、数週間で抜けてしまうなどと、専門なのか疑いたくなるような事を言われ、むしろ、薬を増やすしかない。ここで出来ることはないと返されました。薬物依存かどうかはspect検査で脳が穴あなの画像がみられたら、断定出来るかもしれないというようなのをネットで見ましたが(違ってたらすみません)今回の精神科ではその機械はおいてなく、又祖母も、外の病院の受信が体力的に辛かったそうで、泣きながら二度ともう、外の病院にはかからないと言わてしまい、大きな病院へ行くのはもう難しいです。そして、異常ないと言われる可能性も高い。アシュトンマニュアルも読みましたが、レンドルミン(中間作用型)からセルシン(長期型)に置換してしまって良いのか。もっと離脱がひどくなってしまうのではないか。等価換算により、レンドルミン0.25から、セルシン5mgに変えても、セルシンの作用時間(半減期)は個人差があると思いますが、50時間？程なのに、毎日の 服用していいものなのか。また、それについての詳しい事が、調べても中々のっていません。1週間～2週間で5%～25%の減薬が良いとかかれているホームページをみましたが、現段階でかなりの苦しさがある祖母にレンドルミンを更に減らしていく方法だと、もっと苦しめてしまうと思い、置換してからが良いかと考えましたが、本当に長期型の薬にしてよいのか怖いです。もうどこの医療機関に相談して良いのかもわかりません。文献も調べようとするとパスワードを必要とされます。セルシン(ジアゼパム)の使用方法の説明書も読みましたが、詳しくかかれておらず、毎日の服用で、蓄積され、治療域どころ毒性域になってしまわないか怖いです。祖母を助けたい一心で、調べあさってます。今、ハーバード大学講義テキストの臨床薬理学第3判で血中濃度の計算や薬物毒性学について独学してますが、内容が難しく理解して進むのにかなり時間がかかっており、そんな中、つらそうな祖母から、「もうこの症状に耐えれないから往診の医師に緩和ケアで強いモルヒネをうって楽にしてもらうように頼んでてとその同意のサインをして。」と、毎日最速の電話がかかってきます。時間がありません。往診の医師はそれについて本気なのかは知りませんが、私は絶対に反対で、何とか祖母を苦しみから救いたいです。往診の医師は断薬の知識など持ち合わせていません。私が調べて、処方について相談するしかありません。毎日が本当にほんとうに辛いです。知っていることがあれば、教えてください。宜しくお願いします。

補足：祖母はレンドルミン0.25の他にコニール、セルベックス、シグマートを内服しています。往診の医師がレンドルミンが効かない時はマイスリーも頓服で飲むように言われてたそうですが、短期間ほど離脱症状が出やすいと知りやめるように伝えました。

75歳になる祖母が長期間にわたるベンゾジアゼピン系の薬の服用により、深刻な離脱症状に苦しんでいます。減薬の試みは失敗し、精神科医からは適切な対応が得られず、今後の対応に困っています。家族として、祖母をどのように支え、適切な医療に繋げば良いのか、具体的なアドバイスが欲しいです。

この度は、大変な状況の中、ご相談いただきありがとうございます。キャリア支援を専門とする転職コンサルタントとして、あなたの置かれている状況を深く理解し、少しでもお役に立てるよう、情報提供と具体的なアドバイスをさせていただきます。

1. 現状の整理と問題点の明確化

まず、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。お祖母様の状況は、長期間のベンゾジアゼピン系薬剤の使用による身体的・精神的な依存、減薬の困難さ、医療機関との連携の難しさ、そしてご家族の精神的な負担という、複合的な問題が絡み合っています。

• 身体的な問題：頻呼吸、食欲不振、ドライアイのような症状（ベンゾジアゼピン眼症の可能性）、寝たきり状態。
• 精神的な問題：離脱症状による苦痛、自殺願望、精神科医とのコミュニケーション不全。
• 医療的な問題：適切な医療機関が見つからない、減薬方法の模索、薬剤に関する専門知識の不足。
• 家族の問題：介護疲れ、精神的な負担、情報収集の困難さ。

これらの問題を一つずつ整理し、優先順位をつけて対応していくことが重要です。まずは、お祖母様の苦痛を和らげ、安全を確保することを最優先に考えましょう。

2. 専門家への相談と連携

現状を打開するためには、専門家との連携が不可欠です。以下の専門家への相談を検討しましょう。

• 精神科医または精神科医に精通した内科医：ベンゾジアゼピン系の離脱症状に詳しい医師を探し、現在の症状や治療方針についてセカンドオピニオンを求める。可能であれば、減薬プログラムに精通した医師を探すことが望ましいです。
• 薬物依存症専門の医療機関：薬物依存症治療に特化した医療機関を受診し、専門的な治療を受ける。依存症治療の経験豊富な医師は、適切な減薬方法や、症状緩和のための薬物療法についてアドバイスをしてくれます。
• 薬剤師：現在服用している薬について、相互作用や副作用、減薬方法について相談する。薬剤師は、薬に関する専門知識を持っており、具体的なアドバイスをしてくれます。
• 精神保健福祉士：精神保健福祉士は、医療機関との連携や、社会資源の活用についてアドバイスをしてくれます。また、ご家族の精神的なサポートも行ってくれます。

医療機関を探す際には、インターネット検索だけでなく、地域の相談窓口や、信頼できる医療関係者からの紹介も活用しましょう。また、複数の医療機関に相談し、それぞれの意見を聞いた上で、最適な治療方針を選択することが重要です。

3. 減薬に関する具体的なアドバイス

減薬は、お祖母様の症状を改善するための重要なステップです。しかし、自己判断での減薬は危険を伴うため、必ず専門医の指示に従いましょう。以下に、減薬に関する一般的なアドバイスをまとめます。

• アシュトンマニュアルの活用：ベンゾジアゼピン系の減薬に関するガイドラインとして、アシュトンマニュアルは非常に参考になります。医師と相談しながら、このマニュアルを参考に減薬計画を立てることも可能です。
• 置換の検討：レンドルミンからセルシンへの置換は、医師と相談の上で慎重に進める必要があります。セルシンは半減期が長いため、離脱症状を緩和できる可能性がありますが、個々の状態に合わせて判断する必要があります。
• 減薬スケジュールの作成：減薬は、段階的に行うことが重要です。一般的には、1～2週間ごとに薬の量を5～25%減らす方法が推奨されています。しかし、お祖母様の現在の苦痛の度合いを考慮し、医師と相談しながら、減薬のペースを調整しましょう。
• 離脱症状のモニタリング：減薬中は、離脱症状を注意深く観察し、記録しておきましょう。症状が悪化した場合は、すぐに医師に相談し、対応策を検討する必要があります。
• 非薬物療法：減薬と並行して、非薬物療法も積極的に取り入れましょう。例えば、リラックスできる環境を整えたり、軽い運動や趣味を取り入れたりすることで、症状の緩和に繋がる可能性があります。

4. 家族へのサポート

お祖母様の介護は、ご家族にとって大きな負担となります。特に、減薬の過程では、精神的なストレスや不安が大きくなることがあります。ご家族が抱える負担を軽減するためには、以下のサポートが重要です。

• 情報共有：家族間で情報を共有し、お祖母様の状況や治療方針について理解を深めましょう。
• 役割分担：介護の役割分担を明確にし、特定の人が負担を抱え込まないようにしましょう。
• 休息時間の確保：介護者は、定期的に休息を取り、心身ともにリフレッシュする時間を作りましょう。
• 相談窓口の活用：地域の相談窓口や、精神保健福祉センターなどを利用し、専門家からのアドバイスやサポートを受けましょう。
• 自助グループへの参加：同じような状況にある家族が集まる自助グループに参加し、情報交換や悩み相談を行いましょう。

5. 緩和ケアの検討

お祖母様の苦痛が非常に強い場合、緩和ケアも選択肢の一つとして検討しましょう。緩和ケアは、痛みをはじめとする様々な心身の苦痛を和らげ、患者さんのQOL（生活の質）を向上させることを目的としています。緩和ケア専門医に相談し、お祖母様の状況に合わせた適切なケアプランを立てることが重要です。

6. 今後のキャリアについて

ご家族の介護は、あなたのキャリアにも影響を与える可能性があります。介護と仕事を両立させるためには、以下の点を考慮しましょう。

• 会社の制度の確認：会社の介護に関する制度（介護休暇、時短勤務など）を確認し、利用できる制度があれば積極的に活用しましょう。
• 上司や同僚への相談：上司や同僚に、介護の状況について相談し、理解と協力を求めましょう。
• テレワークの活用：テレワークが可能な場合は、介護と仕事を両立させるために、積極的に活用しましょう。
• キャリアプランの見直し：介護の状況に合わせて、キャリアプランを見直すことも必要です。
• 転職の検討：現在の会社での両立が難しい場合は、介護と両立しやすい職場への転職も検討しましょう。

転職を検討する際には、あなたの経験やスキルを活かせる職種や、介護に理解のある企業を探すことが重要です。転職エージェントに相談し、あなたの希望に合った求人を探してもらうことも有効です。

7. まとめ

今回のケースは、非常に複雑で困難な状況です。しかし、適切な情報収集、専門家との連携、そしてご家族の協力があれば、必ず道は開けます。焦らず、一つずつ問題を解決していくことが重要です。

あなたの置かれている状況は、本当に大変だと思います。一人で抱え込まず、周囲のサポートを受けながら、お祖母様の回復を願っています。

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