医療監査の壁：認知症病棟の看護師が直面するジレンマと、その打開策

この記事では、認知症病棟や精神科病棟で働く看護師の皆様が直面する、医療監査に関する具体的な悩みとその解決策を、ケーススタディ形式で掘り下げていきます。特に、監査の規定と患者さんの安全・生活の質との間で揺れ動くジレンマに焦点を当て、どのようにすれば両立できるのか、具体的な対策を提示します。

今回の相談内容は、医療監査の際に直面する、現場の状況と監査基準との間のギャップ、そして、そのギャップを埋めるための具体的な対策についてです。患者さんの安全を守りながら、監査基準もクリアしていくためのヒントをお届けします。

認知症病棟、精神科病棟、勤務です。近々医療監査が入ります。その為隠ぺい工作に必死です。病院自体不正などないと思いますし満足度、院内感染、ありません。整理整頓清潔を心がけて毎日綺麗な病棟です。

病棟を見回る時きっと安全性や感染対策消防対策がきちんと成されているかを見るんだと思います。しかし、ここまで監査に対して隠さなければいけないの？と思う事がありましたので質問させて下さい。

まず、認知症の高齢者が入院する病棟です。患者の安全を第一に、本人の過ごしやすい環境整備、それに家族の希望を取り入れ計画しながら業務に取り組んでいます。

★認知症ですので、歩けないのに夜間ベッドを飛び越えて転倒骨折のリスクがあるとします。カンファレンスの結果、個室にすのこを敷いてその上にマットレスを置く安全性の高いやり方にしました。部屋も毎朝清掃の方が掃除しますし、本人は布団文化ですので暴れずに熟睡してます。これが医療監査に引っかかると言うのです。何故です？なので当日は空いてるベッドを置いて、本人は起きててもらう事になりました。監査してる側の人間は現場の事情知らないですよね？認知症患者様がどんなものかも知らずに、こんなにも厳しくチェックしますか？これで、ベッドに寝せてセンサー反応間に合わず転倒骨折→寝たきり→死亡事故に繋がる場合はどうしますか？と、監査の規定に怒りを感じます。

もう一つ。

★家族からの差し入れをや飲食物保管すること禁止

高齢者はわがままなので病院食を食べない方がいます。→痩せます→弱ります→家族心配→好きな物なら食べます→毎食分の捕食持ってきてもらう→本人食べる→カロリー取れると言った循環になりますよね？もちろん賞味期限や開封済みの物の管理の仕方も徹底してます。監査側ら食べる物がない状態でこの患者をどうしろと言います？

長くなりましたが、監査する機関ってルール変えたほうが良くないですか？あんたたちせめて一週間一緒に患者と過ごしてから監査してと思う！

ケーススタディ：Aさんの場合

Aさんは、認知症病棟で働くベテラン看護師です。彼女は、患者さんの安全と生活の質を最優先に考え、日々業務に取り組んでいます。しかし、近々行われる医療監査を前に、Aさんは大きなジレンマを抱えていました。それは、現場の状況と監査基準との間に存在するギャップです。

Aさんの病棟では、認知症患者さんの転倒リスクを軽減するために、個室のベッドにすのこを敷き、その上にマットレスを置いています。これは、患者さんがベッドから転落するリスクを減らし、安全に過ごせるようにするための工夫でした。しかし、監査では、この工夫が「ベッドの使用方法に関する規定」に抵触すると指摘される可能性があります。

また、Aさんの病棟では、患者さんの食欲不振を改善するために、家族からの差し入れを許可し、賞味期限や開封済みの物の管理を徹底しています。しかし、監査では、この対応が「飲食物の管理に関する規定」に抵触すると指摘される可能性があります。

Aさんは、これらの対応が患者さんの安全と生活の質を向上させるために不可欠であると考えています。しかし、監査基準に違反すると判断されれば、改善を求められ、最悪の場合、減点や指導を受けることになります。Aさんは、現場の状況を理解せずに、形式的な基準だけを重視する監査に対して、強い憤りを感じていました。

監査で指摘される可能性のあるポイントと対策

医療監査では、様々な観点から病院の運営状況がチェックされます。今回のケースで問題となりやすいポイントと、それに対する具体的な対策を以下にまとめます。

1. ベッドの使用方法に関する規定違反

問題点: ベッドにすのこを敷き、マットレスを置くという対応は、ベッドの本来の用途から逸脱していると判断される可能性があります。これは、ベッドの安全性や機能性を損なう可能性があると見なされるからです。

対策:

• 記録の整備: なぜこの対応が必要なのか、その根拠を詳細に記録します。具体的には、患者さんの状態、転倒リスク、カンファレンスの内容、代替案の検討過程などを記録します。
• 医師の指示: 医師の指示のもとで行われていることを明確にします。医師の指示書や指示内容を記録に残し、監査時に提示できるようにします。
• 代替案の検討: すのこを使用する以外の代替案を検討し、その結果を記録します。例えば、転倒防止用のセンサーマットの使用、ベッド柵の設置、ベッドの高さを調整するなど、様々な選択肢を検討した上で、現在の方法が最適であるという結論に至った経緯を説明できるようにします。
• 写真や動画の活用: 実際のベッドの状況を写真や動画で記録し、視覚的に説明できるようにします。これにより、監査担当者に状況を理解してもらいやすくなります。
• マニュアルの整備: ベッドの使用方法に関するマニュアルを作成し、その中で、すのこを使用する際の注意点や安全管理について明記します。

2. 飲食物の管理に関する規定違反

問題点: 家族からの差し入れを許可することは、食中毒のリスクを高める可能性があるとして、監査で問題視される可能性があります。また、賞味期限や開封済みの物の管理が徹底されていない場合、さらに問題が大きくなります。

対策:

• 管理体制の強化: 差し入れの管理体制を強化します。具体的には、差し入れの受付時間、保管場所、賞味期限の確認方法、患者さんへの提供方法などを明確に定めます。
• 記録の徹底: 差し入れの内容、提供日時、患者さんの摂取状況などを記録します。これにより、万が一、食中毒が発生した場合でも、原因を特定しやすくなります。
• 家族への説明: 差し入れに関するルールを家族に説明し、理解を得ます。説明内容を記録に残し、必要に応じて同意書を作成します。
• 栄養士との連携: 栄養士と連携し、差し入れの内容についてアドバイスをもらいます。栄養バランスやアレルギーに関する情報を共有し、安全な食事を提供できるようにします。
• 代替案の検討: 差し入れ以外の食事提供方法を検討します。例えば、病院食の改善、患者さんの好みに合わせた特別食の提供、栄養補助食品の活用など、様々な選択肢を検討します。

3. 感染対策

問題点: 感染対策が不十分な場合、院内感染のリスクが高まり、監査で厳しく指摘されます。

対策:

• 手指衛生の徹底: 手指消毒薬の設置場所を増やし、手指衛生の重要性を周知徹底します。
• 個人防護具の使用: マスク、手袋、ガウンなどの個人防護具の使用を徹底します。
• 環境整備: 病室や共有スペースの清掃・消毒を徹底します。
• 換気の徹底: 換気を適切に行い、空気感染のリスクを減らします。
• 感染対策マニュアルの作成: 感染対策に関するマニュアルを作成し、職員に周知徹底します。

4. 安全管理

問題点: 患者さんの安全管理が不十分な場合、転倒や誤嚥などの事故が発生するリスクが高まり、監査で厳しく指摘されます。

対策:

• 転倒リスク評価: 患者さんの転倒リスクを定期的に評価し、リスクに応じた対策を講じます。
• 誤嚥防止対策: 食事介助の際には、患者さんの状態に合わせて、適切な姿勢や食事形態を選択します。
• 薬の管理: 薬の管理を徹底し、誤薬を防止します。
• 事故報告書の作成: 事故が発生した場合は、速やかに報告書を作成し、原因を分析し、再発防止策を講じます。

監査を成功させるための心構え

医療監査を成功させるためには、事前の準備だけでなく、当日の対応も重要です。以下の点に注意しましょう。

• 誠実な対応: 監査担当者に対して、誠実に対応します。隠し事や嘘はせず、正直に状況を説明します。
• 積極的な情報提供: 監査担当者からの質問に対して、積極的に情報を提供します。記録や資料を提示し、状況を理解してもらいやすくします。
• 改善意欲の表明: 監査で指摘された問題点については、改善に向けて積極的に取り組む姿勢を示します。
• 冷静な対応: 監査中に、感情的にならないように冷静に対応します。
• チームワーク: チーム全体で協力し、監査に臨みます。

まとめ

医療監査は、病院の運営状況を客観的に評価し、質の向上を図るための重要な機会です。しかし、現場の状況と監査基準との間にギャップが存在する場合、看護師の皆様は大きなジレンマを抱えることになります。今回のケーススタディを通じて、そのジレンマを乗り越え、患者さんの安全と生活の質を両立させるための具体的な対策を提示しました。

重要なのは、監査基準をクリアすることだけでなく、患者さんのニーズに応え、質の高い看護を提供することです。そのためには、記録の整備、医師との連携、代替案の検討、そして、チームワークが不可欠です。今回の記事が、皆様の医療監査対策の一助となれば幸いです。

もし、今回のケーススタディだけでは解決できない悩みや、さらに具体的なアドバイスが必要な場合は、専門家への相談を検討しましょう。

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