91歳のおばあ様の介護と健康に関するお悩み解決ガイド：浮腫み、腫れ、食事、そして今後の対応

この記事では、91歳のおばあ様の介護と健康に関する深刻なお悩みについて、具体的なアドバイスを提供します。浮腫み、手の腫れ、食事の偏り、そして今後の対応について、専門的な視点から解説し、ご家族が安心して介護を続けられるようサポートします。

91歳のばあちゃんのことです。最近になってから半寝たきり状態になりました。食事の時は台所まで連れてきて食事をとりますが、それ以外はほぼ寝ております。1人では起き上がれない、歩けない、オムツをしてる状態で3ヶ月位経ちました。手を引いて体を支えてあげればゆっくり歩けますが、この頃足が浮腫んできてて靴下はかせたり足元少し高くなるよう対策しましたが、なかなかよくなりません。浮腫みも気になりますが、歳も歳なので動かなければ多少しょうがないのかなと思ってます。この頃手も浮腫んできたというか腫れてきてて、このままでもいいのか気になります。長文になりますが状況を説明します。夏頃から食事に関係なく吐くようになってしまって胃腸科行って胃がんの診断でした。胃の入り口に腫瘍があるので、吐いてしまうし、食べられないし食欲もない状態ですが、本人の希望で手術もしないし（体力もないから無理だと思いますが）、入院もしたくないとのことで家で看取れるならできるだけ家族で世話をしたいと思ってます。具合悪くなる前から週1回通ってたデイサービスで、今は週1回お風呂に入れてもらってます。このような状況で手も腫れてきてるので心配です。動かせることはできるけどちょっと痺れてるようです。今まで医者にかかったことがなくて、かかりつけ医や主治医がいません。脳外科で介護認定してもらいましたが、主治医ではないので、この腫れ具合、何科で見てもらえばいいのか、どこに相談したらいいのか。一応介護支援センターの方が気にはかけてくださいますが、医者には自分たちで連れて行かないといけないので、ピンポイントで何科に行けばいいのか教えて下さると助かります。医者で長時間待つ体力なくてしんどいようです。

追記：今は食事は日に3度食べてますが、麺類2.3本、トマト少しとかぶどう2個とか、煮た野菜潰した芋とか、そんなもんでもう要らないって食べません。医者でもらったエンショアを食事の度5.6口のんでます。あとしょっぱい物好きで味の濃い家でした。飲み込むこと出来ないけど塩気の強い物欲しがります。今はあまり食べないせいか吐くことはなくなりました。どなたかアドバイスよろしくお願いします。

はじめに：現状の理解と問題点の整理

ご相談ありがとうございます。91歳のおばあ様の介護に関するご心配、大変お察しいたします。まずは、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。今回のケースでは、以下の点が特に重要です。

• 半寝たきり状態： 起き上がることが難しく、歩行も困難。
• 浮腫みと手の腫れ： 循環器系の問題や、栄養状態の悪化を示唆する可能性。
• 胃がん： 食欲不振、嘔吐の原因。
• 食事摂取量の減少： 栄養不足のリスク。
• 医療機関の未受診： 適切な診断と治療の遅れ。

これらの問題に対して、具体的な対応策を検討していくことが重要です。

1. 医療機関の受診：適切な科の選択と受診の準備

まず、おばあ様の健康状態を正確に把握するために、医療機関の受診は不可欠です。しかし、ご本人の体力的な負担を考慮し、効率的な受診を心がけましょう。

1-1. 受診科の選択

手の腫れ、浮腫み、胃がんの状況を総合的に判断すると、以下の科への受診が考えられます。

• 内科： 全身的な健康状態を評価し、専門医への紹介も行います。
• 循環器内科： 浮腫みの原因を特定し、適切な治療を行います。
• 消化器内科： 胃がんの治療方針について、改めて相談します。

可能であれば、内科を受診し、そこで他の専門医への紹介を受けるのがスムーズです。かかりつけ医がいれば、これまでの経緯を伝え、適切な科を紹介してもらうこともできます。

1-2. 受診前の準備

受診前に、以下の準備をしておくと、医師に正確な情報を伝えやすくなります。

• これまでの経過： いつからどのような症状が出始めたのか、詳細に記録します。
• 現在の症状： 浮腫みや腫れの程度、食事量、排尿の回数などを記録します。
• 既往歴と服薬： これまでの病歴や服用中の薬をメモします。
• 介護状況： 介護保険の利用状況、デイサービスの利用状況などをまとめます。
• 質問事項： 医師に聞きたいことを事前に整理しておきます。

これらの情報をまとめた上で、ご本人と一緒に受診することが望ましいですが、難しい場合は、ご家族だけでも構いません。医師に状況を正確に伝え、適切なアドバイスをもらいましょう。

2. 浮腫みと手の腫れへの対応：原因の特定と対策

浮腫みと手の腫れは、様々な原因が考えられます。原因を特定し、適切な対策を講じることが重要です。

2-1. 浮腫みの原因

浮腫みの原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 心不全： 心臓の機能が低下し、血液の循環が悪くなることで浮腫みが生じます。
• 腎不全： 腎臓の機能が低下し、体内の水分や老廃物が排出されにくくなることで浮腫みが生じます。
• 栄養不足： 栄養不足により、血液中のタンパク質が不足し、水分が血管から漏れ出しやすくなります。
• リンパ浮腫： リンパの流れが悪くなることで浮腫みが生じます。
• 薬の副作用： 一部の薬（降圧剤など）が浮腫みの原因となることがあります。

2-2. 手の腫れの原因

手の腫れの原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 炎症： 感染症や関節炎などにより、手や指が腫れることがあります。
• 血栓： 血管内に血栓ができることで、血流が阻害され、腫れが生じることがあります。
• リンパ浮腫： リンパの流れが悪くなることで、手にも浮腫みが生じることがあります。

2-3. 浮腫みと手の腫れへの具体的な対策

原因に応じて、以下のような対策が考えられます。

• 医療機関での診断と治療： 原因を特定し、適切な治療を受けることが重要です。
• 弾性ストッキングの着用： 浮腫みを軽減するために、弾性ストッキングを着用します。
• 体位の工夫： 下肢を高くして寝ることで、浮腫みを軽減できます。
• 食事の調整： 塩分を控え、タンパク質を適切に摂取します。
• 水分管理： 水分の摂取量を調整し、排尿を促すことも重要です。
• マッサージ： リンパの流れを促進するために、優しくマッサージを行います。

3. 食事と栄養：食欲不振への対応と栄養補給

胃がんによる食欲不振は、栄養不足を引き起こし、体力低下を招きます。食事と栄養に関する対策は、非常に重要です。

3-1. 食欲不振への対応

食欲不振に対しては、以下のような工夫が考えられます。

• 食事の工夫： 食べやすいように、柔らかく調理したり、細かく刻んだりします。
• 食事の回数を増やす： 一度にたくさん食べられなくても、こまめに食事を摂るようにします。
• 食事環境の改善： 落ち着いて食事ができる環境を整えます。
• 味付けの工夫： 塩分を控えつつ、風味豊かな味付けを心がけます。
• 好きなもの、食べたいものを優先する： 食べられるものを中心に、食事を提供します。

3-2. 栄養補給の方法

栄養補給には、以下の方法があります。

• 栄養補助食品の活用： エンシュアなどの栄養補助食品を活用します。
• 高カロリー、高タンパク質の食事： 少量でも栄養を摂取できるよう、高カロリー、高タンパク質の食事を提供します。
• サプリメントの活用： 医師や管理栄養士に相談し、必要に応じてサプリメントを摂取します。
• 点滴栄養： 医師の指示のもと、点滴栄養を行うこともあります。

食事の形態や栄養補給の方法は、個々の状況に合わせて調整する必要があります。医師や管理栄養士に相談し、適切なアドバイスを受けましょう。

4. 介護保険と社会資源の活用：負担軽減と質の高い介護

介護保険や社会資源を積極的に活用することで、ご家族の負担を軽減し、質の高い介護を提供することができます。

4-1. 介護保険サービスの活用

介護保険サービスには、以下のようなものがあります。

• 訪問介護： ヘルパーが自宅を訪問し、食事、入浴、排泄などの介護を行います。
• 訪問看護： 看護師が自宅を訪問し、健康管理や医療処置を行います。
• デイサービス： 日中に施設に通い、食事、入浴、レクリエーションなどを受けます。
• ショートステイ： 短期間、施設に入所し、介護を受けます。
• 福祉用具のレンタル： 車椅子やベッドなどの福祉用具をレンタルできます。

これらのサービスを組み合わせることで、ご家族の負担を軽減し、おばあ様の生活の質を向上させることができます。ケアマネージャーに相談し、適切なサービスを検討しましょう。

4-2. その他の社会資源の活用

介護保険サービス以外にも、以下のような社会資源があります。

• 地域包括支援センター： 介護に関する相談や、様々なサービスの情報提供を行います。
• 民間の介護サービス： 介護保険サービス以外の、様々なサービスを提供しています。
• ボランティア： 食事の準備や、話し相手など、様々なサポートをしてくれます。

これらの社会資源を活用することで、ご家族の負担をさらに軽減することができます。地域包括支援センターに相談し、利用できるサービスを探しましょう。

5. ご家族の心のケア：支え合い、無理のない介護

介護は、ご家族にとって大きな負担となることがあります。ご家族自身の心身の健康を守り、無理なく介護を続けるためには、心のケアも重要です。

5-1. 家族間の連携

ご家族で協力し、役割分担を明確にすることで、負担を分散することができます。定期的に話し合い、情報共有を行うことも大切です。

5-2. 休息時間の確保

介護から離れる時間を作り、心身を休ませることが重要です。ショートステイやデイサービスなどを利用し、休息時間を確保しましょう。

5-3. 専門家への相談

介護に関する悩みや不安は、一人で抱え込まずに、専門家（医師、ケアマネージャー、カウンセラーなど）に相談しましょう。

5-4. 地域のサポート

地域の介護者支援サービスや、交流会などを利用し、他の介護者と情報交換したり、悩みを共有したりすることも有効です。

6. 今後の見通しと長期的な視点

おばあ様の状態は、年齢や病状を考慮すると、長期的な視点での対応が必要です。今後の見通しを立て、計画的に介護を進めていくことが重要です。

6-1. 症状の進行に応じた対応

症状は変化する可能性があります。定期的に医師と相談し、症状の進行に応じた対応を検討しましょう。

6-2. 終末期ケアの準備

ご本人の意思を尊重し、終末期ケアについて、ご家族で話し合っておくことも大切です。緩和ケアや、自宅での看取りなど、様々な選択肢があります。

6-3. 情報収集と学習

介護に関する情報を収集し、知識を深めることで、より適切な対応ができるようになります。積極的に学習し、スキルアップを目指しましょう。

まとめ：最善のケアのために

91歳のおばあ様の介護は、多くの課題を抱えていますが、適切な対応とサポートがあれば、ご家族が安心して介護を続けることができます。今回の記事でご紹介した内容を参考に、医療機関への受診、浮腫みや手の腫れへの対応、食事と栄養の確保、介護保険や社会資源の活用、そしてご家族の心のケアをバランスよく行い、おばあ様にとって最善のケアを提供できるよう努めてください。そして、ご家族の皆様が、心身ともに健康で、穏やかな日々を送れることを心から願っています。

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