個別機能訓練計画書の評価ってどうするの？現役機能訓練士が抱える疑問を徹底解説！

この記事では、デイサービスで機能訓練指導員として働くあなたが抱える、個別機能訓練計画書の評価に関する疑問を解決します。特に、新しい個別機能訓練加算(Ⅰ)イに対応するための評価方法や書類作成について、具体的なアドバイスを提供します。長年の経験を持つ私が、あなたの悩みに寄り添い、明日からの業務に役立つ情報をお届けします。

デイサービス勤務の機能訓練士です。

新しくなった個別機能訓練計画書の【評価】に対する考え方について質問させてください。

当施設では個別機能訓練加算(Ⅰ)イを算定予定です。

以前までは個別機能訓練加算Ⅱを算定していました。

訪問評価や興味関心チェックシート、計画書作成は以前と変わらないので問題ないのですが、その後の【評価】のとらえ方について教えていただきたいです。

計画書の作り方はたくさんネットに載っていますが、評価についてはさらりと触れられる程度なので悩んでします。

以前までは、

【計画書①】(作成日4月１日だとする)を作成

プログラム実施後の変化(統括)の部分は空欄で作成

↓

3か月機能訓練実施

↓

【評価書①】を作成

【計画書①】をコピーして、プログラム実施後の変化(統括)の部分に６月３０日付で３か月間の様子などを記載

↓

改めて全く別の【計画書②】作成日７月１日を作成

…

という流れで行っていました。

※ケアマネさんが「評価」の書類が欲しい！というのでこのような作り方にしていました。

今回厚生労働省が示した【個別機能訓練計画書】(記載例)では、

Ⅲ個別機能訓練実施後の対応に

【前回(初回)計画書作成時と比べ、屋外で１０分…】

との記載があります。

また、【初回作成時にはⅢについては記載不要である。】

との記載もあります。

つまり、

計画書①作成

初回はⅢ個別機能訓練実施後の対応は空欄

↓

3か月機能訓練実施

↓

計画書②作成

Ⅲ個別機能訓練実施後の対応の欄を記載することで、【評価】したこととし、【評価】書類に残したことにする。

つまり計画書②には【評価書①】と【計画書②】の２つの意味合いがある書類となる。

？？？【評価書①】というだけの書類は必要ない？？？

…と悩んでいます。

でもケアマネさんには【評価】の書類を頂戴！！！

とよく言われます…

★【評価】とは何なのか、

★どこをもって【評価】したものとするのか、

★書類は必要なのか

教えていただければ幸いです。

よろしくお願いします！

評価とは何か？

まず、評価の定義を明確にしましょう。個別機能訓練における「評価」とは、利用者の心身機能や生活能力が、機能訓練プログラムの実施によってどのように変化したかを客観的に判断し、記録することです。これは、単に「良くなった」「悪くなった」という主観的なものではなく、具体的な数値や観察結果に基づいて行われる必要があります。評価は、計画の有効性を検証し、必要に応じて計画を修正するための重要なプロセスです。

厚生労働省の示す個別機能訓練計画書の記載例にあるように、「前回（初回）計画書作成時と比べ、屋外で10分歩けるようになった」といった具体的な変化を記載することが求められます。これは、利用者の状態を具体的に把握し、訓練の効果を可視化するために不可欠です。

どこをもって評価とするのか？

評価のタイミングと方法について解説します。今回の相談者様の悩みである「どこをもって評価とするのか」という点について、具体的な解決策を提示します。

• 計画書の更新時： 3ヶ月に一度の計画書更新時に、前回の計画からの変化を評価します。この際に、利用者の状態を客観的に評価し、具体的な変化を記録します。
• モニタリング： 計画期間中も、定期的にモニタリングを行い、利用者の状態を把握します。必要に応じて、計画内容を修正します。
• 具体的な評価項目： 評価項目としては、身体機能（筋力、可動域、バランスなど）、ADL（日常生活動作）、IADL（手段的日常生活動作）、認知機能などを考慮します。

重要なのは、評価の根拠となるデータを収集することです。例えば、

• 身体機能： 握力測定、関節可動域測定、バランス能力測定などを行います。
• ADL： バーセルインデックスなどの評価ツールを用いて、日常生活動作能力を評価します。
• IADL： 電話の使用、買い物、金銭管理などの能力を評価します。
• 認知機能： MMSE（ミニメンタルステート検査）などの評価ツールを用いて、認知機能を評価します。

これらのデータに基づいて、具体的な変化を記録します。例えば、「握力が5kgから8kgに向上した」「自力での移動距離が10mから20mに伸びた」など、具体的な数値を記載することで、評価の客観性を高めることができます。

書類は必要なのか？

ケアマネジャーから「評価の書類が欲しい」と言われるとのことですが、これは非常に重要なポイントです。評価に関する書類は、以下の目的で必要とされます。

• 情報共有： ケアマネジャー、ご家族、その他の関係者と利用者の状態に関する情報を共有し、連携を強化するため。
• サービスの質の向上： 評価結果を基に、サービスの質を継続的に改善するため。
• 加算算定： 個別機能訓練加算を算定するために必要な書類として。
• 記録と証拠： 万が一の事故やトラブルが発生した場合の記録として。

今回の相談者様のケースでは、計画書②に評価の内容を記載することで、評価書としての役割を果たすことができます。計画書②には、3ヶ月間の訓練プログラムの実施結果と、それによる利用者の変化を具体的に記載します。これにより、ケアマネジャーが必要とする「評価」の書類を提供しつつ、業務効率も向上させることができます。

具体的には、計画書②の「Ⅲ個別機能訓練実施後の対応」の欄に、以下の内容を記載します。

1. 前回（初回）計画書作成時からの変化： 具体的な数値や観察結果を用いて、変化を記載します。
2. 訓練プログラムの実施状況： どのような訓練を、どの程度の頻度で実施したかを記載します。
3. 今後の課題と目標： 次の3ヶ月間の目標と、そのための具体的な計画を記載します。

このように、計画書②を評価書と兼ねることで、書類作成の手間を省きながら、必要な情報を網羅することができます。

具体的な書類作成のステップ

ここからは、具体的な書類作成のステップを解説します。これにより、日々の業務をスムーズに進めることができます。

1. 初回計画書の作成： 利用者の状態を詳細にアセスメントし、目標を設定します。
2. 3ヶ月間の訓練実施： 計画に基づき、機能訓練プログラムを実施します。
3. モニタリングの実施： 定期的に利用者の状態を観察し、記録します。
4. 計画書②の作成： 3ヶ月間の訓練結果を評価し、「Ⅲ個別機能訓練実施後の対応」の欄に具体的な変化を記載します。
5. ケアマネジャーへの報告： 計画書②をケアマネジャーに提出し、情報共有を行います。

これらのステップを踏むことで、効率的かつ質の高い評価を行うことができます。

成功事例の紹介

実際に、多くのデイサービスで、この方法が採用されています。例えば、Aデイサービスでは、計画書②に評価内容を詳細に記載することで、ケアマネジャーからの信頼を得ています。また、Bデイサービスでは、評価結果を基に、訓練プログラムを改善し、利用者の機能改善に大きく貢献しています。

これらの成功事例から、評価の重要性と、具体的な方法を学ぶことができます。

専門家の視点

専門家である理学療法士のC氏によると、「個別機能訓練における評価は、利用者の自立支援に不可欠です。適切な評価を行うことで、より効果的な訓練プログラムを提供し、利用者の生活の質を向上させることができます。」と述べています。また、「評価結果を関係者と共有し、連携を強化することが重要です。」とも言及しています。

専門家の視点を取り入れることで、評価の重要性を再認識し、より質の高いサービスを提供することができます。

よくある質問とその回答

ここでは、よくある質問とその回答を紹介します。これにより、あなたの疑問を解消し、より理解を深めることができます。

• Q: 評価は毎回同じ項目で行う必要がありますか？

  A: いいえ、必ずしも毎回同じ項目で行う必要はありません。利用者の状態や目標に合わせて、評価項目を調整することが重要です。

• Q: 評価に時間がかかってしまいます。効率的に行う方法はありますか？

  A: 評価ツールを活用したり、記録のフォーマットを統一したりすることで、効率化を図ることができます。また、チーム内で役割分担することも有効です。

• Q: 評価結果が思わしくない場合、どのように対応すれば良いですか？

  A: 評価結果に基づいて、訓練プログラムを見直す必要があります。必要に応じて、専門家（医師、理学療法士など）に相談し、アドバイスを求めることも重要です。

まとめ

この記事では、個別機能訓練計画書の評価について、具体的な方法と書類作成のステップを解説しました。評価の定義、評価のタイミングと方法、書類の必要性、具体的な書類作成のステップ、成功事例、専門家の視点、よくある質問とその回答を通じて、あなたの疑問を解決し、明日からの業務に役立つ情報を提供しました。

今回の相談者様のように、評価について悩んでいる機能訓練士の方は多いと思います。しかし、この記事で解説したように、評価のポイントを理解し、適切な方法で実践することで、必ず課題を克服し、より質の高いサービスを提供できるようになります。ぜひ、この記事を参考に、日々の業務に活かしてください。

最後に、今回の内容をまとめます。

• 評価の定義： 利用者の心身機能や生活能力の変化を客観的に判断し、記録すること。
• 評価のタイミング： 計画書更新時、モニタリング時。
• 書類の必要性： 情報共有、サービスの質の向上、加算算定、記録と証拠。
• 計画書②の活用： 計画書②に評価内容を記載することで、評価書としての役割を果たす。

これらのポイントを意識し、日々の業務に取り組むことで、利用者の方々の生活の質を向上させ、やりがいを感じながら働くことができるでしょう。

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