介護現場の悩み、解決の糸口を見つけよう：グループホームでの排泄ケアと職員の負担軽減

この記事では、介護現場で働く皆さんが直面する、日々の悩みに対する具体的な解決策を提示します。特に、グループホームで働く介護士さんが抱える、排泄ケアに関するジレンマと、職員の負担軽減という二つのテーマに焦点を当て、具体的なアドバイスを提供します。この記事を読むことで、あなたは、入居者の方々の尊厳を守りながら、より働きやすい環境を築くためのヒントを得られるでしょう。

介護現場で働いている方にアドバイスをお願いしたいです。

私は現在グループホームで働いています。

ある利用者の方のことでとても悩んでいます。

90代女性、軽度認知症あるも思考は比較的クリアーです。軽度左足麻痺があり、両膝関節の拘縮も少しあります。

左足が踏ん張れず滑るので立位は全くとれません。移乗は全介助です。

その方は尿意便意がしっかりあり、日中は２人介助でトイレ使用してもらっています。(尿意便意は訴えられますが、失禁も多いです)

現在の介助方法は一人が前側から抱え、もう一人がズボンと下着を下げポータブルトイレを差し込む、というやり方です。

体重は40kg前後ですが、抱える側の介護者にはけっこうな負荷がかかり、皆 膝や腰を傷めつつあります。

その方のことについて｢昼間もオムツにしてほしい｣とスタッフから要望がありました。

私も腰が痛いのですが、断固として反対しています。

｢尿意便意あるのにあまりに可哀想だ｣｢みんな体を壊してしまう｣の意見対立の平行線です。

グループホームなので機械的な設備は難しいです。

何か良い介助方法があれば教えてほしいです。

また、このようなパターンはオムツ対応にするのが普通なのでしょうか？

私はその人の気持ちになると涙が出るほど悲しくなります。そんな苦痛な毎日を与えたくないです。

排泄ケアにおけるジレンマ：尊厳と負担軽減の両立

介護の現場では、入居者の尊厳を守りながら、介護者の負担を軽減するという、相反する二つの課題に常に向き合うことになります。今回の相談内容もまさにその典型で、排泄ケアというデリケートな問題を通して、その難しさが浮き彫りになっています。

相談者の方は、入居者の尊厳を第一に考え、オムツの使用に抵抗を感じています。一方で、介護者の身体的負担は限界に達しつつあり、このままでは介護サービスの質の低下や、介護士の離職につながりかねません。このジレンマを解決するためには、多角的な視点から問題の本質を理解し、具体的な解決策を検討する必要があります。

排泄ケアの現状分析と課題の明確化

まず、現状を詳しく分析してみましょう。相談者の抱える問題は、以下の3点に集約されます。

• 入居者の尊厳への配慮：尿意・便意があるにも関わらず、オムツを使用することへの抵抗感。
• 介護者の身体的負担：移乗介助における腰痛や膝痛などの身体的負担。
• 介助方法の限界：現在の介助方法では、十分なケアを提供できていない。

これらの課題を解決するためには、まず、入居者の状態を正確に把握し、適切なケアプランを立てることが重要です。具体的には、以下の点を検討しましょう。

入居者の状態を詳細に把握する

入居者の状態をより深く理解するために、以下の情報を収集しましょう。

• 排尿・排便のパターン：排尿・排便の頻度、時間帯、量、失禁の状況などを記録します。
• 認知機能：認知症の進行度合い、意思疎通のレベル、記憶力などを評価します。
• 身体機能：麻痺の程度、関節の可動域、体位変換の可否などを確認します。
• 本人の意向：本人が排泄ケアについてどのように考えているのか、直接話を聞き、希望を尊重します。

これらの情報を基に、よりパーソナルなケアプランを作成することができます。

具体的な介助方法の改善策

現在の介助方法を見直し、より安全で効率的な方法を検討しましょう。

• 体位変換の工夫：

  移乗の際に、体位変換を工夫することで、介護者の負担を軽減できます。例えば、

  • ベッドの高さを調整し、介護者の腰への負担を減らす。
  • スライディングシートや移乗シートを活用し、摩擦を減らす。
  • 体幹を安定させるために、クッションやタオルを使用する。
• ポータブルトイレの工夫：

  ポータブルトイレの位置や形状を工夫することで、よりスムーズな排泄を促すことができます。

  • ポータブルトイレの高さや角度を調整し、入居者が楽な姿勢で排泄できるようにする。
  • アームレスト付きのポータブルトイレを使用し、体幹の安定を促す。
  • 排泄後に、陰部洗浄や保湿ケアを行う。
• 排泄予測：

  排泄のパターンを把握し、排泄予測に基づいたケアを提供することで、失禁の回数を減らすことができます。

  • 排尿・排便の時間帯を記録し、トイレ誘導のタイミングを調整する。
  • 水分摂取のタイミングを調整し、排尿量をコントロールする。
  • 食事内容を調整し、便秘や下痢を予防する。

オムツ使用に関する検討

オムツの使用は、最終的な選択肢として検討する必要があります。しかし、ただ単に「オムツにする」のではなく、以下の点を考慮し、入居者の尊厳を守りながら、快適な生活を支援する方法を模索しましょう。

• オムツの種類：

  様々な種類のオムツを試してみましょう。

  • 吸収力の高いオムツ：失禁による不快感を軽減します。
  • 通気性の良いオムツ：皮膚トラブルを予防します。
  • 肌に優しい素材のオムツ：かぶれやかゆみを軽減します。
• オムツ交換の頻度：

  オムツ交換の頻度を増やし、清潔な状態を保ちましょう。

  • 排尿・排便の度に交換する。
  • 定期的に交換する。
  • 皮膚の状態を確認し、必要に応じてケアを行う。
• 心理的ケア：

  オムツを使用することに対する本人の心理的な負担を軽減するために、寄り添ったケアを心がけましょう。

  • オムツを使用することになった経緯を丁寧に説明する。
  • プライバシーに配慮し、人前での交換は避ける。
  • 声かけやスキンシップを通して、安心感を与える。

チームケアの重要性

今回の問題は、一人の介護士だけで解決できるものではありません。チーム全体で情報を共有し、協力してケアに取り組むことが不可欠です。

• 情報共有：

  入居者の状態やケアプランに関する情報を、チーム全体で共有しましょう。

  • 日々の記録を共有し、変化に気づきやすくする。
  • カンファレンスやミーティングで、意見交換を行う。
• 役割分担：

  介護士の得意分野や、身体的負担を考慮し、役割分担を行いましょう。

  • 得意な介護技術を持つ介護士が、中心的な役割を担う。
  • 身体的負担の大きい業務は、交代で行う。
• 相談体制：

  困ったことがあれば、すぐに相談できる体制を整えましょう。

  • 上司や同僚に相談し、アドバイスをもらう。
  • 専門職（看護師、理学療法士など）に相談し、専門的な知識や技術を学ぶ。

専門家への相談

問題解決のためには、専門家の意見も参考にしましょう。医師、看護師、理学療法士、作業療法士などの専門家は、排泄ケアに関する専門的な知識や技術を持っています。彼らに相談することで、より適切なケアプランを作成し、実践することができます。

• 医師：

  入居者の健康状態を評価し、排尿・排便に関する問題の原因を特定します。必要に応じて、薬物療法や検査を行います。

• 看護師：

  排泄ケアに関する専門的な知識や技術を持ち、具体的なケア方法を指導します。また、皮膚トラブルや感染症などの予防・管理を行います。

• 理学療法士：

  身体機能の評価を行い、移乗や体位変換などの介助方法についてアドバイスします。また、筋力トレーニングやリハビリテーションを通して、身体機能の維持・向上を支援します。

• 作業療法士：

  日常生活動作の評価を行い、排泄動作に関する問題点を特定します。また、自助具の活用や環境調整を通して、自立した排泄を支援します。

職場環境の改善

介護士の負担を軽減するためには、職場環境の改善も重要です。具体的には、以下の点を検討しましょう。

• 人員配置の見直し：

  適切な人員配置を行い、介護士一人当たりの負担を軽減します。

  • 入居者の介護度や人数に応じて、人員を増やす。
  • 夜勤帯の人員を増やす。
• 設備投資：

  介護負担を軽減するための設備を導入します。

  • リフトやスライディングシートなどの移乗介助機器を導入する。
  • 自動排泄処理装置を導入する。
• 研修制度の充実：

  介護技術や知識に関する研修を充実させ、介護士のスキルアップを支援します。

  • 排泄ケアに関する研修を実施する。
  • 腰痛予防に関する研修を実施する。
  • 認知症ケアに関する研修を実施する。

これらの改善策を実行することで、介護士の負担を軽減し、より働きやすい環境を築くことができます。

まとめ：より良いケアのために

介護現場での排泄ケアは、入居者の尊厳と介護者の負担軽減という、両立が難しい課題です。しかし、入居者の状態を詳細に把握し、適切なケアプランを立てることで、より良いケアを提供することが可能です。また、チームケアの推進、専門家への相談、職場環境の改善など、多角的なアプローチを行うことで、介護士の負担を軽減し、より働きやすい環境を築くことができます。

今回の相談者の方の悩みは、多くの介護士が抱える共通の悩みです。この記事で紹介した解決策を参考に、一つずつ問題を解決していくことで、入居者の方々にとってより良い生活を、そして介護士の皆さんにとってより働きがいのある職場を実現できると信じています。

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