ケアマネとの関係改善と、末期がんの母の自宅療養を両立させるには？

この記事では、末期がんの母の自宅療養とケアマネージャーとの関係に悩む56歳の方に向けて、問題解決のための具体的なアドバイスを提供します。仕事と介護の両立、家族間の意見の相違、そしてケアマネージャーとのコミュニケーションの課題について掘り下げ、より良い解決策を見つけるためのヒントをお届けします。

ケアマネから、本人と家族の意向が違うと迷惑そうに言われます。末期ガン自宅療養の56歳の母で、要介護1が付きました。認定を受け、訪問看護をお願いして早3ヶ月。リハビリメニューの追加により限度額を超えないよう調整が必要になり、再度話し合いを設けようとした時に言われました。父も私も仕事を持っており、お互い勤務時間も休日もバラバラでなかなか全員で話す時間は取れません。それでも、どうにかやりくりして、職場にも迷惑をかけながら、何回もケアマネ、家族、訪問看護師で、集まりよくよく相談や話し合いしたり、家族間でも意見の擦り合わせをしてきたつもりでした。

「来月からリハビリ追加で限度額を超えるので、どこをどう削っていくか話し合いたいから近いうちに家族皆集まって話し合いたい。」と急に言われ、私と父とでどうにか時間調整をしましたが、お互いシフト制なのでようやく時間が取れそうなのが3週後でした。ケアマネさんは、リハビリの関係があるからもっと早く集まりたかったのでしょう。訪問看護ステーションに、本人と家族の意見が全然違うのよねとグチを漏らしたようです。

家族側としては、母の気持ちを一番大切にし、基本的には母が使いたいサービスをお願いしています。家族としては、自分達は仕事が忙しく手が回らない部分があるので、母が過ごしやすいようにできる範囲で援助して欲しいとお願いした位です。

生活していく上で、患者自身のこうなりたいという思いと、家族側のこうなって欲しい思いは多少の相違があって当然だと思うのですが、それはそんなに迷惑なんでしょうか？

意見が違うと言われ思い当たるのは、例えばリハビリ追加により限度額を超えるので、週3の入浴を週2にして1日は娘さんが入れてあげて下さいというもの。休みの日に一緒に入ろうとしても、母自身転倒の不安が大きく、入りたがりません。母のプライドの問題もあると思います。だから、家族としては入浴は今のまま週3で、少し位自己負担が出ても良いとお願いしました。母は、ケアマネさんの入浴週2の案にうんと言ったようですが、ただ単に遠慮してるだけで、実際そうなったら入浴は週2だけで我慢することが目に見えています。なので、上記のお願いをしました。

また、母は一年の目標として家事が少しでもできるように料理を作ってあげたいという願いを話し、家族はほぼ寝たきり状態から少しでも行動範囲を増やし家の中を杖歩行できるようにという願いを話しました。

この他には思い当たりません。

そんなに非常識なお願いをしてるでしょうか。。。

ケアマネさんは、今の緩和ケアの病院関連の方なので、不満を言ったら交代をお願いしたりというのは病院との関係が悪くなりそうで言えません。。。

長文すみませんでした。

問題の本質：ケアマネージャーとのコミュニケーションと家族の役割

ご相談内容を拝見し、まずはお母様の病状と、それを支えるご家族の献身的な姿勢に心から敬意を表します。今回の問題は、ケアマネージャーとのコミュニケーションの齟齬が原因で、ご家族が精神的な負担を感じている状況と理解しました。特に、仕事と介護の両立という困難な状況下で、限られた時間の中で最善を尽くそうと努力されているにも関わらず、ケアマネージャーとの認識のずれが生じていることに、大きなストレスを感じていることと思います。

この問題は、大きく分けて以下の3つの要素が複雑に絡み合っています。

• ケアマネージャーとのコミュニケーション不足： ケアマネージャーが、ご家族の意向を十分に理解していない、または、ご家族との情報共有が不足している可能性があります。
• 家族間の意見の相違： お母様の意向と、ご家族の希望が完全に一致しない場合、ケアプランの決定に影響が出ることがあります。
• 仕事と介護の両立の難しさ： 仕事を持つご家族にとって、介護に割ける時間や労力には限りがあり、それがケアマネージャーとの認識のずれを生む原因となることもあります。

これらの問題を解決するためには、具体的な対策を講じる必要があります。以下に、それぞれの問題に対する具体的なアドバイスと、解決策を提示します。

1. ケアマネージャーとのコミュニケーション改善

ケアマネージャーとの関係を改善するためには、まず、積極的にコミュニケーションを図ることが重要です。具体的には、以下の点を意識しましょう。

1-1. 定期的な面談の実施

ケアマネージャーとの定期的な面談を設定し、現在の状況や今後の希望について、率直に話し合う場を設けましょう。面談の頻度は、月に1回程度を目安とし、必要に応じて臨機応変に対応しましょう。面談の際には、事前に話し合いたい内容を整理し、明確に伝えることが重要です。

1-2. 記録の活用

日々の介護の様子や、お母様の体調の変化、希望などを記録しておきましょう。この記録は、ケアマネージャーとの面談の際に、客観的な情報として共有することができます。記録を共有することで、ケアマネージャーは、より正確な状況を把握し、適切なケアプランを立てることが可能になります。

1-3. 疑問点の解消

ケアプランの内容や、介護保険に関する疑問点があれば、遠慮なくケアマネージャーに質問しましょう。疑問点を放置しておくと、誤解が生じたり、不必要な不安を感じたりすることにつながります。疑問点は、その場で解消するか、後日改めて説明を求めるなど、必ず解決するようにしましょう。

1-4. ケアマネージャーの変更も視野に

もし、ケアマネージャーとのコミュニケーションがどうしても改善しない場合は、ケアマネージャーの変更も検討しましょう。変更を検討する際には、現在のケアマネージャーに、その理由を具体的に説明し、理解を求めることが重要です。変更の手続きは、市区町村の介護保険窓口で行うことができます。

2. 家族間の意見調整

家族間で意見の相違がある場合は、まず、それぞれの意見を尊重し、お互いの立場を理解することが重要です。その上で、お母様の意向を最優先に考慮しつつ、現実的な解決策を探る必要があります。具体的には、以下の点を意識しましょう。

2-1. 家族会議の開催

定期的に家族会議を開催し、現在の状況や、今後の希望について話し合いましょう。家族会議では、それぞれの意見を自由に述べ、互いに理解を深めることが重要です。会議の議事録を作成し、決定事項を共有することで、認識のずれを防ぐことができます。

2-2. お母様の意向の確認

お母様の本当の気持ちを、丁寧に聞き出すことが重要です。遠慮して言いたいことを言えない場合もあるので、時間をかけて、じっくりと話を聞きましょう。お母様の意向を尊重し、できる限りその希望に沿ったケアプランを作成するように努めましょう。

2-3. 妥協点の模索

家族全員の希望を完全に叶えることは難しい場合もあります。その場合は、お互いに譲り合い、妥協点を見つけることが重要です。例えば、入浴の回数を減らす代わりに、他のサービスを充実させるなど、柔軟な対応を検討しましょう。

2-4. 専門家への相談

家族だけでは解決が難しい場合は、専門家（医師、看護師、ソーシャルワーカーなど）に相談することも有効です。専門家は、客観的な視点からアドバイスをしてくれ、問題解決の糸口を見つける手助けをしてくれます。

3. 仕事と介護の両立支援

仕事と介護の両立は、非常に困難な課題ですが、様々な支援制度やサービスを活用することで、負担を軽減することができます。具体的には、以下の点を意識しましょう。

3-1. 介護休業・介護休暇の取得

介護が必要な家族がいる場合、介護休業や介護休暇を取得することができます。介護休業は、最長93日間、介護休暇は、年間5日まで取得可能です。これらの制度を利用することで、介護に専念する時間を確保することができます。

3-2. 勤務時間の調整

勤務時間を調整することで、介護と仕事の両立を支援する制度を利用できる場合があります。例えば、時短勤務、時差出勤、在宅勤務など、様々な働き方があります。会社の制度を確認し、利用できる制度があれば積極的に活用しましょう。

3-3. 介護サービスの活用

介護保険サービスや、その他の介護サービスを積極的に活用しましょう。訪問介護、デイサービス、ショートステイなど、様々なサービスがあります。これらのサービスを利用することで、介護の負担を軽減することができます。

3-4. 地域の支援体制の活用

地域には、様々な介護に関する相談窓口や、支援団体があります。これらの機関に相談することで、介護に関する様々な情報や、支援を受けることができます。地域の支援体制を積極的に活用しましょう。

4. 具体的な事例と解決策

ご相談内容に沿って、具体的な事例と解決策を提示します。

4-1. 入浴に関する問題

お母様は入浴の際に転倒する不安があるため、週3回の入浴を希望し、ケアマネージャーは週2回を提案しています。この問題を解決するためには、以下の点を検討しましょう。

• 安全対策の強化： 入浴時の転倒リスクを軽減するために、手すりの設置、滑り止めマットの使用、入浴介助者の配置など、安全対策を強化しましょう。
• 本人の意向の尊重： お母様の不安を理解し、無理に入浴を強要しないようにしましょう。入浴回数を減らす場合は、本人の納得を得た上で、他の方法で清潔を保つ方法を検討しましょう。例えば、清拭や部分浴などを組み合わせることも可能です。
• ケアマネージャーとの再協議： 安全対策を講じた上で、入浴回数を週3回にできないか、ケアマネージャーと再度協議しましょう。自己負担が増えることについても、家族で話し合い、お母様の意向を尊重した上で、決定しましょう。

4-2. リハビリと家事に関する問題

お母様は、料理を作りたいという希望があり、ご家族は、杖歩行ができるようにリハビリを希望しています。この問題を解決するためには、以下の点を検討しましょう。

• 目標設定： お母様の目標と、ご家族の目標をすり合わせ、現実的な目標を設定しましょう。例えば、「週に1回、簡単な料理を作る」など、具体的な目標を設定することで、達成感を得やすくなります。
• リハビリメニューの調整： リハビリメニューに、料理に必要な動作（包丁を使う、食材を運ぶなど）を取り入れ、リハビリと家事を両立できるように工夫しましょう。
• 家事支援サービスの活用： 料理が難しい場合は、家事支援サービスを利用し、食事の準備を手伝ってもらうことも検討しましょう。

5. 専門家からのアドバイス

今回のケースでは、ケアマネージャーとのコミュニケーション不足が、問題の根底にあると考えられます。専門家として、以下の点をアドバイスします。

• 積極的な情報共有： ケアマネージャーに対して、お母様の状況、ご家族の希望、そして日々の介護の様子について、積極的に情報共有を行いましょう。
• 明確な意思表示： ケアプランの内容や、介護サービスに関する希望について、明確に意思表示を行いましょう。遠慮せずに、自分の意見を伝えることが重要です。
• 専門家への相談： 状況が改善しない場合は、医師、看護師、ソーシャルワーカーなどの専門家に相談し、客観的なアドバイスを求めましょう。

また、以下の点も重要です。

• ストレスケア： 仕事と介護の両立は、心身ともに大きな負担がかかります。ストレスをため込まないように、適度な休息、趣味の時間、友人との交流など、自分なりのストレス解消法を見つけましょう。
• 情報収集： 介護に関する情報は、常に変化しています。最新の情報を収集し、適切な介護サービスを選択できるようにしましょう。
• 自己肯定感： 介護は、大変なことも多いですが、お母様を支えるあなたの優しさと献身的な姿勢は、素晴らしいものです。自分を責めずに、自信を持って介護に取り組みましょう。

これらのアドバイスを参考に、ケアマネージャーとの関係を改善し、お母様とご家族にとって、より良い介護生活を送れるよう、応援しています。

まとめ

今回の問題は、ケアマネージャーとのコミュニケーション不足、家族間の意見の相違、仕事と介護の両立という、複合的な要因が絡み合っています。これらの問題を解決するためには、積極的なコミュニケーション、家族間の意見調整、そして、様々な支援制度やサービスの活用が不可欠です。今回の記事で提案した解決策を参考に、ケアマネージャーとの関係を改善し、お母様とご家族にとって、より良い介護生活を送れるよう、願っています。

“`