介護施設での立ち上がり頻回な利用者様への対応：悩みと解決策を徹底解説

この記事では、介護施設で働く皆様が直面する、立ち上がり頻回な認知症の利用者様への対応について、具体的な解決策を提示します。ご本人様の「歩きたい」という気持ちと、ご家族様の「歩かせたくない」という思いの間で、どのようにバランスを取り、より良いケアを提供できるのか。具体的な事例を基に、専門的な視点から具体的なアドバイスをさせていただきます。

介護施設にて、立ち上がり頻回な利用者様についてお知恵をお借りしたいです。かなりの長文で申し訳ございません。

認知症が重度な利用者様で、こちらの声掛けに対して発語はありますが会話はまったく成立しません。

以前は歩行していて立ち上がったら15分ほどフロア内を一緒に散歩したり外気浴に行ったりしていたのですが、夜間に転倒され大腿骨を骨折してしまいました。

数週間の入院、リハビリを経て現在の歩行状態としては若干のふらつきはあるものの手引きで歩行可能なくらい回復しています。

骨折前と変わらずかなり立ち上がりは頻回ですが、ご家族様からは「もう二度と骨折させないでほしい」「歩かせるから本人も歩きたがる、今後は一切歩行させずに車椅子で移動してくれ」と言われています。

そのため、立ち上がりの際にはトイレ誘導、茶やお菓子の提供、車椅子でフロアをお散歩、横に座ってお声かけやレクリエーション等の対応を行っていますがやはりご本人様は歩きたいのかとにかく立ち上がります。

誘導の最中にフットレストから足を下ろし立とうとするほどです。

人手不足は利用者様に関係ないので言い訳になりませんが、以前なら15分ほどの歩行で落ち着いていたのに今は一日中ある立ち上がりに正直対応しきれない状況です。

ご本人様は歩きたい、ご家族様は歩かせたくない。

こういった方にはどう対応していけば良いのでしょうか。

何か方法があれば教えて頂きたいです。

1. 問題の核心：対立する二つの願いと、その狭間で

介護の現場では、利用者様の安全と尊厳を守りながら、ご家族の不安にも寄り添うことが求められます。今回のケースでは、認知症の重度な利用者様が、歩行への強い欲求を持ちながらも、過去の骨折歴からご家族は歩行を制限したいと考えています。この対立する二つの願いの間で、介護職員はジレンマを抱え、どのように対応すべきか悩んでいます。

この問題の核心は、以下の3点に集約されます。

• 利用者様の自立支援と安全確保の両立: 利用者様の「歩きたい」という欲求を尊重しつつ、転倒のリスクを最小限に抑える必要があります。
• ご家族とのコミュニケーション: ご家族の不安を理解し、納得のいくケアプランを共に作り上げていく必要があります。
• 介護職員の負担軽減: 立ち上がり頻回な利用者様への対応は、介護職員にとって大きな負担となります。効率的かつ効果的な対応策を見つけることが重要です。

2. 立ち上がり頻回な利用者様への具体的な対応策

立ち上がり頻回な利用者様への対応は、一朝一夕に解決できるものではありません。しかし、多角的なアプローチと、継続的な試行錯誤を通じて、より良いケアを提供することが可能です。以下に、具体的な対応策を提案します。

2.1. 安全な環境整備

転倒リスクを軽減するために、まずは環境整備から始めましょう。具体的には、以下の点を徹底します。

• 床の安全性確保: 床に段差や滑りやすい箇所がないか確認し、必要に応じて滑り止めマットを設置します。
• 移動スペースの確保: 廊下や部屋の移動スペースに物がないか確認し、車椅子や歩行器がスムーズに移動できる環境を整えます。
• 手すりの設置: トイレや浴室、廊下など、転倒リスクの高い場所に手すりを設置し、安全な移動をサポートします。
• 見守り体制の強化: 立ち上がり頻回な利用者様には、こまめな見守りが必要です。介護職員の配置を工夫し、目が届きやすい体制を構築します。

2.2. 身体的アプローチ

身体的なアプローチとしては、以下の方法が考えられます。

• 定期的な運動: 医師や理学療法士の指導のもと、安全な範囲で歩行訓練やストレッチを行います。
• 体位変換: 長時間座ったままの状態を避け、定期的に体位変換を行います。
• 安楽な姿勢の確保: 車椅子や椅子に座る際は、姿勢を正しく保ち、褥瘡（じょくそう）などのリスクを軽減します。
• 歩行補助具の活用: 歩行器や杖など、歩行を補助する器具を活用し、安全な歩行をサポートします。

2.3. 心理的アプローチ

利用者様の心理的な側面にも配慮し、以下の対応を行います。

• 声かけ: 立ち上がりそうになった際には、優しく声をかけ、落ち着かせます。「どこに行きたいですか？」「何かお手伝いできることはありますか？」など、本人の意思を確認する声かけが有効です。
• 注意をそらす: 立ち上がりを促すような行動が見られた場合は、他のことに注意をそらす工夫をします。例えば、好きな音楽を流したり、趣味の話をしたり、一緒にレクリエーションに参加したりします。
• 安心感を与える: 不安を感じている利用者様には、寄り添い、安心感を与えることが重要です。優しく話を聞き、共感することで、精神的な安定を促します。
• 目標設定: 小さな目標を設定し、達成感を味わえるようにサポートします。例えば、「今日はトイレまで歩いてみましょう」など、無理のない範囲で目標を設定します。

2.4. ご家族との連携

ご家族との連携は、円滑なケア提供のために不可欠です。以下の点に留意し、積極的にコミュニケーションを図りましょう。

• 情報共有: 利用者様の状態やケア内容について、定期的にご家族に報告します。
• 意見交換: ご家族の不安や要望を丁寧に聞き取り、ケアプランに反映させます。
• 合同での検討: 医師や理学療法士など、専門家を交えて、今後のケアプランについて話し合います。
• 情報提供: 介護保険制度や利用できるサービスについて、ご家族に情報提供を行います。

3. 具体的な事例と対応例

具体的な事例を通して、上記の対応策をどのように実践できるのか、見ていきましょう。

事例：

85歳女性、認知症、大腿骨骨折既往あり。日中は頻繁に立ち上がり、歩行を試みる。ご家族は転倒を強く心配し、歩行を禁止している。

対応例：

1. 環境整備: 部屋の床に滑り止めマットを敷き、手すりを設置。
2. 身体的アプローチ: 理学療法士の指導のもと、安全な範囲で歩行訓練を実施。
3. 心理的アプローチ: 立ち上がろうとした際に、「どこに行きたいですか？」と優しく声をかけ、トイレ誘導や、好きな音楽を流すなどして注意をそらす。
4. ご家族との連携: 毎日の様子を記録し、ご家族に報告。医師、理学療法士を交え、今後のケアプランについて話し合い、歩行可能な範囲を検討。

ポイント：

この事例では、利用者様の「歩きたい」という気持ちを尊重しつつ、転倒のリスクを最小限に抑えるために、環境整備、身体的アプローチ、心理的アプローチを組み合わせました。ご家族との連携を通じて、安全な範囲での歩行を許可し、利用者様のQOL（Quality of Life：生活の質）向上を目指しました。

4. 介護職員の負担軽減のための工夫

立ち上がり頻回な利用者様への対応は、介護職員にとって大きな負担となります。負担を軽減するためには、以下の工夫が必要です。

• チームワークの強化: 介護職員間で情報共有を密にし、連携を強化します。
• 記録の効率化: 記録を簡素化し、業務時間を短縮します。
• ICT（情報通信技術）の活用: 見守りセンサーや記録システムなど、ICTを活用して、業務効率化を図ります。
• 研修の実施: 立ち上がり頻回な利用者様への対応に関する研修を実施し、知識とスキルを向上させます。
• 人員配置の見直し: 立ち上がり頻回な利用者様の人数に合わせて、適切な人員配置を検討します。

5. 成功事例から学ぶ

他の介護施設での成功事例を参考に、自施設でのケアに活かしましょう。

事例1：音楽療法による効果

ある介護施設では、立ち上がり頻回な利用者様に対して、音楽療法を実施しました。好きな音楽を流したり、一緒に歌ったりすることで、落ち着いて過ごせる時間が増え、立ち上がりの回数が減少しました。

事例2：回想法の導入

別の介護施設では、回想法を導入しました。昔の写真を見たり、思い出話をすることで、認知症の症状が緩和され、落ち着いて過ごせるようになったという報告があります。

事例3：多職種連携によるケアプランの最適化

医師、理学療法士、看護師、介護職員が連携し、利用者様の状態に合わせたケアプランを作成しました。定期的なカンファレンスを通じて、ケア内容を見直し、より効果的なケアを提供しています。

6. まとめ：多角的なアプローチと継続的な努力が、より良いケアを実現する

立ち上がり頻回な認知症の利用者様への対応は、簡単ではありません。しかし、安全な環境整備、身体的アプローチ、心理的アプローチ、ご家族との連携、そして介護職員の負担軽減のための工夫を組み合わせることで、より良いケアを提供することが可能です。成功事例を参考に、自施設に合った方法を模索し、継続的に改善していくことが重要です。

利用者様の「歩きたい」という気持ちを尊重し、ご家族の不安に寄り添いながら、より良いケアを提供するために、私たち介護職員は常に学び、成長し続ける必要があります。

7. よくある質問（FAQ）

介護の現場でよくある質問とその回答をまとめました。これらの情報も参考に、日々の業務に役立ててください。

Q1：立ち上がり頻回な利用者様への対応で、最も重要なことは何ですか？

A1：利用者様の安全を確保しつつ、その方の「歩きたい」という気持ちを尊重することです。環境整備、身体的アプローチ、心理的アプローチを組み合わせ、多角的に対応することが重要です。

Q2：ご家族とのコミュニケーションで、気をつけることは何ですか？

A2：ご家族の不安を理解し、共感することが大切です。定期的に情報共有を行い、ケアプランについて一緒に話し合い、納得のいくケアを提供できるように努めましょう。

Q3：介護職員の負担を軽減するために、どのような工夫ができますか？

A3：チームワークの強化、記録の効率化、ICTの活用、研修の実施、人員配置の見直しなど、様々な工夫が考えられます。自施設に合った方法を模索し、業務効率化を図りましょう。

Q4：転倒のリスクが高い利用者様への対応で、特に注意すべき点は？

A4：環境整備を徹底し、転倒しやすい場所には手すりを設置する、滑り止めマットを敷くなど、安全な環境を整えることが重要です。また、こまめな見守りを行い、異変にすぐ気づける体制を整えましょう。

Q5：認知症の利用者様の感情に寄り添うためには、どのようなことを心がけるべきですか？

A5：優しく声をかけ、安心感を与えることが大切です。話を聞き、共感し、本人の気持ちを理解しようと努めましょう。また、好きな音楽を流したり、趣味の話をしたりして、気持ちを落ち着かせる工夫も有効です。

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