要介護5の母の食事と介護職員との摩擦…どうすれば良い？専門家による具体的なアドバイス

要介護５の母のおやつ 6年前に脳出血により要介護3になり、大腿部骨折などで今は要介護5となった78才母は、４年前から特養に入所してます。 嚥下が低下していたのを気づかず、8月に私が買 って持って行ったわらび餅をつかえてしまい、 それが原因か2週間後に、肺炎で3週間入院して、先日退院して特養に戻りました。 退院後は、入院中と同じく、きざみ食・液体はとろみになりました。 母は食べ物の好き嫌いが多く、介護施設・病院の食事、特にお粥は「まずい」と言ってあまり食べません。好きでないものは空腹でも食べません。 特養の栄養士さんや、介護主任と話し、 母は私からのおやつを楽しみにしているから、今後はおやつの種類・形態・量に注意する、食べる前に職員に見せて確認することになりました。大好きなカフェオレはとろみをつけて飲むことに。 いつも通り土曜日に行き、その日の介護職員は、介助が乱暴・雑だったり、きつい人や感じ悪い人ばかりで私も気をつけていましたが 介護職員は（わらび餅がつかえた件があるから）犯人を見るような目で私を見て、「今日は何を持って来ました？ナースに見せるから預かります」「栄養士は良いと言ったかもしれないけど、これはやめて下さい」と私に言い、 母には「お昼、無理して食べなくていいからね」と言いました。 （入院先の看護職はたくさん食べるように励ましてくれていましたが。） その日の昼夜は、やはりあまり好きではないものだったらしく、お粥を含めてあまり食べず、 以前とは違っておやつもたくさん食べられないから、それじゃますます痩せて体力が落ちると思い、 介護職員が認めた3個入りヨーグルトのうち、母は喜んでヨーグルト2個食べました。（3個入りだから小さめヨーグルトです。） あとで、食べたヨーグルトの2個の容器を見た、その日の介護リーダー男性がすごい勢いでやって来て、私に食べさせ過ぎだと注意しました。 「お粥とか食べなくて食が細いんですから2個は食べ過ぎです！」等々。 食べ過ぎたら吐いてその嘔吐物がつかえる危険があるのは知ってます。そしてお粥とか好きではない・美味しく感じないから、食べないだけですが・・ あまりの言いようでしたので、 母には悪いけど、 今後はカフェオレもヨーグルトも持って行かず、 美味しく感じなくて食べられない施設の食事だけで良いですよね？ 施設が栄養不足にならないよう栄養ゼリーとか対応してくれるんでしょ？ 私が何もあげなければ 嚥下など何かあっても私のせいではない。 楽しみもないけどリスクもない。 施設の介護職員はそれを望んでるんでしょ？ そうすれば、私も感じ悪い職員から何も言われなくなる。 ですよね？

ケーススタディ：要介護5の母と特養での食事問題

ご質問を拝見し、ご家族の状況と、介護職員とのコミュニケーションの難しさ、そして何よりお母様の栄養状態を心配されているお気持ちがよく伝わってきました。 ご自身の負担軽減と、お母様の健康状態の維持、この両立を図るためには、現状を冷静に分析し、具体的な対策を立てることが重要です。

まず、今回のケースは、単なる「おやつ問題」ではなく、「高齢者の摂食嚥下障害と、介護現場におけるコミュニケーション不足」という複合的な問題を含んでいます。 お母様の嚥下機能の低下、好き嫌いの強い食嗜好、そして介護職員との認識のずれ、これらが複雑に絡み合っているのです。

１．現状分析：何が問題なのか？

* お母様の状態：要介護5、嚥下機能低下、好き嫌いが多い、食事摂取量が低い。
* 施設側の対応：きざみ食・とろみ食への対応はしているものの、お母様の食嗜好への配慮が不足している可能性がある。また、職員間の連携や、ご家族への情報共有が不十分である可能性も高い。
* ご家族の対応：お母様の栄養状態を心配し、おやつを持参することで、少しでも栄養摂取を促そうとしている。しかし、それがかえって問題を複雑化させている。
* コミュニケーション不足：介護職員とご家族間のコミュニケーションが不足しており、相互理解ができていない。 職員の言葉遣いや態度にも問題がある可能性がある。

２．具体的な解決策：ステップバイステップで改善

ステップ１：施設との丁寧な話し合い

まずは、施設の管理者や栄養士、介護主任と改めてじっくり話し合うことが重要です。 単に「おやつを禁止された」という事実だけでなく、お母様の状態、ご家族の思い、そして職員の対応について、具体的な事例を交えながら説明しましょう。 感情的な言葉ではなく、「お母様の健康を第一に考え、協力して解決策を見つけたい」という姿勢を明確に示すことが大切です。

ステップ２：お母様の食嗜好の把握と記録

お母様の好きな食べ物、嫌いな食べ物、食べられる量、食べやすい形態などを詳細に記録しましょう。 写真付きで記録を付け、施設の担当者と共有することで、より具体的な対応策を検討できます。 例えば、「とろみ付きの好きな野菜ジュース」や「柔らかく煮込んだ鶏肉」など、お母様の好みに合わせた食事メニューを提案することもできます。

ステップ３：代替食の検討

施設の食事だけでは栄養が不足する可能性があるため、栄養士と相談し、栄養補助食品の活用を検討しましょう。 栄養ゼリーや栄養ドリンク、高カロリー・高タンパクの流動食など、様々な選択肢があります。 お母様の状態に合わせて、最適なものを選択することが重要です。

ステップ４：職員との信頼関係構築

職員との関係改善も不可欠です。 「犯人を見るような目」や「乱暴な介助」といった問題行動は、施設の管理者に報告し、改善を求めるべきです。 一方、全ての職員が問題があるわけではないことを理解し、良好な関係を築ける職員と積極的にコミュニケーションを取ることも大切です。 定期的な面会を通して、お母様の状態やご家族の思いを伝え、職員の理解と協力を得る努力をしましょう。

ステップ５：専門家の活用

必要に応じて、管理栄養士や言語聴覚士などの専門家に相談することも有効です。 専門家のアドバイスを得ることで、お母様に最適な食事療法や嚥下訓練、そして介護方法を見つけることができます。

３．成功事例と専門家の視点

私の経験では、ご家族と施設が連携して、お母様の状態に合わせた食事計画を作成し、定期的に見直すことで、栄養状態の改善に成功した事例が多くあります。 また、職員への教育や研修を通して、高齢者の摂食嚥下障害への理解を深めることで、より丁寧な介護を提供できるようになりました。

大切なのは、「お母様のQOL（生活の質）を向上させる」という共通の目標を持つことです。 施設とご家族が協力し、お母様に合った食事、そして安心できる介護環境を提供することで、お母様の健康状態も改善し、ご家族の負担も軽減できるはずです。

４．まとめ

今回のケースは、介護現場におけるコミュニケーションの難しさ、そして高齢者の食事管理の複雑さを改めて示すものです。 しかし、諦める必要はありません。 施設と積極的にコミュニケーションを取り、専門家の協力を得ながら、お母様に最適なケアを提供していくことで、必ず解決策が見つかるはずです。

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