特養准看護師の悩み！看護師判断での薬剤投与と看取り、大丈夫？不安を解消する転職コンサルタントからのアドバイス

現在の特養に勤めて3ヵ月目になる准看護師です。以前はユニット型の特養で働いていました。現在は従来型、ユニットのどちらもある築20年以上の古い施設です。今まで働いていた施設は入居者が体調不良や怪我をした場合、嘱託医へ連絡し指示を仰いでいました。発熱時も同じで、熱が下がらない場合に採血や点滴、抗生剤の指示をもらい処置していました。現在のところは嘱託医はいるものの、発熱時はすぐ置き薬の抗生剤を看護師判断で飲ませます。服用期間も適当。2日の人もいれば7日以上の場合もあります…週に1度の回診時に事後報告。39度以上の発熱であったり、怪我をした場合も嘱託医へ指示は仰がず看護師判断で受診します。夜間オンコールを受けた場合も介護士からの電話のみで判断し施設には行かずに救急車を呼ぶこともあるようです。現在3ヵ月目、リーダーを覚えるように言われ業務を行っていますが不安でなりません。看護師判断で抗生剤やその他の薬を飲ませていいのでしょうか… 正直、もし勝手にやったことで入居者に何かあった場合の責任問題に発展してしまったらどうしよう…などと考える日が増えています。今まで入居する方は大体看取り同意書をもらい、急変した場合は家族、嘱託医に連絡をし病院へ搬送するか施設で看取りをするか確認していましたが、そのへんも違います。呼吸停止していても心マをしながら搬送したりするそうです。まず嘱託医がすぐ来ません。特養なのに施設での看取りは年に数件… まだ3ヵ月目ですが辞めることも考えています。人の命を預かっている以上、適当なことはしたくありません。特養の看護師をしている方、うちの施設はこんな感じなど参考までに教えてください！だらだら愚痴を書いてしまっていますが、施設経験のない知り合いなどに相談してもわかってくれません… よろしくお願いします！

ケーススタディ：不安を抱える准看護師と、適切な医療行為の在り方

あなたは、経験豊富なユニット型特養から、従来型とユニット型を併設する老朽化した特養へ転職した准看護師です。以前の職場では、医師の指示に基づいた医療行為が徹底されていましたが、現在の職場では、看護師の判断で抗生剤の投与や受診判断が行われ、その基準や医師への報告体制に疑問を感じています。夜間のオンコール対応についても、医師の指示なく救急車を呼ぶケースがあり、医療行為における責任の所在や、適切な看取りケアへの不安が募っています。

このような状況下で、あなたはリーダーとしての役割も求められており、大きなストレスを感じているのではないでしょうか。 医療現場における責任の重さを理解し、自身のスキルアップやキャリアプランを真剣に考える時期に来ていると言えるでしょう。

専門家からの視点：医療行為と責任の所在

まず、重要なのは、看護師の判断で抗生剤を投与することの是非です。 法律上、医師の指示なく薬剤を投与することは、原則として許されません。 例外として、緊急時や、事前に医師から指示を受けている場合などがありますが、現在の状況からは、医師の指示が明確に得られているとは言い難いです。 もし、薬剤投与によって入居者に何らかの副作用や悪影響が出た場合、あなたは医療過誤として責任を問われる可能性があります。

次に、看取りケアについても、施設のやり方に疑問を感じるのは当然です。 看取り同意書を取得し、家族や医師と綿密に連携を取りながら、最善のケアを提供することが重要です。 呼吸停止後も搬送を続けるという判断は、状況によっては医療資源の無駄遣いになりかねません。 医師との連携を強化し、看取りに関する施設の方針や手順を改めて確認する必要があります。

具体的な対策とアドバイス

1. **医師との連携強化：** 嘱託医に現状の不安を伝え、具体的な手順や判断基準について明確な指示を求めましょう。 定期的なミーティングを設定し、医療行為に関する疑問点を解消していく必要があります。 記録もしっかり残すことで、後々のトラブル防止にも繋がります。

2. **施設内での情報共有：** 看護師同士で、医療行為に関する情報や疑問点を共有する場を設けましょう。 マニュアルの作成や、ケーススタディを用いた研修なども有効です。 チームとして医療の質を高める努力が必要です。

3. **専門機関への相談：** 看護協会や医療関係の相談窓口に相談し、法的観点からのアドバイスを受けるのも有効です。 一人で抱え込まず、専門家の意見を聞くことで、より冷静な判断ができます。

4. **転職の可能性も視野に：** 現在の施設で改善が見られない場合、転職を検討することも選択肢の一つです。 より適切な医療体制が整っている施設を探すことで、自身のキャリアと精神的な健康を守ることができます。 転職活動においては、求人サイトの活用や転職エージェントの利用が有効です。

成功事例：医師との良好な関係構築による安心感の向上

私が以前サポートした准看護師の方には、同様の悩みを抱えていた方がいました。 彼女は、まず嘱託医に現状を丁寧に説明し、定期的なミーティングを提案しました。 その結果、医師は彼女の懸念を理解し、具体的な医療手順や判断基準を示すマニュアルを作成することに協力してくれたのです。 この結果、彼女は安心して業務に取り組めるようになり、職場環境も改善されました。

※この事例は、個人のプライバシー保護のため、一部内容を変更しています。

チェックリスト：あなたの職場は大丈夫？医療行為と責任の所在を確認しよう

以下のチェックリストに当てはまる項目が多いほど、あなたの職場における医療行為の体制に改善の余地がある可能性があります。

• 医師の指示なく薬剤を投与している
• 医療行為に関する明確なマニュアルが存在しない
• 医師との定期的な連絡や相談が不足している
• 医療行為に関する記録が不十分である
• 緊急時の対応手順が明確に定められていない
• 看取りケアに関する方針が明確でない
• チーム医療の体制が整っていない
• 教育・研修制度が不十分である

もし、複数の項目に当てはまる場合は、早急に改善策を検討する必要があります。

まとめ

特養での看護業務は、責任重大であり、常に高い倫理観と専門性を求められます。 今回のケースのように、医師の指示なく薬剤を投与したり、適切な看取りケアが行われていない状況は、重大な問題です。 自身の安全と入居者の安全を守るためにも、医師との連携強化、施設内での情報共有、専門機関への相談などを積極的に行い、改善を図ることが重要です。 それでも状況が改善しない場合は、転職も視野に入れて、より働きやすい環境を探すことをお勧めします。

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