末期がん患者、病院退院と免疫療法継続の両立は可能？専門家による徹底解説

治療できない末期患者を病院から追い出そう、外出もさせないとするT〇〇病院側の対応に納得できません。患者の状態は、すい臓に3㎝以上の腫瘍があるすい臓がん、肝臓にも転移。十二指腸はガンによる圧迫により飲食をするたびに出血をして貧血になっており、いつ腹膜炎になって死んでもおかしくない状態ですので、なるべく刺激物となる固形物などを避けて離乳食、水分摂取をしながら点滴に頼りたいです。さらに細菌感染により胆のう炎を起こし度々、高熱になることもありますので入院していたい。全身の血液中に細菌とガン細胞がウヨウヨとしている状態です。退院して自宅に帰っても、診てくれる身内がいないので心配なので入院をしていたいです。入院前に、第四と言われる免疫療法を他のクリニックへ通院をしていた医院へも通わせてもらえません。適当な理由をつけて外出をして、コッソリ免疫療法をしに行っている状況です。以下、患者と主治医の会話になります。（録音済）主治医から、「もう治療は済んでます。入院をしている意味がありませんので、退院をするか転院するかしてください。」患者「こちらで入院前に、第四の治療方法として自費診療で免疫療法を続けていたのですが、その免疫療法を受けられるクリニックに通院をしたいです。」主治医「二重診療になるので出来ません。ココでの治療は済んでます。なにも治療できません。他で治療を受けたいのであれば、退院をするなりしてからにしてください。通院をしたいと言う理由で外出許可を出せません。他の理由で外出ということであっても、週に2回が限度です。病院のルールですから。」患者「別の病院の緩和ケア病棟に転院する手続きを進めております。そちらの病院では、緩和ケア病棟の部屋が空くまで、とりあえずそちらの病院の一般病棟に移ってもらって、緩和の目的として制限なく外出も自由、第四の免疫療法をしに行くこともなく院内でしてもらえます。そちらの病院に移るまで、なるべく外出をさせてください。」主治医「そちらの病院とこちらの病院の方針が違いますので、外出を自由にさせることは出来ません。こちらの病院は治療を目的としており、緩和を目的としてはおりません。」患者「自費診療でセカンドオピニオンとして他の病院へ相談へ行くことはできても、自費診療として第四の免疫療法をしに、通院をさせていただけないのはなぜですか？」主治医「セカンドオピニオンを受け、例えば手術ができると言われたのであれば、そちらへ転院をして治療を受けてください。ただ、こちらの病院では、もう貴方は治療が済んでおりますので、何度も言いますけれども、他で治療を受けたいのであれば、まずは退院、転院するなりしてください。」後日、胆のう炎により高熱が出て解熱剤と抗生剤を投与して安静にし、熱は下がり、動ける状態になりましたので、再度、外出許可を申し出ましたら、主治医「胆のう炎により細菌が血液中にウヨヨといる状態なのに、外出をさせることはできません。」患者「胆のう炎は、すい臓がんと比べてまだ命に別状ありません。それ以前に、膵臓癌は進行癌。しかも腹膜炎によりいつ死ぬかもわからない状態なのに、気分転換に外も出させてくれず院内に閉じ込めるというのは納得できません。助かる治る見込みが無いと判断されているのですから、第四の免疫療法は治療ではなく緩和の目的で通院をしたいです。」主治医「胆のう炎の治療中の患者を外に出して何か遭ってはいけない。病院側では責任をとれない。うちは治療のみで緩和は行っておりません。」患者「自己責任として外に出させてください。」主治医「何度も言いますけど困ります。ルールですから。」治療ができない患者に対しては金儲けになりませんので、「次の患者を入れるためにサッサと出て行くか死んでください」と聞こえます。命の尊さ、尊重をする想いを感じられません。緩和ケア病棟に移るまで、外出をする理由をどうしたらよいでしょうか。後悔なき人生を送るために出来ることをしております。なんでもよいのでアドバイスなどいただけたら幸いです。簡略しても長文となりましたが、宜しくお願い致します、是非。

現状分析：厳しい現実と患者の切実な願い

ご相談ありがとうございます。末期がんと診断され、現在の状況は非常に厳しいものだと拝察いたします。主治医の対応についても、ご納得できないお気持ち、痛いほど理解できます。 主治医は「治療目的」を強調し、緩和ケアを重視しない方針を取っているようです。しかし、ご本人の希望である免疫療法の継続は、QOL（生活の質）向上という観点から、非常に重要な要素と言えるでしょう。 病院側としては、責任問題や院内感染のリスクを懸念している可能性が高いです。しかし、患者の希望と病院の方針の間に大きな溝がある現状は、非常に残念です。

解決策へのアプローチ：多角的な戦略

この状況を打開するためには、いくつかの戦略を同時並行で進めることが重要です。

• 戦略1：医療機関の変更

既に緩和ケア病棟への転院手続きを進めているとのことですが、これが最優先事項です。緩和ケアを専門とする病院では、ご希望の免疫療法の継続や外出についても、より柔軟に対応してくれる可能性が高いでしょう。転院先では、主治医と十分に話し合い、ご自身の希望を明確に伝えましょう。 具体的な事例として、以前担当したクライアントAさんは、積極的な緩和ケアを提供する病院へ転院することで、残りの時間をより穏やかに過ごすことができました。 Aさんは、転院前に複数の病院に問い合わせ、それぞれの病院の緩和ケアへの取り組み方や、患者への対応について詳細に比較検討しました。その結果、患者本位のケアを重視する病院を選択し、満足度の高い生活を送ることができました。

• 戦略2：セカンドオピニオンの活用

セカンドオピニオンは、現在の状況を客観的に評価してもらう上で非常に有効です。複数の専門医の意見を聞くことで、治療方針の見直しや、新たな治療法の提案の可能性も出てきます。 セカンドオピニオンを受ける際には、現在の治療状況やご自身の希望を明確に伝え、専門医からのアドバイスを参考に今後の行動計画を立てましょう。 また、セカンドオピニオンを受ける病院を選ぶ際には、専門医の経験や実績、患者への対応などを考慮することが重要です。信頼できる医師を選び、安心して相談できる環境を作ることも大切です。

• 戦略3：病院との丁寧な交渉

転院手続きが完了するまでの間、現在の病院と粘り強く交渉する必要があります。 外出許可を得るためには、具体的な理由を明確に提示することが重要です。例えば、「免疫療法の継続」「精神的なリフレッシュ」「家族との時間」など、具体的な目的を明確に伝えましょう。 また、病院側の懸念事項に対しても、具体的な対策を提案することで、許可を得やすくなる可能性があります。例えば、免疫療法クリニックへの送迎を依頼したり、感染症対策を徹底するなど、病院側の不安を解消する努力が必要です。 交渉の際には、感情的にならず、冷静に事実を伝え、相手を理解しようと努めることが大切です。 もし、交渉が難航する場合は、医療相談窓口や弁護士などの専門家に相談することを検討しましょう。

• 戦略4：家族や友人への相談

ご自身だけで抱え込まず、信頼できる家族や友人、医療ソーシャルワーカーなどに相談してみましょう。 周囲のサポートを得ることで、精神的な負担を軽減し、より冷静に問題解決に取り組むことができます。 また、家族や友人を通じて、病院との交渉を支援してもらうことも可能です。 特に、医療ソーシャルワーカーは、医療機関との連携や、社会資源の活用に関する専門的な知識を持っているため、非常に頼りになる存在です。

具体的な外出理由の例

病院との交渉において、曖昧な理由ではなく、具体的な理由を提示することが重要です。以下に、いくつか例を挙げます。

• 免疫療法の継続：免疫療法クリニックへの通院を明確に理由として提示します。通院スケジュールやクリニックの情報を提示することで、病院側の理解を得やすくなります。
• 精神的なリフレッシュ：入院生活によるストレス軽減のため、自然に触れたり、好きな場所へ行くことを目的として外出を希望します。具体的な場所や時間、同行者などを明確に提示します。
• 家族との時間：家族との時間を大切にするため、外出を希望します。家族との交流が精神的な支えとなることを説明し、病院側の理解を得られるよう努めます。

専門家の視点：倫理的な問題と患者中心の医療

今回のケースは、医療提供体制における倫理的な問題を浮き彫りにしています。 患者の意思を尊重し、可能な限りQOLを維持するためのサポートが、医療機関には求められます。 治療が不可能な状況であっても、患者の希望を尊重し、可能な範囲でサポートを提供することが、医療従事者の責務と言えるでしょう。

まとめ：希望を諦めないで

ご自身の状況は非常に困難ですが、希望を諦めないでください。 複数の戦略を組み合わせ、積極的に行動することで、状況を改善できる可能性はあります。 医療機関との交渉、セカンドオピニオンの活用、そして周囲のサポートを最大限に活用し、後悔のない人生を送るために、できる限りの努力をしましょう。

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