90歳透析患者のシャントトラブルと最適な治療法：専門家によるQ&A

透析患者の義母90歳と半ばの事で相談させて下さいm(__)m 義母は85歳から透析の為に永久入院してますが、右手首に埋め込まれてるシャントが90歳の5年目で初めて詰まり(*右手首)去年末に別の病院 に日帰りの仮入院と言う形で介護タクシーで連れて行きました。 別病院の主治医にpta(バルーンで詰まりを押し流す)処置をして頂き、右手首の詰まりは順調に済んだ為に次回検診もいならい形でした。 ところが、２ヶ月もしないうちに今度は別の場所(肘上)が詰まりはじめて先月、また処置をしに別病院に連れて行く形となりました。 正直言って保護者の私も主人も自営業の仕事も有りますし、短期間に何度もこう言う事が重なると、別病院関連で10時間以上も拘束され、体力的にもかなりキツイです。 何よりも義母の寒暖差によるヒートショックやインフルエンザ感染なども怖い為に別病院の主治医に、いっそうの事、新たに左手にシャントを埋め込む事を相談致しました。 別病院の主治医の話しだと、90歳で透析してる患者は昔では考えられない。→左手にシャントを作製する事は出来なくは無いけどお姑さまの年齢でみれば感染症のリスクも伴うので、マズ10人中9人の医者がやりたがらないでしょう！と言われました。 ↓ そして、義母に造影剤を流し状態を見て頂いた所、義母の肘上の血管事態に問題があるとの事で(*毛細血管が動脈硬化で潰れてる)今回は検診のみ=原則としてptaは3ヶ月に一回しか国で定められてませんので処置は無かったと言うより、シャント事態に問題は無かったと解釈してます。 以後別病院の主治医のお話しだと、義母の肘上の血管にバイパスを作る=(人工血管と言う事ですか！？) そこでお聞きしたいのですが宜しくお願い致します。

ケーススタディ：90歳透析患者とシャントトラブルの解決策を探る

ご相談ありがとうございます。90歳で透析治療を受けながら、シャントのトラブルに直面されている状況、大変お辛いですね。ご家族の負担も大きく、心身ともに疲弊されていることと思います。まず、ご安心ください。この状況は決して珍しいものではなく、多くの高齢透析患者が同様の課題に直面しています。私たちキャリア支援専門の転職コンサルタントは、医療現場の事情にも精通しており、最適な解決策を見つけるお手伝いができます。

今回のケーススタディとして、ご質問を一つずつ丁寧に解説し、最適な解決策を探っていきましょう。

①やはり、90歳越えの義母なら別腕の左腕に新たにシャントを埋め込むには感染症のリスクは伴いますか？

90歳を超える高齢者において、新たなシャント作成は感染症リスクを高める可能性があります。免疫力の低下や合併症の存在は、術後の感染リスクを増加させる要因となります。しかし、リスクゼロとは言えないものの、適切な感染管理と術後ケアを行うことで、リスクを最小限に抑えることは可能です。重要なのは、熟練した血管外科医による手術と、徹底した感染対策です。

②シャントが埋め込まれているのが右手首ですが、今回更に上部の肘上の流れが悪くなりました。やはり別病院の主治医が言うようにバイパスのが90歳半ばの義母にとっては左手シャント作製よりリスクは伴いませんか？

肘上部の血管狭窄に対して、バイパス手術は有効な選択肢の一つです。バイパス手術は、狭窄した血管を迂回する人工血管を挿入することで、血液の流れを改善します。90歳という年齢を考慮すると、手術に伴うリスクは確かに存在しますが、新たなシャント作成と比較して、必ずしもリスクが高いとは限りません。それぞれのメリット・デメリットを比較検討する必要があります。バイパス手術は、既存の血管を利用するため、新たな血管への負担が少なく、感染リスクも比較的低い傾向にあります。しかし、手術の侵襲度が高いため、高齢者には体力的な負担が大きくなる可能性があります。

③バイパス手術=かなり義母にリスクは伴いますか？

バイパス手術は、高齢者にとってリスクを伴う手術であることは事実です。しかし、リスクの大きさは、患者の全身状態、合併症の有無、手術を行う医師の熟練度などによって大きく異なります。リスクを評価するためには、術前検査で患者の全身状態を詳細に評価する必要があります。心臓や肺の機能、腎機能、血液凝固能などをチェックし、手術の適応かどうかを判断します。また、手術のリスクとベネフィットを丁寧に説明し、ご家族と十分に話し合うことが重要です。

④バルーンで圧力で詰まりを飛ばすptaも良いですが、血管が破けたりもあるかと感じてますし、正直、保護者としての付き添いも体力や金銭的にも(介護タクシー・一月半二回分で6万)限界が有ります。義母・保護者に負担が掛からない方向性はどんな形が無難でしょうか？ ※3ヶ月に一回なら、pta処置に介護タクシー＋体力的にも全う出来ます。=一月に一回はキツイです。何とかならないでしょうか？？

PTAは侵襲が少なく、比較的簡便な手技ですが、血管の損傷リスクは存在します。頻度が高いと、ご家族の負担も大きくなります。現状では、３ヶ月に１回のPTAが可能な限り、現状維持を図ることが現実的な選択肢と言えるでしょう。

④（質問文では⑤）義母の透析や、シャントの不具合を総合的に見て貰える病院に転移を希望してますがそう言う病院は有りますか？義母も移動のたびにかなり体力を消耗し、顔を見ていると可哀想になります。

はい、あります。総合病院や大学病院など、透析治療に精通した医師が複数在籍し、血管外科、腎臓内科など関連科との連携がスムーズな医療機関を選択することが重要です。そのような病院では、シャントトラブルの専門的な診断と治療、そして包括的なケアを受けることができます。転院による負担を軽減するためには、転院先の病院と事前に綿密な連携を取り、搬送方法や入院準備などをスムーズに進めることが重要です。

⑤（質問文では⑥）詰まりながらも何とか透析して頂いてるようですが、マックスの状態より効果は半減しますか？

シャントの詰まり具合によって異なりますが、シャントの閉塞が進行すると、透析効率は低下します。透析効率の低下は、血液中の老廃物や余分な水分が十分に除去されないことを意味し、健康状態の悪化につながる可能性があります。定期的な血液検査で、透析効率をモニタリングすることが重要です。

専門家の視点：最適な治療法を選択するためのポイント

90歳という高齢を考慮すると、治療法の選択は慎重に行う必要があります。治療のメリットとデメリットを比較検討し、ご本人とご家族にとって最適な治療法を選択することが大切です。

• 患者の全身状態の評価：年齢、合併症の有無、体力などを総合的に評価する。
• 治療法のメリット・デメリットの比較：それぞれの治療法のリスクとベネフィットを理解する。
• 医療機関の選択：透析治療に精通した医師が在籍し、関連科との連携がスムーズな医療機関を選択する。
• ご本人とご家族とのコミュニケーション：治療方針について、ご本人とご家族と十分に話し合う。

ご家族の負担軽減のためには、ケアマネージャーや訪問看護師などの専門家の協力を得ることも有効です。

まとめ

90歳を超える高齢者の透析治療におけるシャントトラブルは、複雑な問題であり、最適な治療法の選択には、医療専門家の専門的な知識と経験が不可欠です。ご家族の負担を軽減するためにも、信頼できる医療機関を選び、医師と十分に相談し、最適な治療方針を決定することが重要です。

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