97歳のおばあ様の胃ろう、どうすれば？介護と本人の意思を尊重した選択をするためのチェックリスト

この記事では、97歳のおばあ様が胃ろうを勧められている状況で、ご家族がどのように意思決定をすれば良いのか、具体的なステップと考慮点について解説します。介護と本人の尊厳を両立させるためのヒントを提供し、専門家への相談の重要性についても触れていきます。

97才の祖母は、二ヶ月前まで自宅暮らしで、ほぼ普通の食事ができていましたが、骨折入院をきっかけに食欲が落ちています。（病院食がまずいのと、抗生物質のせいもある）

嚥下機能も落ちてきて、先日看護師さんによる食事介助中にひどくむせ、誤嚥の危険がつよまっているそうです。「場合によっては異ろうを」と病院から勧められていますが、一番の近親者である母は悩んでいます。

怪我が落ちついたら自宅に引き取り自分がよく注意をはらって食べさせれば、胃ろうを避けられるのではないか、という希望を持ち、揺れています。（もっとも、退院まであと最低一ヶ月以上かかると思われますが…）

仕方ないのかもしれませんが、食べる楽しみがなくなってゆくことや、手術でこれ以上痛い思いをさせることが可哀想で、そしてまるで無理やり生かしているような罪悪感もあるのだと思います。（もちろんもう少し生きていてほしい気持ちもつよいのですが…）

祖母は両足を骨折・手術しており、多分今後立つことは困難です。認知症も進んできて、指示が入りにくいことがあります。

母が介護するのは大変すぎると、父は反対していますが、母としては、忙しい看護師さんたちに任せるよりも自宅での方が本人に合わせたケアができるのではないかという思いがあります。食事も、うとうとしているところを起こしていきなり食べさせるからむせるのだと。目が覚めるまで声かけなどして、待ってあげて、そしてできれば自分の手でスプーンを持って食べてもらうようにすれば、誤嚥もしにくいのではないかと。食事も、好きな味のものをあげたいと。

（入浴やおむつ替えなどは、訪問介護のお世話になりたいとのことです。なにしろ、自宅で転倒して片足を骨折後、看護師さんによるおむつ替え中にもう片足も骨折してしまったほど、骨が弱っていまして…）

検索すると、胃ろうはそれほどつらいものではない、という記事もあります。よければ、何かアドバイスを頂けたら嬉しいです。

はじめに：胃ろうに関する基本的な理解

胃ろうとは、経口摂取が困難になった場合に、胃に直接栄養を送り込むための医療処置です。手術によって胃に穴を開け、そこにチューブを挿入します。胃ろうは、栄養を確保し、誤嚥性肺炎のリスクを減らすために行われます。しかし、胃ろうにはメリットだけでなく、デメリットも存在します。ご家族が意思決定をする際には、これらの点を十分に理解することが重要です。

ステップ1：現状の正確な把握と情報収集

まず、現状を正確に把握することが重要です。以下の点を詳細に確認しましょう。

• おばあ様の現在の状態： 嚥下機能の評価、認知機能、全身状態（合併症など）を医師から詳しく説明を受けましょう。
• 誤嚥のリスク： 誤嚥性肺炎の既往歴、現在の嚥下状態、食事中の様子などを記録し、医師や看護師と共有しましょう。
• 病院からの情報： 胃ろうを勧める理由、胃ろう手術の方法、術後のケア、合併症のリスクなどについて、医師から詳しく説明を受け、疑問点を解消しましょう。
• 代替案の検討： 胃ろう以外の栄養摂取方法（経鼻栄養など）や、嚥下訓練、食事形態の工夫など、代替案についても情報を集め、検討しましょう。

ステップ2：ご家族内での話し合いと意思決定

次に、ご家族全体で話し合い、おばあ様にとって最善の選択肢を決定しましょう。以下の点を考慮しながら、話し合いを進めてください。

• おばあ様の意思： 本人の意思を確認することが最も重要です。認知機能が低下している場合は、過去の意思や、ご本人の価値観を尊重しましょう。
• ご家族の意向： 介護の負担、経済的な問題、精神的な負担など、ご家族それぞれの状況を考慮し、現実的な選択肢を検討しましょう。
• 専門家の意見： 医師、看護師、管理栄養士、言語聴覚士など、専門家の意見を聞き、客観的な情報を得ましょう。
• 情報共有： 収集した情報を家族全員で共有し、それぞれの意見を尊重しながら、合意形成を目指しましょう。

ステップ3：胃ろうに関する正しい知識の習得

胃ろうを選択する前に、胃ろうに関する正しい知識を習得しましょう。メリットとデメリットを理解し、長期的な視点で判断することが重要です。

• 胃ろうのメリット： 栄養状態の改善、誤嚥性肺炎のリスク軽減、薬の投与が容易になる、食事の準備や介助の負担軽減など。
• 胃ろうのデメリット： 手術の必要性、感染症のリスク、チューブの交換や管理が必要、精神的な負担、合併症のリスクなど。
• 胃ろう後の生活： 食事の形態、栄養管理、口腔ケア、日常生活の注意点など、胃ろう後の生活について、具体的な情報を収集しましょう。
• セカンドオピニオン： 必要に応じて、他の医療機関の医師に意見を求め、客観的な情報を得ることも検討しましょう。

ステップ4：自宅での介護体制の構築

自宅での介護を選択する場合は、十分な介護体制を構築することが不可欠です。以下の点を考慮し、準備を進めましょう。

• 介護者の確保： 介護の中心となる人、サポートしてくれる人（家族、親戚、友人など）を決めましょう。
• 介護サービスの利用： 訪問介護、訪問看護、デイサービスなど、利用できる介護サービスを検討し、必要なサービスを組み合わせて利用しましょう。
• 環境整備： 自宅のバリアフリー化、介護用品の準備、安全な環境づくりなど、介護しやすい環境を整えましょう。
• 情報収集： 介護に関する情報（介護保険制度、介護技術、認知症ケアなど）を積極的に収集し、知識を深めましょう。

ステップ5：本人のQOL（生活の質）を最優先に考える

最終的な意思決定は、おばあ様のQOL（生活の質）を最優先に考慮して行いましょう。以下の点を意識し、選択肢を検討しましょう。

• 本人の希望： 本人が何を望んでいるのか、本人の意思を尊重しましょう。
• 食べる楽しみ： 食事の形態や味付けを工夫し、可能な限り食べる楽しみを維持できるよう工夫しましょう。
• コミュニケーション： コミュニケーションを大切にし、本人の気持ちを理解し、寄り添いましょう。
• 精神的なケア： 孤独感や不安を軽減し、精神的なサポートを行いましょう。
• 看取りの準備： 万が一の場合に備え、看取りに関する情報収集や準備も行いましょう。

チェックリスト：意思決定のための自己診断

以下のチェックリストは、ご家族が胃ろうに関する意思決定をする際の参考になるように作成しました。各項目について、現在の状況を評価し、今後のアクションプランを立てるために活用してください。

1. おばあ様の状態
   • 嚥下機能：現在の嚥下状態を評価し、誤嚥のリスクを把握していますか？
   • 認知機能：認知機能の程度を把握し、意思疎通の難易度を理解していますか？
   • 全身状態：合併症や既往歴を把握し、胃ろう手術のリスクを理解していますか？

   評価：☐ 良好 ☐ 注意が必要 ☐ 要改善

   アクションプラン：

   • 医師に現在の状態について詳しく説明を求める。
   • 嚥下機能評価（嚥下内視鏡検査など）を受ける。
   • 認知機能検査を受ける。
2. 情報収集
   • 胃ろうに関する情報：胃ろうのメリット・デメリット、手術方法、術後のケアについて、十分に情報を収集していますか？
   • 代替案の情報：胃ろう以外の栄養摂取方法（経鼻栄養など）や、嚥下訓練、食事形態の工夫について、情報を収集していますか？
   • 専門家の意見：医師、看護師、管理栄養士、言語聴覚士など、専門家の意見を聞いていますか？

   評価：☐ 充分 ☐ 不足 ☐ 要改善

   アクションプラン：

   • 医師や看護師に胃ろうに関する質問をする。
   • 管理栄養士に食事形態や栄養管理について相談する。
   • 言語聴覚士に嚥下訓練について相談する。
3. ご家族の話し合い
   • 意思確認：おばあ様の意思を確認し、尊重していますか？
   • 情報共有：収集した情報を家族全員で共有し、それぞれの意見を尊重していますか？
   • 合意形成：家族全員で話し合い、合意形成を目指していますか？

   評価：☐ 良好 ☐ 注意が必要 ☐ 要改善

   アクションプラン：

   • おばあ様とじっくり話し合い、希望を聞き出す。
   • 家族会議を開き、それぞれの意見を出し合う。
   • 専門家（医師、ケアマネージャーなど）を交えて話し合う。
4. 介護体制
   • 介護者の確保：介護の中心となる人、サポートしてくれる人（家族、親戚、友人など）を確保できていますか？
   • 介護サービスの利用：訪問介護、訪問看護、デイサービスなど、利用できる介護サービスを検討し、必要なサービスを組み合わせていますか？
   • 環境整備：自宅のバリアフリー化、介護用品の準備、安全な環境づくりなど、介護しやすい環境を整えていますか？

   評価：☐ 良好 ☐ 注意が必要 ☐ 要改善

   アクションプラン：

   • 介護保険サービスについて、ケアマネージャーに相談する。
   • 訪問介護や訪問看護の手配をする。
   • 自宅の環境整備について、専門家（福祉住環境コーディネーターなど）に相談する。
5. QOL（生活の質）
   • 本人の希望：本人が何を望んでいるのか、本人の意思を尊重していますか？
   • 食べる楽しみ：食事の形態や味付けを工夫し、可能な限り食べる楽しみを維持できるよう工夫していますか？
   • コミュニケーション：コミュニケーションを大切にし、本人の気持ちを理解し、寄り添っていますか？
   • 精神的なケア：孤独感や不安を軽減し、精神的なサポートを行っていますか？

   評価：☐ 良好 ☐ 注意が必要 ☐ 要改善

   アクションプラン：

   • おばあ様の好きな食べ物や食事の好みを把握する。
   • 食事の時間を楽しく過ごせるように工夫する。
   • 積極的にコミュニケーションを取り、気持ちを理解する。
   • 必要に応じて、精神科医やカウンセラーに相談する。

成功事例：家族の絆を深めた胃ろうの選択

80代の女性Aさんは、脳梗塞の後遺症で嚥下機能が低下し、誤嚥性肺炎を繰り返していました。医師から胃ろうを勧められた際、ご家族は悩みました。しかし、Aさんの「もう一度、大好きな孫の作った料理を食べたい」という強い希望を尊重し、胃ろうを選択。胃ろう手術後、Aさんは栄養状態が改善し、誤嚥性肺炎のリスクも軽減されました。ご家族は、Aさんのために、食べられるものをミキサー食にして、一緒に食事を楽しむ時間を増やしました。Aさんは、穏やかな表情で家族との時間を過ごし、最期まで自分の意思を伝えることができました。この事例は、胃ろうの選択が、必ずしも悲観的な結果を招くのではなく、家族の絆を深め、QOLを向上させる可能性を示しています。

専門家からのアドバイス

「胃ろうの選択は、非常にデリケートな問題です。ご家族だけで抱え込まず、必ず専門家（医師、看護師、ケアマネージャーなど）に相談し、客観的な情報を得ることが重要です。また、本人の意思を尊重し、QOLを最優先に考えることが大切です。」

まとめ：最善の選択をするために

おばあ様の胃ろうに関する意思決定は、ご家族にとって大きな課題です。この記事で解説したステップとチェックリストを参考に、現状を正確に把握し、情報収集を行い、ご家族で話し合い、本人の意思を尊重しながら、最善の選択をしてください。そして、専門家との連携を密にし、QOLを最優先に考え、後悔のない選択をしましょう。

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