ケアマネ試験独学中！過去問「保険医療分野」の問題、どこが間違っているの？

ケアマネージャー（介護支援専門員）の試験勉強、本当にお疲れ様です！独学での学習は大変なことも多いですよね。特に過去問を解いていると、なぜか正解できない問題や、引っかかるポイントが出てくるものです。今回は、過去問の「保険医療分野」の問題で、なぜ間違えたのか、どこを理解すれば良いのかを一緒に見ていきましょう。試験対策のヒントも盛り込んで解説しますので、ぜひ最後まで読んで、試験合格に向けて自信を高めてください。

ケアマネ試験独学中です(泣)過去問H23-39保険医療分野にこんな問題が…

問題39 次の記述のうち適切なものはどれか，３つ選べ。

1 指定訪問看護ステーションにあっては，理学療法士，作業療法士又は言語聴覚士も訪問看護サービスに携わることができる。

2 指定訪問看護事業者は、看護師等に、その同居家族である利用者に対して指定訪問看護を提供させることができる。

3 利用者やその家族等の同意を得て，利用者の身体的理由により同時に２人の看護師によって訪問看護を提供した場合には，｢複数名訪問看護加算」が算定できる。

4 認知症対応型グループホームの利用者は。医療保険による訪問看護を利用することはできない。

5 訪問看護を利用している者の病状が急激に悪化し，主治医特別指示書を交付した場合には，２週間に限り，毎日、訪問看護を利用することができる。

解答1・3・5

２がなぜ×なんでしょうか？４が×なんはわかりますがわかりますが(涙)

問題の全体像を理解する

まず、問題全体を俯瞰してみましょう。この問題は、訪問看護に関する知識を問うものです。訪問看護ステーションの人員配置、訪問看護の提供に関するルール、加算の算定、そして医療保険の適用など、幅広い知識が問われています。ケアマネージャーの試験では、このように複数の知識を組み合わせて理解しているかを試す問題がよく出題されます。それぞれの選択肢について、なぜ正解なのか、あるいは不正解なのかを具体的に見ていきましょう。

選択肢1：指定訪問看護ステーションの人員配置

1 指定訪問看護ステーションにあっては，理学療法士，作業療法士又は言語聴覚士も訪問看護サービスに携わることができる。

この選択肢は正しいです。訪問看護ステーションでは、看護師だけでなく、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）も訪問看護サービスを提供できます。これは、利用者の多様なニーズに対応するためです。例えば、リハビリが必要な利用者に対しては、PT、OT、STが専門的なサービスを提供します。ケアマネージャーとしては、これらの専門職が連携して利用者のケアプランを作成し、サービスを提供していることを理解しておく必要があります。

選択肢2：同居家族への訪問看護

2 指定訪問看護事業者は、看護師等に、その同居家族である利用者に対して指定訪問看護を提供させることができる。

この選択肢は誤りです。訪問看護ステーションは、看護師などの職員に、その同居家族である利用者に対して訪問看護を提供させることはできません。これは、公平性の確保と、家族関係によるサービスの質の低下を防ぐためです。もし、同居家族に訪問看護が必要な場合は、他の訪問看護ステーションを利用することになります。ケアマネージャーは、このルールを理解し、適切なサービス提供を調整する必要があります。

選択肢3：複数名訪問看護加算

3 利用者やその家族等の同意を得て，利用者の身体的理由により同時に２人の看護師によって訪問看護を提供した場合には，｢複数名訪問看護加算」が算定できる。

この選択肢は正しいです。利用者の身体的な理由などにより、2人の看護師が同時に訪問看護を提供する必要がある場合、利用者やその家族の同意を得た上で、「複数名訪問看護加算」を算定できます。例えば、喀痰吸引や褥瘡（床ずれ）の処置など、2人で行うことが安全かつ効果的である場合に適用されます。ケアマネージャーは、この加算の算定要件を理解し、必要な場合に適切なサービスを調整する必要があります。

選択肢4：認知症対応型グループホームと訪問看護

4 認知症対応型グループホームの利用者は。医療保険による訪問看護を利用することはできない。

この選択肢は誤りです。認知症対応型グループホームの利用者は、医療保険による訪問看護を利用することができます。ただし、利用者の状態や、グループホームで提供されるサービス内容によっては、訪問看護の必要性が判断されます。例えば、急な体調不良や、特別な医療処置が必要な場合に、訪問看護が利用されることがあります。ケアマネージャーは、利用者の状態に合わせて、適切なサービスを検討する必要があります。

選択肢5：病状急変時の訪問看護

5 訪問看護を利用している者の病状が急激に悪化し，主治医特別指示書を交付した場合には，２週間に限り，毎日、訪問看護を利用することができる。

この選択肢は正しいです。訪問看護を利用している方の病状が急変し、主治医が特別指示書を発行した場合、2週間を限度として、毎日訪問看護を利用することができます。これは、病状が不安定な時期に、集中的な看護を提供し、早期の回復を促すためです。ケアマネージャーは、このルールを理解し、必要な場合に、訪問看護ステーションや主治医と連携して、適切なサービスを提供する必要があります。

なぜ選択肢2が誤りなのか？

選択肢2が誤りである理由は、訪問看護の公平性と質の確保のためです。訪問看護ステーションは、看護師などの職員に、その同居家族である利用者に対して訪問看護を提供させることはできません。もし、同居家族に訪問看護が必要な場合は、他の訪問看護ステーションを利用することになります。このルールは、家族関係によるサービス提供の偏りや、質の低下を防ぐために設けられています。ケアマネージャーは、このルールを理解し、適切なサービス提供を調整する必要があります。

試験対策のポイント

• 関連法規の理解： 訪問看護に関する法規や制度をしっかりと理解しましょう。介護保険法、医療保険制度、関連する省令や通知などを確認し、最新の情報を把握することが重要です。
• 事例研究： 実際の事例を通して、訪問看護の提供プロセスや、ケアマネージャーの役割を理解しましょう。事例を通して学ぶことで、知識が定着しやすくなります。
• 過去問演習： 過去問を繰り返し解き、出題傾向を把握しましょう。間違えた問題は、なぜ間違えたのかを分析し、理解を深めることが重要です。
• 専門職との連携： 訪問看護ステーションの看護師や、医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士など、様々な専門職と連携し、情報交換を行いましょう。
• 最新情報の収集： 介護保険制度は頻繁に改正されるため、最新の情報を常に収集し、知識をアップデートすることが重要です。

ケアマネージャーの仕事における訪問看護の重要性

ケアマネージャーは、利用者の自立支援を支えるために、様々なサービスを調整する役割を担っています。訪問看護は、その中でも重要なサービスのひとつです。訪問看護は、利用者の自宅で、看護師が医療的なケアを提供するサービスであり、利用者の健康状態の維持、悪化の予防、そして在宅生活の継続を支えるために不可欠です。ケアマネージャーは、訪問看護のサービス内容、利用方法、そして他のサービスとの連携について理解し、利用者のニーズに合わせて適切なサービスを調整する必要があります。

訪問看護と他のサービスとの連携

ケアマネージャーは、訪問看護だけでなく、他の様々なサービスとの連携を図り、利用者の総合的なケアプランを作成します。例えば、訪問介護、通所リハビリ、訪問リハビリ、福祉用具の貸与など、利用者の状態やニーズに合わせて、様々なサービスを組み合わせます。訪問看護は、これらのサービスと連携することで、より効果的なケアを提供することができます。例えば、訪問看護師が利用者の健康状態を観察し、異常を発見した場合は、主治医や他のサービス提供者に連絡し、必要な対応を行います。ケアマネージャーは、これらの連携を円滑に進めるために、各サービス提供者とのコミュニケーションを密にし、情報共有を徹底する必要があります。

試験合格への道：継続的な学習と実践

ケアマネージャー試験の合格には、継続的な学習と実践が不可欠です。過去問を繰り返し解き、自分の弱点を克服していくことが重要です。また、試験対策だけでなく、実際の業務を通して知識を深め、経験を積むことも大切です。日々の業務の中で、様々な事例に触れ、多職種との連携を経験することで、ケアマネージャーとしてのスキルを向上させることができます。そして、常に最新の情報を収集し、自己研鑽を続けることで、より質の高いケアを提供できるようになります。

今回の解説が、あなたの試験勉強の一助となれば幸いです。焦らず、着実に学習を進めていきましょう。応援しています！

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