PEGとIVHの違いを徹底解説！老人ホームで働く看護師向けチェックリスト

老人ホームで働く看護師の皆さん、日々の業務お疲れ様です。今回は、医療現場でよく使われるPEG（経皮内視鏡的胃瘻造設術）とIVH（中心静脈栄養法）の違いについて、具体的な事例を交えながら分かりやすく解説します。

老人ホームの施設ではたらいているのですが、ＰＥＧとＩＶＨの違いが分かりません。医療関係で働かれている方教えていただきたくお願いいたします。

この質問は、老人ホームで働く看護師の方から寄せられたものです。PEGとIVHはどちらも栄養管理に関わる重要な処置ですが、その方法や目的、管理方法には大きな違いがあります。この記事では、それぞれの基礎知識から、具体的な管理方法、注意点、そしてよくある疑問まで、詳しく解説していきます。この記事を読めば、PEGとIVHの違いを理解し、日々の業務に自信を持って臨めるようになるでしょう。

PEG（経皮内視鏡的胃瘻造設術）とは？

PEGは、内視鏡を使って胃に直接穴を開け、そこから栄養剤を投与する方法です。主に、口から食事が摂取できない患者さんに対して行われます。PEGの主な目的は、長期的な栄養補給を確保することです。具体的には、嚥下困難、脳卒中後遺症、認知症などにより、口から食事が摂れない場合に適応されます。

PEGのメリット

• 長期的な栄養管理が可能
• 経口摂取が困難な患者さんの栄養状態を改善
• 誤嚥性肺炎のリスクを軽減

PEGのデメリット

• 感染症のリスク
• カテーテル交換が必要
• 胃瘻周囲の皮膚トラブル

IVH（中心静脈栄養法）とは？

IVHは、高カロリーの栄養剤を太い血管（中心静脈）に直接投与する方法です。主に、消化管からの栄養摂取が困難な患者さんに対して行われます。IVHの主な目的は、短期間での栄養補給や、消化管機能が回復するまでの栄養サポートです。具体的には、手術後、重症の消化器疾患、広範囲熱傷などにより、消化管から栄養が吸収できない場合に適応されます。

IVHのメリット

• 短期間で高カロリーの栄養補給が可能
• 消化管への負担が少ない
• 電解質や水分バランスの調整が容易

IVHのデメリット

• 感染症のリスクが高い
• 血栓症のリスク
• 管理に高度な知識と技術が必要

PEGとIVHの違い：比較表

PEGとIVHの違いを、以下の表で比較してみましょう。

項目	PEG	IVH
栄養投与ルート	胃瘻（胃）	中心静脈
投与方法	栄養剤を胃瘻から投与	高カロリー輸液を点滴
目的	長期的な栄養補給	短期間での栄養補給、消化管安静
適応疾患	嚥下障害、脳卒中後遺症、認知症など	手術後、消化器疾患、広範囲熱傷など
管理の頻度	栄養剤の投与、胃瘻周囲のケア	点滴の交換、感染予防
合併症	感染症、胃瘻周囲の皮膚トラブル	感染症、血栓症、電解質異常

PEGの看護ケア：チェックリスト

PEGの管理は、感染予防と栄養剤の適切な投与が重要です。以下のチェックリストで、日々のケアを確認しましょう。

1. 胃瘻周囲の観察
   • 発赤、腫脹、浸出液の有無を確認する。
   • 皮膚の状態を毎日観察し、異常があれば医師に報告する。
2. 胃瘻チューブの固定
   • チューブが適切に固定されているか確認する。
   • 引っ張られたり、抜けていないか確認する。
3. 栄養剤の投与
   • 指示された栄養剤の種類、量、投与速度を確認する。
   • 栄養剤の温度を確認する（冷たすぎると腹痛の原因になる）。
   • 投与前後の体位（30度程度ギャッチアップ）を確認する。
   • 投与後30分～1時間程度は体位を保つ。
4. 胃瘻チューブの洗浄
   • 栄養剤投与後、または1日1回程度、水でチューブを洗浄する。
   • 詰まりを防ぐため、適切な方法で洗浄する。
5. 口腔ケア
   • 口腔内の清潔を保ち、誤嚥性肺炎を予防する。
   • 歯磨き、うがいなどを実施する。
6. 患者さんの状態観察
   • 腹痛、嘔吐、下痢などの症状がないか確認する。
   • 体重測定を行い、栄養状態を評価する。
7. 合併症の早期発見
   • 発熱、腹痛、胃瘻周囲の異常など、異常があれば医師に報告する。

IVHの看護ケア：チェックリスト

IVHの管理は、感染症予防が最重要です。以下のチェックリストで、日々のケアを確認しましょう。

1. カテーテル挿入部位の観察
   • 発赤、腫脹、浸出液の有無を確認する。
   • ドレッシング材の状態を確認し、清潔に保つ。
2. カテーテルラインの管理
   • ラインの接続部がしっかり固定されているか確認する。
   • ライン内に気泡が入っていないか確認する。
   • 点滴速度が指示通りか確認する。
3. 点滴バッグの交換
   • 点滴バッグの交換時期を守る（通常は24時間ごと）。
   • 交換時には、無菌操作を徹底する。
4. 感染予防
   • 手洗いを徹底する。
   • マスク、手袋を着用する。
   • カテーテル挿入部位に触れる際は、消毒を行う。
5. 血糖値測定
   • 高カロリー輸液を使用している場合、定期的に血糖値を測定する。
   • 高血糖の場合は、医師に報告し、インスリン投与などの指示に従う。
6. 電解質バランスのモニタリング
   • 定期的に血液検査を行い、電解質バランスを確認する。
   • 電解質異常があれば、医師に報告し、是正処置を行う。
7. 患者さんの状態観察
   • 発熱、呼吸困難、胸痛などの症状がないか確認する。
   • 全身状態を観察し、異常があれば医師に報告する。
8. 合併症の早期発見
   • 感染症、血栓症、電解質異常などの兆候に注意し、早期に発見する。

PEGとIVHに関するよくある疑問

PEGとIVHに関するよくある疑問とその回答をまとめました。

Q: PEGの栄養剤はどのように選べば良いですか？

A: 患者さんの状態（基礎疾患、栄養状態、消化機能など）に合わせて、医師が栄養剤の種類や投与量を決定します。栄養士とも連携し、適切な栄養管理を行いましょう。

Q: PEGのチューブが詰まってしまった場合はどうすれば良いですか？

A: 温水で洗浄を試みてください。それでも改善しない場合は、医師に相談し、チューブ交換などの処置が必要となる場合があります。

Q: IVH中に発熱した場合、どのような対応が必要ですか？

A: 感染症の可能性を考慮し、医師に報告し、血液検査や抗菌薬投与などの指示に従ってください。カテーテル挿入部位の観察も重要です。

Q: IVHの点滴バッグを交換する際の注意点は？

A: 無菌操作を徹底し、感染予防に細心の注意を払ってください。点滴バッグの交換時期を守り、指示された方法で交換を行いましょう。

Q: PEGとIVHの患者さんの入浴は可能ですか？

A: PEGの場合は、胃瘻周囲を清潔に保ち、入浴可能です。IVHの場合は、カテーテル挿入部位を保護し、医師の指示に従って入浴してください。

事例紹介：PEGとIVHの適切な管理

事例1：PEG管理の成功例

80代の女性Aさんは、脳卒中後遺症による嚥下障害で経口摂取が困難となり、PEGを導入しました。看護師は、栄養剤の投与方法、胃瘻周囲のケア、口腔ケアを徹底し、誤嚥性肺炎を予防しました。Aさんの栄養状態は改善し、体重も増加。笑顔が増え、生活の質も向上しました。

事例2：IVH管理の注意点

70代の男性Bさんは、手術後の合併症で消化管機能が低下し、IVHを導入しました。看護師は、カテーテル挿入部位の観察を怠り、感染症を発症。早期に発見し、適切な治療を行ったため、大事には至りませんでした。この経験から、看護師はIVH管理における感染予防の重要性を再認識し、日々のケアに活かしています。

まとめ

PEGとIVHは、どちらも栄養管理において重要な役割を担っています。それぞれの特徴を理解し、適切な看護ケアを行うことで、患者さんの栄養状態を改善し、生活の質を向上させることができます。この記事で紹介したチェックリストや事例を参考に、日々の業務に活かしてください。

今回の記事のポイント

• PEGは、長期的な栄養補給に適しており、胃瘻から栄養剤を投与します。
• IVHは、短期間での栄養補給に適しており、中心静脈から高カロリー輸液を投与します。
• PEGとIVHの管理には、感染予防が最重要です。
• それぞれのチェックリストを活用し、日々のケアを確認しましょう。
• 疑問点があれば、先輩看護師や医師に相談し、知識を深めましょう。

この記事が、老人ホームで働く看護師の皆さんの業務の一助となれば幸いです。これからも、患者さんのために、共に学び、成長していきましょう。

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