介護職の夜勤におけるおむつ交換頻度：褥瘡・尿路感染リスクと職員負担のバランス

至急 介護 おむつ交換について 夜間大パット1枚 朝まで交換することない利用者さんがおられます その方は褥瘡、尿路感染のリスクが高く私は3時間おきのチェック、汚染時の陰洗を提案してますが管理者から「職員の負担軽減」「一度オムツを開けると、菌が空気に触れて増殖する」 理由で否定されます。 排尿で濡れていたら駄目だがパットが吸収、皮膚が濡れてないなら何の問題も無いと説明されましたがそうでしょうか？ 介護2年目で余り分からないので教えてください

この記事では、介護職2年目のあなたが抱える、夜勤におけるおむつ交換頻度に関する悩みに焦点を当て、褥瘡・尿路感染リスクと職員の負担軽減という相反する課題の解決策を探ります。具体的には、管理者の説明の妥当性、より安全で効率的な夜間ケアの方法、そして専門家への相談方法について、分かりやすく解説します。

管理者の説明の妥当性：リスクと負担のバランス

管理者の「職員の負担軽減」という点は、介護現場の現実的な問題です。慢性的な人手不足や長時間労働は、介護職員の心身両面に大きな負担をかけています。しかし、「一度オムツを開けると、菌が空気に触れて増殖する」という説明は、必ずしも正しいとは言えません。確かに、排泄物に含まれる細菌は空気中に拡散する可能性がありますが、適切な感染対策（手洗い、使い捨て手袋の使用など）を徹底すれば、リスクを最小限に抑えることができます。

さらに重要なのは、「排尿で濡れていたら駄目だがパットが吸収、皮膚が濡れてないなら何の問題もない」という説明です。これは、褥瘡や尿路感染のリスクを軽視している可能性があります。吸収材が尿を吸収していても、長時間湿った状態が続けば、皮膚がマセラシオン（浸軟）を起こし、褥瘡や尿路感染症の発症リスクが高まります。特に、褥瘡や尿路感染のリスクが高い利用者さんに対しては、より慎重な対応が必要です。

つまり、管理者の説明は、職員の負担軽減という重要な側面を考慮している一方で、利用者さんの安全確保という点では不十分と言えます。両者のバランスをどのように取るか、が課題となります。

より安全で効率的な夜間ケアの方法

利用者さんの状態を適切に評価し、リスクを最小限に抑えながら、職員の負担も軽減できるケア方法を検討する必要があります。以下に、具体的な提案を示します。

• 頻回な状態チェック：3時間おきのチェックは妥当です。排泄物の有無だけでなく、皮膚の状態（赤み、腫れ、熱感など）、体温、水分摂取量なども確認しましょう。チェックシートを作成し、記録を明確にすることで、客観的な評価が可能になります。
• 必要に応じたおむつ交換：パットが吸収しきれず、皮膚が濡れている場合、または排泄物が漏れている場合は、速やかに交換しましょう。交換の際には、適切な感染対策を徹底してください。
• 陰洗の実施：排泄物が皮膚に付着している場合は、速やかに陰洗を行い、清潔を保ちましょう。洗浄後は、十分に乾燥させることが重要です。
• 吸収力の高いパッドの使用：夜間用パッドの中でも、特に吸収力の高い製品を選択することで、交換頻度を減らすことができます。製品の特性をよく理解し、利用者さんの状態に合ったものを選定しましょう。
• 体位変換：定期的な体位変換は、褥瘡予防に効果的です。特に、長時間同じ体勢でいると、皮膚が圧迫され、血行不良を起こしやすくなります。体位変換のタイミングや方法を、利用者さんの状態に合わせて調整しましょう。
• 水分摂取量の調整：夜間の水分摂取量を調整することで、排尿量を減らし、おむつ交換頻度を下げることも可能です。ただし、脱水症状に注意する必要があります。
• チームでの連携：夜勤体制の見直し、人員配置の工夫など、チーム全体で連携することで、職員の負担を軽減することができます。管理者と相談し、より効率的な体制を構築しましょう。

専門家への相談：より具体的なアドバイスを得る

介護現場では、日々様々な課題に直面します。一人で抱え込まず、先輩職員やケアマネージャー、医師など、専門家の意見を聞き、解決策を検討することが重要です。特に、今回のケースのように、利用者さんの安全と職員の負担軽減のバランスを取るためには、専門家のアドバイスが不可欠です。

成功事例：チームワークと工夫で課題を克服

ある介護施設では、夜間のおむつ交換頻度に関する課題に対し、チーム全体で話し合い、以下の工夫を行いました。まず、利用者さんの状態を詳細に記録し、リスクの高い利用者さんに対しては、より頻回なチェックと必要に応じた交換を行うことにしました。また、吸収力の高いパッドの導入や、体位変換の徹底、職員間の役割分担の明確化など、様々な工夫を取り入れました。その結果、褥瘡や尿路感染の発生率は減少し、職員の負担も軽減されました。この事例は、チームワークと工夫によって、課題を克服できることを示しています。

専門家の視点：リスクアセスメントの重要性

介護現場においては、利用者さんの状態を正確に把握し、リスクを評価することが重要です。リスクアセスメントを行い、個々の利用者さんの状態に合わせたケアプランを作成することで、安全で効率的なケアを提供することができます。今回のケースでは、褥瘡や尿路感染のリスクが高い利用者さんに対して、より詳細なリスクアセスメントを行い、適切なケアを提供する必要があります。専門家の協力を得ながら、リスクアセスメントを行い、安全なケアプランを作成しましょう。

まとめ

夜勤におけるおむつ交換頻度は、利用者さんの安全と職員の負担軽減という相反する課題のバランスを取ることが重要です。管理者の説明には部分的に誤解やリスク軽視がある可能性があります。3時間おきのチェックや必要に応じた交換、適切な感染対策、そして吸収力の高いパッドの使用などは、有効な対策です。しかし、個々の利用者さんの状態や施設の状況によって、最適な方法は異なります。そのため、チームで話し合い、専門家の意見を聞きながら、最適なケア方法を検討することが重要です。そして、一人で抱え込まず、専門家への相談を検討しましょう。