「実績であげる」ってどういうこと？デイサービスで機能訓練加算を最大限に活かす方法を徹底解説

この記事では、デイサービスで機能訓練加算を取得している方向けに、日々の業務で直面する「実績であげる」という言葉の意味と、その具体的な対応策について解説します。特に、個別機能訓練加算の運用に関する疑問や課題を抱えている方、そして、より質の高いサービス提供を目指している方にとって、役立つ情報を提供します。

デイサービスで機能訓練加算をとることになりました。しかし個別機能訓練加算の運動を１日に行う人が多く、ケアマネに来月から利用者の曜日をずらしてほしいと頼んだのですが、今月はずらすのが難しく、「できない日は実績であげてほしい」と言われました。実績であげるとはどういうことでしょうか？

この質問は、デイサービスで働く多くの方が直面する可能性のある問題です。個別機能訓練加算の運用において、利用者の都合や施設の体制との間で生じる調整の難しさ、そして「実績であげる」という言葉の具体的な意味合いについて、疑問を感じている状況が伝わってきます。この記事では、この疑問を解消し、よりスムーズな業務遂行と、質の高いサービス提供に繋がるよう、具体的なアドバイスを提供します。

1. 「実績であげる」とは？その本質を理解する

「実績であげる」という言葉は、介護保険制度における専門用語ではなく、現場で使われる俗語です。一般的には、以下の2つの意味合いで使われることが多いです。

• サービス提供の実績として記録する： 実際にサービスを提供していなくても、何らかの理由で提供したことにする、という意味合いで使われることがあります。これは、加算の算定要件を満たすために行われる場合がありますが、不正請求に繋がる可能性があるため、注意が必要です。
• サービス提供の事実を記録する： 実際にサービスを提供した上で、その事実を記録に残すという意味合いで使われることもあります。これは、記録の抜け漏れを防ぎ、正確なサービス提供の記録を残すために重要です。

今回のケースでは、ケアマネージャーが「実績であげてほしい」と言った背景には、

• 個別機能訓練加算の算定要件を満たす必要性
• 利用者のサービス利用状況を記録に残す必要性

といった、2つの側面が考えられます。
しかし、具体的な状況によって、その意味合いは異なります。まずは、ケアマネージャーに直接確認し、どのような意図で「実績であげてほしい」と言っているのか、明確にすることが重要です。

2. 個別機能訓練加算の基本を再確認

個別機能訓練加算は、利用者の心身機能の維持・回復を目的として、専門職が計画的に行う機能訓練に対して算定される加算です。加算を算定するためには、以下の要件を満たす必要があります。

• 個別機能訓練計画の作成： 利用者の状態を評価し、個別の目標を設定した上で、機能訓練計画を作成する必要があります。
• 機能訓練の実施： 計画に基づき、専門職が機能訓練を実施する必要があります。
• 記録の作成： 機能訓練の内容や利用者の状態変化について、記録を作成する必要があります。
• 評価と見直し： 定期的に計画の効果を評価し、必要に応じて計画を見直す必要があります。

今回のケースでは、利用者の曜日調整が難しい状況とのことですが、加算算定のためには、計画に基づいた機能訓練を、適切な頻度で実施することが求められます。
「実績であげる」という言葉の解釈によっては、加算算定の要件を満たせなくなる可能性もあるため、注意が必要です。

3. 状況別の具体的な対応策

「実績であげる」という言葉の具体的な意味合いと、状況に応じて、以下のように対応を検討しましょう。

3-1. 実際にサービスを提供できない場合

もし、何らかの理由で、計画された機能訓練を実際に提供できない場合は、以下の対応を検討しましょう。

• ケアマネージャーとの連携： なぜ機能訓練を提供できないのか、その理由をケアマネージャーに説明し、今後の対応について相談しましょう。
  • 例えば、利用者の体調不良や、施設の都合で人員配置が難しい場合など、様々な理由が考えられます。
  • ケアマネージャーと連携し、代替案を検討したり、計画の変更を検討したりすることが重要です。
• 記録の修正： 実際に提供したサービス内容と異なる記録を作成することは、不正請求に繋がる可能性があります。
  • 提供できなかった場合は、その事実を記録に残し、理由を明確に記載することが重要です。
  • 例えば、「〇〇様の体調不良のため、機能訓練は中止しました」といったように記録します。
• 代替サービスの検討： 状況によっては、別の日に機能訓練を実施したり、他のサービスで代替したりすることも検討できます。
  • 例えば、自宅での自主トレーニングを促したり、他の専門職による指導を検討したりすることも可能です。

3-2. サービスを提供したが、記録が不十分な場合

実際にサービスを提供したにも関わらず、記録が不十分な場合は、以下の対応を検討しましょう。

• 記録の追加・修正： 提供したサービス内容を正確に記録に追加・修正しましょう。
  • 機能訓練の内容、利用者の反応、バイタルデータなどを具体的に記載することが重要です。
  • 記録の抜け漏れを防ぐために、チェックリストを作成したり、記録方法を統一したりすることも有効です。
• ケアマネージャーへの報告： 記録の修正後、ケアマネージャーに報告し、記録内容を確認してもらいましょう。
  • 記録の正確性を担保し、情報共有を密にすることで、より質の高いサービス提供に繋がります。
• 記録の重要性の周知： 記録の重要性を、施設全体で共有しましょう。
  • 記録は、サービスの質を評価し、改善するための重要なツールです。
  • 記録の重要性を理解し、積極的に記録に取り組む姿勢を醸成することが大切です。

4. 成功事例から学ぶ

以下に、デイサービスにおける機能訓練加算の運用に関する成功事例を紹介します。これらの事例から、具体的な対応策や、質の高いサービス提供のためのヒントを得ることができます。

• 事例1：多職種連携による個別機能訓練計画の質の向上
  • あるデイサービスでは、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、ケアマネージャーなどが連携し、利用者の状態を多角的に評価し、個別機能訓練計画を作成しました。
  • それぞれの専門職が、それぞれの専門知識を活かし、利用者に最適なプログラムを提供することで、機能改善効果を高めました。
  • ポイント： 多職種連携により、利用者の状態を総合的に把握し、質の高い計画を作成することが重要です。
• 事例2：ICT活用による記録業務の効率化
  • あるデイサービスでは、ICT（情報通信技術）を活用し、記録業務の効率化を図りました。
  • 電子カルテやタブレット端末を導入し、記録の入力や管理を効率化することで、記録にかかる時間を短縮し、利用者とのコミュニケーションに時間を割けるようになりました。
  • ポイント： ICTを活用することで、記録業務の効率化を図り、質の高いサービス提供に繋げることが可能です。
• 事例3：利用者主体の機能訓練プログラムの導入
  • あるデイサービスでは、利用者の意欲を引き出すために、利用者自身がプログラムを選択できる仕組みを導入しました。
  • 利用者の興味や関心に合わせてプログラムを提供することで、参加意欲を高め、機能改善効果を高めました。
  • ポイント： 利用者主体のプログラムを提供することで、参加意欲を高め、機能改善効果を高めることが可能です。

5. 専門家の視点

介護保険制度に詳しい専門家は、以下のように述べています。

「『実績であげる』という言葉の解釈は、非常にデリケートです。安易に『実績であげる』という言葉を使うのではなく、まずは、ケアマネージャーと連携し、具体的な状況を把握することが重要です。そして、記録の正確性を担保し、不正請求をしないように、細心の注意を払う必要があります。また、質の高いサービス提供のためには、多職種連携やICT活用なども積極的に検討していくべきです。」

専門家の視点からも、「実績であげる」という言葉の安易な使用は避け、記録の正確性を担保することの重要性が強調されています。また、多職種連携やICT活用など、質の高いサービス提供のための取り組みも重要であると指摘されています。

6. 質の高いサービス提供のために

デイサービスで質の高いサービスを提供するためには、以下の点を意識しましょう。

• 記録の正確性： サービス提供の内容を正確に記録し、記録の抜け漏れを防ぎましょう。
• 多職種連携： 医師、看護師、理学療法士、作業療法士、ケアマネージャーなど、多職種が連携し、利用者の状態を総合的に把握しましょう。
• 個別機能訓練計画の質の向上： 利用者の状態を評価し、個別の目標を設定した上で、質の高い機能訓練計画を作成しましょう。
• ICT活用： ICTを活用し、記録業務の効率化を図りましょう。
• 利用者主体のプログラム： 利用者の意欲を引き出すために、利用者自身がプログラムを選択できる仕組みを導入しましょう。
• 継続的な学習： 介護保険制度や、機能訓練に関する知識を継続的に学習し、専門性を高めましょう。

これらの点を意識することで、より質の高いサービスを提供し、利用者の心身機能の維持・回復に貢献することができます。

7. まとめ

この記事では、デイサービスにおける「実績であげる」という言葉の意味と、その具体的な対応策について解説しました。
「実績であげる」という言葉は、状況によって意味合いが異なるため、まずはケアマネージャーに確認し、その意図を明確にすることが重要です。
そして、記録の正確性を担保し、不正請求をしないように、細心の注意を払う必要があります。
質の高いサービス提供のためには、多職種連携やICT活用なども積極的に検討し、利用者の方々にとって、より良いサービスを提供できるよう努めましょう。

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