認知症のサポート体制に関する疑問を解決！6ヶ月以降のケアはどうなる？

この記事では、認知症の初期サポートに関する疑問、特に6ヶ月間の支援期間終了後のケアや、ケアマネージャーとの関係性について、具体的な情報とアドバイスを提供します。認知症初期集中支援チームによるサポートが終了した後、どのような選択肢があるのか、そしてケアマネージャーとの連携がどのように進むのかを詳しく解説します。

初めて相談したのが最寄りの地域包括支援センターで、数日後地域包括支援センターの人が来てくれて、確かその後2回目の時に他に2人【認知症初期集中支援チーム】の社会福祉士･介護支援専門員(うち1人主任介護支援専門員)･看護師の人も来てくれて(うち片方の人主任でない方の方が今後何かあったらその方に相談してくださいと言われ携帯の番号も言われました) 状況説明や向こうから説明色々聞いてその際要介護認定の申請?もあって 後日調査員の方が来てくれて さらに後日要介護2となりましたが、認知症初期集中支援チームの人は ”大体6ヶ月のお付き合いになると思います“ 的なこと言われてましたが

• 6ヶ月以降はどうなるのでしょうか？何があっても相談するとこ無くなってしまうのですか??
• その片方の担当の人っていわゆる ケアマネ って人になるのですか？
• もしそうならケアマネはずっと担当になるのではなく期限付きなのですか？(生涯認知症患者が死ぬまで相談したりする人はいないのですか？)

6ヶ月間の支援期間終了後のケアについて

認知症初期集中支援チームによる6ヶ月間のサポートは、初期段階での適切な支援と、その後のケア体制へのスムーズな移行を目的としています。6ヶ月間の支援が終了した後も、適切なケアを受け続けるための方法はいくつかあります。

1. ケアマネージャーとの連携

認知症初期集中支援チームの支援期間中に、ケアマネージャーとの連携が始まっている場合があります。ケアマネージャーは、介護保険サービスを利用するための計画（ケアプラン）を作成し、必要なサービスを調整する役割を担います。6ヶ月間の支援終了後も、ケアマネージャーとの連携を継続することで、長期的なケアを受けることができます。

もし、まだケアマネージャーが決まっていない場合は、地域包括支援センターや、かかりつけ医に相談して、適切なケアマネージャーを紹介してもらうことができます。ケアマネージャーは、認知症の進行度や本人の状況に合わせて、最適なケアプランを作成し、必要なサービスを提案してくれます。

2. 継続的な相談窓口の確保

6ヶ月間の支援が終了した後も、困ったことがあれば相談できる窓口を確保しておくことが重要です。例えば、認知症初期集中支援チームの担当者から連絡先を教えてもらっている場合は、継続して相談することも可能です。また、地域包括支援センターは、認知症に関する相談を継続して受け付けていますので、積極的に活用しましょう。

その他、認知症に関する相談ができる窓口としては、以下のものがあります。

• かかりつけ医：認知症の症状や治療に関する相談ができます。
• 認知症疾患医療センター：専門的な医療相談や、専門医の紹介を受けることができます。
• 認知症カフェ：認知症の人やその家族が気軽に集い、情報交換や交流ができる場です。

3. 介護保険サービスの利用

要介護認定を受けている場合は、介護保険サービスを利用することができます。介護保険サービスには、訪問介護（ホームヘルプサービス）、通所介護（デイサービス）、短期入所生活介護（ショートステイ）など、さまざまな種類があります。これらのサービスを利用することで、認知症の人の生活をサポートし、家族の負担を軽減することができます。

介護保険サービスの利用には、ケアマネージャーが作成するケアプランが必要です。ケアプランに基づいて、必要なサービスを適切に利用することができます。

ケアマネージャーについて

ケアマネージャーは、介護保険サービスを利用する際に、非常に重要な役割を担います。ケアマネージャーの役割、ケアマネージャーとの関係性、そしてケアマネージャーとの連携について詳しく見ていきましょう。

1. ケアマネージャーの役割

ケアマネージャーは、介護保険に関する専門的な知識を持ち、介護を必要とする人やその家族の相談に応じ、適切なサービスへとつなぐ役割を担います。主な役割は以下の通りです。

• 相談援助：介護に関する悩みや疑問について相談に応じ、情報提供を行います。
• ケアプランの作成：利用者の状況や希望に応じて、最適なケアプランを作成します。
• サービス事業者との連携：ケアプランに基づいて、必要なサービスを提供する事業者との連絡調整を行います。
• モニタリング：ケアプランが適切に実施されているか、定期的に確認し、必要に応じて見直しを行います。

2. ケアマネージャーとの関係性

ケアマネージャーとの良好な関係性を築くことは、適切な介護サービスを受ける上で非常に重要です。積極的にコミュニケーションを取り、困ったことや不安なことは遠慮なく相談しましょう。ケアマネージャーは、利用者の状況を把握し、最適なケアプランを作成するために、丁寧な聞き取りを行います。また、ケアマネージャーは、介護保険に関する専門的な知識を持っていますので、介護保険制度やサービスに関する疑問点も気軽に相談できます。

3. ケアマネージャーの交代について

ケアマネージャーは、原則として、利用者が望む限り、継続して担当することができます。ただし、ケアマネージャーとの相性が合わない場合や、ケアマネージャーの変更を希望する場合は、担当のケアマネージャーに相談するか、地域包括支援センターに相談して、ケアマネージャーを変更することができます。

ケアマネージャーの変更は、利用者の権利として認められていますので、安心して相談してください。新しいケアマネージャーは、これまでの経緯を引き継ぎ、新たなケアプランを作成して、必要なサービスを提供してくれます。

認知症の進行とケアプランの変更

認知症は、進行性の疾患であり、症状や状態は時間とともに変化します。そのため、ケアプランも、認知症の進行に合わせて、柔軟に変更していく必要があります。ケアマネージャーは、定期的に利用者の状況を評価し、必要に応じてケアプランを見直します。

1. 定期的なモニタリング

ケアマネージャーは、定期的に利用者の状況をモニタリングし、ケアプランが適切に機能しているかを確認します。モニタリングは、月に1回程度行われることが一般的です。モニタリングの際には、利用者の心身の状態、生活状況、家族の状況などを確認します。必要に応じて、サービス提供事業者との連携を行い、情報共有を行います。

2. ケアプランの見直し

モニタリングの結果や、利用者の状態の変化に応じて、ケアプランを見直します。ケアプランの見直しは、3ヶ月に1回程度行われることが一般的ですが、必要に応じて、頻繁に行われることもあります。ケアプランの見直しの際には、利用者の意向を尊重し、最適なケアプランを作成します。

3. ケアプラン変更のプロセス

ケアプランを変更する際には、以下のプロセスで進められます。

1. 情報収集：利用者の状況や、サービス提供状況に関する情報を収集します。
2. 課題分析：現在のケアプランにおける課題を分析します。
3. 目標設定：新たなケアプランの目標を設定します。
4. サービス内容の検討：目標達成のために必要なサービス内容を検討します。
5. ケアプランの作成：検討したサービス内容を盛り込んだケアプランを作成します。
6. 関係者との合意：ケアプランの内容について、利用者、家族、サービス提供事業者との合意を得ます。
7. ケアプランの実施：作成されたケアプランに基づいて、サービスが開始されます。

認知症に関する相談窓口の活用

認知症に関する悩みや疑問は、一人で抱え込まずに、積極的に相談することが大切です。相談できる窓口は、地域包括支援センター、かかりつけ医、認知症疾患医療センターなど、さまざまなものがあります。それぞれの窓口の特徴を理解し、状況に応じて適切な窓口を活用しましょう。

1. 地域包括支援センター

地域包括支援センターは、高齢者の総合的な相談窓口として、地域に密着した活動を行っています。認知症に関する相談だけでなく、介護保険や福祉サービスに関する相談、健康に関する相談など、さまざまな相談に対応しています。また、地域包括支援センターは、ケアマネージャーの紹介や、介護保険サービスの利用に関する手続きの支援も行っています。

2. かかりつけ医

かかりつけ医は、日頃から健康状態を把握しているため、認知症の早期発見や、症状の進行に応じた適切なアドバイスをしてくれます。また、かかりつけ医は、専門医への紹介や、認知症治療薬の処方なども行います。認知症に関する不安や疑問があれば、まずかかりつけ医に相談してみましょう。

3. 認知症疾患医療センター

認知症疾患医療センターは、認知症に関する専門的な医療を提供する機関です。専門医による診断や治療、専門的な相談、家族への支援などを行っています。認知症の診断や治療について、より専門的な情報が必要な場合は、認知症疾患医療センターに相談してみましょう。

4. その他の相談窓口

上記以外にも、認知症に関する相談ができる窓口は、さまざまなものがあります。例えば、認知症カフェは、認知症の人やその家族が気軽に集い、情報交換や交流ができる場です。また、電話相談やインターネット相談など、自宅から気軽に相談できる窓口もあります。自分に合った相談窓口を見つけて、積極的に活用しましょう。

認知症のケアに関する家族の役割

認知症のケアは、本人だけでなく、家族にとっても大きな負担となります。家族は、認知症の症状を理解し、本人の尊厳を守りながら、適切なケアを提供する必要があります。家族が抱える負担を軽減し、より良いケアを提供するために、以下の点に留意しましょう。

1. 認知症の理解

認知症の症状や進行について、正しく理解することが重要です。認知症に関する情報を収集し、専門家のアドバイスを受けながら、認知症の理解を深めましょう。認知症の理解を深めることで、本人の行動や言動に対する理解が深まり、適切な対応ができるようになります。

2. コミュニケーション

認知症の人とのコミュニケーションは、非常に重要です。本人の話をよく聞き、本人の気持ちを理解しようと努めましょう。言葉遣いや話し方に工夫を凝らし、本人が安心できるようなコミュニケーションを心がけましょう。また、非言語的なコミュニケーション（表情や身振りなど）も大切です。

3. 環境整備

認知症の人が、安心して生活できるような環境を整えることが重要です。住環境を安全で快適なものにし、本人が迷子にならないように、見慣れたものや写真などを活用して、場所や時間を認識できるように工夫しましょう。また、本人の能力に合わせて、できることは自分でできるようにサポートしましょう。

4. 家族のサポート

認知症のケアは、家族だけで抱え込まずに、周囲のサポートを求めることが重要です。地域包括支援センターや、ケアマネージャー、友人、知人など、頼れる人に相談し、協力を得ましょう。また、介護保険サービスや、その他の福祉サービスを積極的に活用し、家族の負担を軽減しましょう。

5. 休息とリフレッシュ

認知症のケアは、心身ともに大きな負担がかかります。家族は、自分の心身の健康を保つために、適度な休息とリフレッシュが必要です。趣味や運動、友人との交流など、自分の時間を大切にし、ストレスを解消しましょう。また、必要に応じて、専門家のカウンセリングを受けることも有効です。

まとめ

認知症のケアは、長期にわたるものであり、さまざまな段階でサポート体制が必要となります。6ヶ月間の支援が終了した後も、ケアマネージャーとの連携、継続的な相談窓口の確保、介護保険サービスの利用などを通して、適切なケアを受け続けることができます。認知症の進行に合わせて、ケアプランを見直し、家族の負担を軽減しながら、本人にとってより良い生活をサポートしていくことが重要です。困ったことがあれば、一人で抱え込まずに、専門家や周囲の人々に相談し、サポートを求めましょう。

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