介護職の悩みと依存問題：99歳利用者の夜間せん妄と、適切な対応とは？

介護職グループホームに勤めています。最近99歳の方が夜間せん妄になっています。 背中がピリピリすると夜間訴えられ、いくら傾聴しても聞く耳もたず隣のユニットのSFに頼み傾聴してもらっても病院連れてって救急車呼んで私がここで息絶えたらどうするだの激しく何度も言われ手が出る始末です。顔も険しく、いつもの穏やかな感じでは無く初めて見る姿でした。隣のユニットのSF(男性)が日中話を聞いているそうで利用者が寝静まった時の深夜1時に隣のユニットに行くと聞かず連れていくが大声で話をします(耳が遠いいため)傾聴する男性SFを呼べだの言われました。ホーム長は依存は良い事だと言われました。私は依存は良くない事だと専門学校で学び研修の時もいろんな施設の職員に言われてきました。依存が良くない事って周りが迷惑を被るからという理由もあると思います。またホーム長は寂しいから話を聞いてくれるSF(男性)に依存しているのだと言っていましたが他にも話を聞いてくれるSFは沢山います。何故、その人を指定するのかは分かりません。皆さんは利用者から介護職への依存は良いことだと思いますか？

この記事では、介護職の方々が直面する「利用者からの依存」という難しい問題について、特に夜間せん妄を起こす高齢者への対応を焦点に、具体的な解決策を探ります。 経験豊富な転職コンサルタントの視点から、現場の状況を分析し、倫理的な側面と、職場環境の改善、そして自身のメンタルヘルス維持についてもアドバイスしていきます。 99歳のご利用者の夜間せん妄、そしてその背景にある可能性のある「依存」の問題、そして介護職の皆さんが抱える葛藤…これら全てを丁寧に紐解き、より良いケアと、働きやすい環境を築くためのヒントを提供します。

1. 99歳利用者の夜間せん妄：症状と原因の考察

まず、99歳のご利用者の夜間せん妄について考えてみましょう。 「背中がピリピリする」「病院へ連れて行ってほしい」「救急車を呼んでほしい」といった訴えは、身体的な不快感や不安、恐怖感が背景にある可能性が高いです。 年齢を考慮すると、痛みや不眠、認知機能の低下などがせん妄の引き金になっているかもしれません。 また、昼間の活動量や食事、排泄、睡眠の質なども影響している可能性があります。

重要なのは、単に「せん妄」という診断にとどまらず、その根本原因を探ることです。 例えば、

* **身体的な原因:** 痛み（腰痛、神経痛など）、便秘、尿路感染症、脱水症状など。
* **精神的な原因:** 不安、恐怖、孤独感、認知機能の低下による混乱など。
* **環境的な原因:** 騒音、明るさ、温度など、睡眠を妨げる環境要因。

これらの可能性を一つずつ丁寧に検証していく必要があります。 そのためには、日中の状態、睡眠時間、食事内容、排泄状況、服薬状況などを詳細に記録し、医療スタッフと連携して適切な検査を行うことが重要です。 記録は、客観的な事実を淡々と記述し、感情的な表現を避けるようにしましょう。

2. 利用者からの「依存」：その本質と対応策

ホーム長は「依存は良いこと」と言っていますが、これは適切な発言とは言えません。 確かに、利用者にとって安心できる存在がいることは重要ですが、「依存」が過度になると、利用者の自立を阻害し、介護職員の負担を増大させることになります。 今回のケースでは、特定のスタッフへの過剰な依存が、夜間の対応を困難にしていると言えるでしょう。

利用者にとって、特定のスタッフへの依存は、安心感の裏返しである可能性があります。 長年培ってきた信頼関係、そのスタッフの温かさや安心感、そして、他のスタッフには得られない何か特別な存在感…そういった要因が、依存を生み出しているのかもしれません。

では、どのように対応すれば良いのでしょうか？

* **代替スタッフによるケアの提供:** 特定のスタッフに頼らず、他のスタッフも積極的に関わることが重要です。 徐々に他のスタッフとの信頼関係を築き、依存を軽減していく必要があります。
* **個別ケアプランの見直し:** 利用者のニーズを改めて把握し、個別ケアプランを見直すことで、より適切なケアを提供できるようになります。 例えば、夜間の巡回頻度を増やす、安眠のための環境整備を行う、など。
* **チーム医療との連携:** 医師や看護師、ケアマネジャーなど、医療・介護チームと連携することで、より包括的なケアを提供できます。 せん妄の原因究明、適切な薬物療法、リハビリテーションなどの検討も必要です。
* **コミュニケーションの工夫:** 言葉だけでなく、表情や動作などにも注意を払い、利用者の気持ちを理解しようと努めましょう。 穏やかな声かけ、触れ合い、共感的な傾聴などが効果的です。

3. 介護職員のメンタルヘルス：自己防衛と支援の重要性

今回のケースでは、質問者の方が強いストレスを感じていることが分かります。 夜間の対応は特に負担が大きく、精神的な疲労も蓄積されているでしょう。 利用者からの攻撃的な言動に心を傷つけ、疲弊している状況は、決して珍しいものではありません。

介護職は、利用者のケアだけでなく、自身のメンタルヘルスにも気を配ることが重要です。 具体的には、

* **記録の正確性と客観性:** 感情的な記述を避け、事実のみを正確に記録することで、客観的な状況把握と、対応策の検討に役立ちます。
* **同僚や上司への相談:** 一人で抱え込まず、同僚や上司に相談することで、ストレスを軽減できます。 チームとして問題解決に取り組むことが重要です。
* **専門機関への相談:** 必要であれば、産業医や精神科医などの専門機関に相談しましょう。 ストレスチェックやカウンセリングを受けることで、メンタルヘルスの維持に繋がります。
* **自己ケアの充実:** 休日はしっかりと休息を取り、趣味や好きなことに時間を使うなど、自己ケアを充実させることが重要です。 心身ともにリフレッシュすることで、仕事へのモチベーションも向上します。

4. 職場環境の改善：チームワークと教育の重要性

今回のケースでは、ホーム長の「依存は良いこと」という発言が、問題を悪化させている可能性があります。 職場全体で、利用者への適切なケア、そして介護職員のメンタルヘルス維持について、共通認識を持つことが重要です。

そのためには、

* **定期的な研修の実施:** 介護技術の向上だけでなく、倫理的な問題や、高齢者の心理、コミュニケーションスキルに関する研修を行うことで、職員のスキルアップと意識改革を促します。
* **チームミーティングの活用:** 定期的にチームミーティングを行い、利用者の状態や課題、職員の意見交換を行うことで、問題の早期発見と解決に繋がります。
* **上司や同僚との良好な関係構築:** 相談しやすい雰囲気を醸成し、職員同士が協力し合える環境を作ることで、ストレス軽減とモチベーション向上に繋がります。

5. まとめ：多職種連携と継続的なケアの重要性

99歳のご利用者の夜間せん妄への対応、そして利用者からの依存問題への対処は、容易ではありません。 しかし、多職種連携を強化し、継続的なケアを提供することで、利用者のQOL向上と、介護職員の負担軽減を実現できます。 そして、何よりも重要なのは、利用者一人ひとりの個性を理解し、寄り添ったケアを提供することです。 そのために、職員間の連携強化、適切な研修、そしてメンタルヘルスケアへの配慮が不可欠です。 もし、現状の職場環境でこれらの取り組みが困難であれば、転職も一つの選択肢として検討してみましょう。