認知症の父へのストマ造設：介護負担軽減と本人への影響、最適な選択とは？

痴呆症と診断された父に医師から「ストマ（人口肛門）」を提案されました。これから痴呆症が進んでいくにあたって不安がいっぱいです。この提案を受け入れるべきなのでしょうか？父（７２歳）が痴呆症＜認知症＞と診断されました。通常の会話には特に症状が出ていませんが、排泄（尿＆糞）に問題があります。本人は「出たいという感覚がないんだ。分からないんだ。」と言っていて、トイレに行きません。そして”おもらし”をしてしまいます。※介護認定：”要介護１”と言われました。医師からは「今後、介護をするのにオムツの処理は大変でしょう。ストマを造形することを提案します。」と言われました。（パンツ型のオムツを着用していますが、実際にオムツから漏れ出すことも度々あります。）介護の側面から考えると医師の言っていることは分かるのですがストマは腹部にできるのですよね？本人の見える位置（手が届く位置）に造形されて、今後、痴呆症が進んで本人が判断がつかなくなった時に、ストマをいじくってしまう。といったトラブルが発生しないか？非常に不安です。はたして介護のためにストマを造形する。というのはベストの選択なのでしょうか？また、今は、通常の会話に問題が感じられないので、認知度もしっかりしていると思われ、”ストマになる”という事を、父が受け入れられるかも心配です。介護に携わっている方や、ご経験のある方で、ストマの造形と痴呆症について、ご助言いただけたら幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。補足”肛門括約筋の障害で常に便がでている”状況です。最初に記載しませんでした。すみませんでした。医師からは「この障害も治らないだろう」と言われています。また、便意を感じないようですが、おしっこの感覚はあってトイレでオムツを外して用を足します。その時に便も出てしまい周りを汚してしまいます。「座っておしっこをすれば」と言うのですが、父はなかなか言うことを聞いてくれません。（元々、頑固な性格です）

この記事では、認知症を患うご高齢の父親の介護における、ストマ造設の是非について、介護の負担軽減と患者のQOL（生活の質）の両面から検討します。具体的な事例や専門家の意見を交えながら、ご家族が最適な判断を下せるよう、多角的な視点から解説していきます。特に、認知症の進行に伴う意思決定能力の変化や、ストマケアにおける注意点、そして代替策についても詳しくご説明します。

1. ストマ造設のメリットとデメリット：介護負担と生活の質のバランス

まず、ストマ造設のメリットとデメリットを、介護者の負担とご高齢の父親の生活の質という二つの軸で整理してみましょう。

メリット：介護負担の軽減

• オムツ交換の手間と費用の削減： ストマ造設により、オムツ交換の頻度とそれに伴う時間、費用を大幅に削減できます。これは介護者の負担軽減に大きく繋がります。常に漏れる便の処理も不要になります。
• 皮膚トラブルの軽減： 常に湿った状態にあるおむつによる皮膚の炎症や、かぶれなどのリスクを軽減できます。これは、高齢者の肌のデリケートさを考慮すると非常に重要です。
• 清潔さの維持： ストマを使用することで、排泄物の処理が簡素化され、清潔な状態を維持しやすくなります。これは、感染症予防にも繋がります。
• 介護者の精神的負担軽減： オムツ交換の負担軽減は、介護者の精神的なストレスを軽減する効果も期待できます。介護疲れの予防に繋がります。

デメリット：身体的・精神的負担

• 手術のリスク： ストマ造設は手術を伴うため、高齢者にとっては手術のリスクが伴います。術後の回復期間も必要です。
• ストマの管理： ストマの管理には、専用の装具の装着や交換が必要で、介護者にとって新たな学習と手間がかかります。慣れるまで時間を要します。
• 心理的な抵抗： 腹部に見えるストマは、ご本人にとって心理的な抵抗がある可能性があります。特に、認知症の進行によって、理解が難しくなる可能性も考慮する必要があります。
• 合併症のリスク： ストマ周囲の皮膚トラブルや、感染症などの合併症のリスクも存在します。
• 生活の制限： ストマ造設後、激しい運動や水泳など、生活に制限がかかる可能性があります。

2. 認知症の進行とストマケア：意思決定能力の変化と対応策

ご質問にあるように、認知症の進行に伴い、ご本人がストマの存在を理解し、適切なケアを行うことが困難になる可能性があります。

対応策

• 早期からの説明と理解促進： 認知症の症状が軽いうちから、ストマ造設について丁寧に説明し、理解を深めてもらうことが重要です。写真や動画などを活用するのも有効です。
• 介護者の教育とサポート： ストマケアに関する適切な教育を受け、専門家のサポートを受けることで、安心してケアを行うことができます。ストーマケア専門看護師などに相談しましょう。
• 安全なストマ装具の選択： 誤って剥がしたり、いじくったりすることを防ぐため、安全で剥がれにくいストマ装具を選択することが重要です。医師や看護師と相談し、適切な装具を選びましょう。
• 環境整備： ストマを触ったり、いじくったりすることを防ぐため、安全な環境を整えることも大切です。手が届かない場所にストマがあるよう、工夫する必要があります。
• 定期的な医療機関への通院： ストマの状態を定期的にチェックしてもらい、問題があればすぐに対応してもらうことが重要です。

3. 代替策の検討：ストマ造設以外の排泄ケア

ストマ造設以外の排泄ケア方法として、以下のような選択肢も検討できます。

• より吸収力の高いオムツの使用： 現状のオムツよりも吸収力の高いオムツを使用することで、漏れの回数を減らすことができます。様々なタイプのオムツがあるので、医師や看護師と相談して最適なものを選びましょう。
• 排泄介助の工夫： 排泄介助のタイミングや方法を工夫することで、漏れの回数を減らすことができます。例えば、定期的にトイレに誘導したり、排泄しやすい体勢をサポートしたりするなどです。
• 排便コントロール薬の服用： 医師の指示の下、排便をコントロールする薬を服用することで、排泄回数を減らすことができます。
• 介護用品の活用： 介護用品を活用することで、介護者の負担を軽減することができます。例えば、持ち運びしやすいポータブルトイレや、おむつ交換を容易にするマットなどがあります。

これらの代替策を検討し、ストマ造設と比較検討することで、ご本人とご家族にとって最適な選択を導き出すことができます。

4. 専門家への相談：医師、看護師、ケアマネージャーとの連携

ストマ造設の是非を判断するには、医師、看護師、ケアマネージャーなど、複数の専門家と連携して、ご高齢の父親の状態やご家族の状況を総合的に判断することが重要です。

5. 結論：ご家族の状況とご本人のQOLを最優先

ストマ造設は、介護負担を軽減する有効な手段となる一方で、手術リスクや心理的負担も伴います。認知症の進行状況、ご家族の介護能力、そして何よりご本人のQOLを考慮し、複数の専門家と相談しながら、最適な選択をなさることをお勧めします。 焦らず、じっくりと時間をかけて、ご家族で話し合い、最善の決断を導き出してください。