特別養護老人ホーム配置医の看取りにおける報酬とキャリア形成：往診、夜間対応、そして働き方の選択肢

この記事では、特別養護老人ホーム（特養）の配置医としてご活躍されている医師の皆様が直面する、看取りに関する報酬の問題と、キャリア形成、そして多様な働き方について掘り下げていきます。特に、往診や夜間対応における報酬の課題、そしてそこから見えてくるキャリアアップの道筋や、より良い働き方について、具体的なアドバイスを提供します。

特別養護老人ホームの配置医を行っています。週に２回 自分の診療所から往診しています。

利用者の看取りについての質問です。

初診料 再診料などは請求できないことは周知ですが、看取り介護加算の施設基準に適合している場合、死亡日から３０日前より、往診日に対応して在宅患者訪問診療料を算定できないのでしょうか。

夜間呼び出され、診断し、死亡診断書を書いても、わずかな診断書作成料のみなのでしょうか？

看取りにおける報酬の課題：現状の理解と改善への道

特別養護老人ホームでの看取りは、入居者の尊厳を守り、安らかな最期を支えるために不可欠な医療行為です。しかし、現状では、看取りに関わる医師の報酬が、その労力や責任に見合っていないという課題があります。特に、往診や夜間の対応においては、時間的・精神的な負担が大きいにも関わらず、得られる報酬は限定的です。

まず、ご質問にあるように、看取り介護加算の施設基準に適合している場合でも、死亡日から30日前からの往診について、在宅患者訪問診療料を算定できるかどうかは、詳細な状況によって異なります。基本的には、患者の状態や診療内容、そして施設との契約内容などを総合的に判断する必要があります。厚生労働省が定める診療報酬の算定基準を正確に理解し、適切に請求することが重要です。

夜間の呼び出しや死亡診断書の作成についても、現状の報酬体系では、医師の負担に見合うとは言えない側面があります。しかし、この課題を解決するためには、個々の医師が現状を理解し、積極的に情報収集を行い、制度改善を求める声を発信していくことが重要です。

報酬に関する具体的な問題点と解決策

1. 在宅患者訪問診療料の算定：

• 問題点： 死亡日30日前からの算定可否は、患者の状態や診療内容、施設との契約内容によって判断が分かれる。算定基準が複雑で、誤解が生じやすい。
• 解決策： 診療報酬点数表や関連通知を熟読し、理解を深める。必要に応じて、保険医療機関の事務担当者や、医療保険に詳しい専門家（社会保険労務士など）に相談する。施設との連携を密にし、算定に関する認識を共有する。

2. 夜間・休日の対応：

• 問題点： 夜間や休日の呼び出しは、医師の負担が大きい。しかし、時間外加算などの報酬は限られており、割に合わないと感じることが多い。
• 解決策： 勤務体制を見直し、当直医やオンコール体制を整備する。夜間や休日の対応に対する報酬を明確にし、正当な対価を得られるように、施設側との交渉を行う。

3. 死亡診断書作成料：

• 問題点： 死亡診断書の作成は、重要な業務であるにも関わらず、報酬が低い。
• 解決策： 死亡診断書作成料の適正化を求める声を、医師会などを通じて発信する。他の医療機関の状況を参考に、料金設定を見直す。

キャリアアップとスキルアップ：更なる専門性の追求

看取りに関する報酬の課題を乗り越え、より良いキャリアを築くためには、専門性の向上と、積極的な情報収集が不可欠です。

1. 緩和ケアの知識・スキルの習得：

看取りの現場では、患者さんの身体的・精神的な苦痛を和らげるための緩和ケアが重要になります。緩和ケアに関する知識やスキルを習得することで、患者さんやご家族のQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させ、より質の高い医療を提供できます。緩和ケアに関する研修プログラムや、専門医の資格取得も検討しましょう。

2. 在宅医療に関する知識・スキルの習得：

在宅医療に関する知識やスキルを習得することで、特養での看取りだけでなく、在宅での看取りにも対応できるようになります。在宅医療に関する研修プログラムや、関連資格の取得もキャリアアップに繋がります。

3. 経営に関する知識・スキルの習得：

医療機関の経営に関する知識やスキルを習得することで、自らの診療所の経営を安定させたり、医療法人への参画、あるいは独立開業といった選択肢も視野に入れることができます。経営に関するセミナーや、MBA（経営学修士）の取得も有効です。

4. 情報収集とネットワークの構築：

医療に関する最新の情報や、他の医師の取り組み事例などを収集するために、学会や研究会に参加し、積極的に情報交換を行いましょう。他の医師とのネットワークを構築することで、情報交換だけでなく、困ったときに相談できる仲間を得ることができます。

多様な働き方：ワークライフバランスの実現

医師の働き方は、多様化しています。ご自身のライフスタイルやキャリアプランに合わせて、様々な働き方を選択することができます。

1. 常勤医：

特養や診療所に常勤医として勤務し、安定した収入を得ることができます。キャリアアップを目指す方や、専門性を高めたい方に向いています。

2. 非常勤医：

複数の医療機関で非常勤として勤務し、収入を増やしたり、様々な経験を積むことができます。ワークライフバランスを重視する方や、特定の分野に特化したい方に向いています。

3. 往診専門医：

往診専門医として、複数の特養や在宅患者を訪問し、診療を行うことができます。在宅医療に特化したい方や、自由な働き方を求める方に向いています。

4. 独立開業：

自らの診療所を開業し、経営者として、自由な働き方を実現することができます。経営に関する知識や経験が必要ですが、大きなやりがいを得ることができます。

5. 副業・兼業：

本業を持ちながら、副業として、他の医療機関での診療や、医療コンサルティングなどを行うことができます。収入を増やしたり、キャリアの幅を広げることができます。

ご自身の状況に合わせて、最適な働き方を選択しましょう。そして、積極的に情報収集を行い、キャリアプランを立てることが重要です。

成功事例：医師たちの挑戦と成功

ここでは、実際に看取りの現場で活躍し、キャリアアップを実現した医師たちの成功事例を紹介します。

1. A先生：緩和ケア専門医として活躍

A先生は、特養の配置医として勤務しながら、緩和ケアの専門医資格を取得。患者さんのQOL向上に貢献し、地域医療にも貢献しています。A先生は、積極的に学会に参加し、情報収集を行い、他の医師とのネットワークを構築することで、自身のスキルアップを図りました。また、患者さんやご家族とのコミュニケーションを重視し、信頼関係を築くことで、より質の高い医療を提供しています。

2. B先生：在宅医療専門医として独立開業

B先生は、特養での勤務経験を経て、在宅医療専門医として独立開業。在宅での看取りを積極的に行い、患者さんやご家族のニーズに応えています。B先生は、経営に関する知識を学び、自らの診療所を経営することで、自由な働き方を実現しました。また、地域との連携を強化し、多職種連携を推進することで、地域医療に貢献しています。

3. C先生：非常勤医として複数の医療機関で活躍

C先生は、非常勤医として複数の特養や診療所で勤務し、様々な経験を積んでいます。ワークライフバランスを重視し、自分のペースでキャリアを築いています。C先生は、積極的に情報収集を行い、自分のスキルを活かせる職場を探すことで、多様な働き方を実現しました。また、他の医師とのネットワークを構築し、情報交換を行うことで、自身のスキルアップを図っています。

まとめ：未来への一歩を踏み出すために

特別養護老人ホームの配置医として、看取りに関わる医師の皆様は、多くの課題に直面しながらも、患者さんのために献身的に尽くされています。報酬の問題、夜間対応の負担、そしてキャリア形成の悩みなど、様々な問題がありますが、それらを乗り越え、より良い未来を築くために、以下の点を意識しましょう。

• 現状の理解： 診療報酬制度や関連法規を正確に理解し、適切な請求を行う。
• 専門性の向上： 緩和ケアや在宅医療に関する知識・スキルを習得する。
• 多様な働き方の選択： 自分のライフスタイルやキャリアプランに合った働き方を選択する。
• 情報収集とネットワークの構築： 学会や研究会に参加し、他の医師との情報交換を行う。
• 積極的な行動： 制度改善を求める声を上げ、キャリアアップのための行動を起こす。

これらの取り組みを通じて、看取りに関わる医師の皆様が、より充実したキャリアを築き、患者さんのために貢献できることを願っています。

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