介護の現場で悩むあなたへ：認知症の利用者さんとのコミュニケーション術とキャリアアップの両立

この記事では、介護職として働くあなたが直面する、認知症の利用者さんとのコミュニケーションに関する悩みに焦点を当て、その解決策を探ります。同時に、あなたのキャリアアップやスキルアップにつながるヒントも提供します。具体的な事例を基に、実践的なアドバイスと、専門家の視点を取り入れながら、あなたの悩みを解消し、より良い介護の道を進むためのお手伝いをします。

介護職経験者の方、相談に乗っていただけませんか？私は小規模多機能型に勤務する者です。特定の利用者さんがあまりにも怒鳴ったりきれたような態度になる為、悩んでしまいます。

その方は女性で、75歳の方です。認知もあり、統合失調症もあります。事情はわかりませんが、以前の施設にいられなくなり、私の職場の施設に移られたそうで、いらっしゃってから2カ月ほど経過いたしました。

年配のスタッフには優しく接してくださいますが、私や他の若手女性スタッフには突然キレることが多々あります。認知はそんなに進んでいないようではありますが、やはりまだらに感じられます。他のベテランスタッフにはそういった別の顔は見せない為、相談してもまともに聞いてもらえないのですが、その利用者さんは施設に入居されていますので、毎日顔を合わせますし、その利用者さんが私を嫌いなら私がいたら周りに迷惑なんじゃないかと毎日悩んでいます。

昨夜も食事の際、私が調理当番でしたが、ほかの利用者さんの前で「なにこれ・・・まずい・・・こんなものたべられないわ」と言い始め、(これもそっちゅうあります)いきなり立ち上がり「なにもあじつけしてないのね～」と怒った口調でいいはじめ、「そうですか。お醤油はかけたんですけどね」と優しく言ったとたん「かかってない！！」と大声でどなり、お盆を食事カウンターにバンッ！！とたたきつけられました。私は職員だから仕方のないことですが、心臓が飛び出しそうで、ほかの利用者さんはみなさんが全員が全員認知症ではないので、すごくショックをうけた顔をしていて殺伐とした夕食になってしまいました・・・。ちなみに私は調理師免許もありますし、極端に料理できない人というわけではないです。しかし塩分管理で若干薄めの味付けの指示は守っていますが、その方は醤油の家庭用ボトルを半分ほどダボダボとあふれるようにかけて席につきました。

これでは健康管理もできませんが、私には多々すごく怒鳴る方ですので、周りの利用者さんのこともあり、あまり言えなくなってきました。他の利用者さんに声かけをしているときも、その方がよこから「うるさいわね～」など口を挟まれるので、肌着でうろうろしている他の利用者さんに声かけもなかなかできません。とにかくきにいらないのかな？なにをするにも・・・

なるべくその方の意思を尊重し、私は遠目から見守るようにはしていますが、他の利用者さんの事を考えると悩んでしまいます。

わたしはどういった対応をしたらいいのか、その方が私を嫌なら施設を移ったほうがいいのか、だれかお応えいただけませんか？よろしくお願いします。

1. 問題の核心：認知症と統合失調症を抱える利用者さんへの対応

介護の現場では、様々な症状を抱える利用者さんとのコミュニケーションが不可欠です。特に、認知症や精神疾患を併発している方への対応は、介護職にとって大きな課題となることがあります。今回の相談者様が抱える問題は、まさにその典型例と言えるでしょう。

まず、相談者様の置かれている状況を整理しましょう。75歳の女性利用者さんは、認知症と統合失調症を抱えており、以前の施設から転居してきたばかりです。彼女は特定のスタッフに対して、怒鳴ったり、攻撃的な態度をとることがあり、相談者様はその対応に苦慮しています。さらに、他の利用者さんのことも考え、どのように対応すべきか悩んでいる状況です。

この問題の核心は、認知症と統合失調症という二つの要素が複雑に絡み合っている点にあります。認知症は、記憶力や判断力の低下を引き起こし、感情のコントロールを難しくすることがあります。一方、統合失調症は、現実との区別がつきにくくなる症状や、感情の起伏が激しくなることがあります。これらの症状が組み合わさることで、利用者さんの行動が予測しにくくなり、介護者は対応に苦労することが多くなります。

2. 怒りや不満の背景を理解する

利用者さんの怒りや不満の背後には、必ず何らかの理由が存在します。それを理解しようと努めることが、適切な対応の第一歩となります。ここでは、考えられる原因をいくつか挙げてみましょう。

• 不安や恐怖：新しい環境への適応に時間がかかっている可能性があります。施設への入居自体に対する不安や、他の利用者さんとの関係性、スタッフとのコミュニケーションに対する恐怖心などが、攻撃的な行動につながることがあります。
• コミュニケーションの誤解：認知機能の低下により、言葉の理解が難しくなっている可能性があります。相談者様の言葉がうまく伝わらず、誤解が生じ、それが怒りにつながることがあります。また、統合失調症の症状として、現実とは異なる認識をしている可能性もあります。
• 過去のトラウマ：以前の施設での経験や、過去の出来事がトラウマとなっており、それが現在の行動に影響を与えている可能性があります。
• 身体的な不調：痛みや不快感、便秘など、身体的な不調が怒りを引き起こすことがあります。
• 自己表現の手段：認知機能が低下すると、自分の気持ちを言葉で表現することが難しくなります。そのため、怒りや攻撃的な行動が、唯一の自己表現の手段となっている場合があります。

これらの原因を考慮し、利用者さんの行動を「問題行動」として捉えるのではなく、「SOSのサイン」として受け止めることが重要です。彼女の気持ちに寄り添い、なぜそのような行動をとるのかを理解しようと努めることで、より適切な対応ができるようになります。

3. 具体的な対応策：コミュニケーションとケアの工夫

利用者さんとの良好な関係を築き、穏やかな日々を送るためには、具体的な対応策を実践することが重要です。以下に、いくつかの工夫を紹介します。

3.1 コミュニケーションの工夫

• 言葉遣いを工夫する：

  簡潔で分かりやすい言葉を選び、専門用語は避けましょう。話すスピードをゆっくりにし、相手の目を見て話すことも大切です。質問をする際は、具体的に「はい」か「いいえ」で答えられるようなクローズドクエスチョンを心がけましょう。

• 非言語的コミュニケーションを活用する：

  言葉だけでなく、表情や身振り、手振り、アイコンタクトなどの非言語的なコミュニケーションも重要です。笑顔で接し、優しく触れることで、安心感を与えることができます。ただし、相手のパーソナルスペースを尊重し、不快感を与えないように注意しましょう。

• 傾聴の姿勢を示す：

  相手の話を最後まで聞き、共感の言葉を伝えましょう。「つらいですね」「大変でしたね」など、相手の気持ちに寄り添う言葉をかけることで、安心感を与えることができます。

• 繰り返し伝える：

  認知機能が低下している場合、一度に理解することが難しい場合があります。同じことを何度も繰り返し伝えることで、理解を促すことができます。ただし、焦らず、根気強く対応することが大切です。

• 記録をつける：

  どのような状況で、どのような言動があったのかを記録することで、対応のヒントが見つかることがあります。記録を参考に、より効果的なコミュニケーション方法を模索しましょう。

3.2 ケアの工夫

• 環境を整える：

  落ち着ける環境を整えることが重要です。騒がしい場所や、刺激の多い場所は避け、静かで安全な空間を提供しましょう。照明の明るさや、室温にも気を配り、快適な環境を整えましょう。

• ルーティンを作る：

  生活リズムを整え、毎日のルーティンを作ることで、安心感を与えることができます。食事の時間、入浴の時間、就寝の時間などを決めて、規則正しい生活を心がけましょう。

• 本人の意思を尊重する：

  できる限り、本人の意思を尊重しましょう。食事の好みや、着たい服など、本人が選択できる機会を増やし、自己決定を促すことで、自尊心を保つことができます。

• 身体的な不調に気づく：

  痛みや不快感など、身体的な不調がないか注意深く観察しましょう。表情や行動の変化に気づき、必要に応じて医師や看護師に相談しましょう。

• レクリエーションを取り入れる：

  音楽療法や回想法など、認知機能を刺激するレクリエーションを取り入れることで、心の安定を図ることができます。本人の興味や関心に合わせたレクリエーションを選びましょう。

3.3 周囲との連携

• チームで情報を共有する：

  他のスタッフと情報を共有し、対応方法について話し合いましょう。問題行動があった場合は、記録を共有し、原因や対応策を検討しましょう。チームで協力することで、より効果的なケアを提供することができます。

• 上司や専門家に相談する：

  一人で抱え込まず、上司や、認知症ケアの専門家、精神科医などに相談しましょう。専門家の意見を聞くことで、新たな視点が得られ、より適切な対応ができるようになります。

• 家族との連携：

  家族と連携し、利用者さんの情報を共有しましょう。家族は、利用者さんの過去の生活や性格、嗜好についてよく知っています。家族からの情報をもとに、よりパーソナルなケアを提供することができます。

4. 食事の場面での具体的な対応

相談者様が特に悩んでいるのが、食事の場面での利用者さんの言動です。ここでは、食事の場面での具体的な対応策を考えてみましょう。

• 食事の前に説明する：

  食事の前に、今日の献立や、味付けについて説明しましょう。「今日は塩分控えめの、体に優しい味付けです」など、具体的に伝えることで、理解を促すことができます。

• 味見をしてもらう：

  食事の前に、少しだけ味見をしてもらい、味の感想を聞いてみましょう。「いかがですか？」「何か足りないものはありますか？」など、本人の意見を聞くことで、満足度を高めることができます。

• 醤油の量を調整する：

  醤油の量を調整し、本人の好みに合わせることも検討しましょう。ただし、健康上の理由から、塩分を制限する必要がある場合は、医師や栄養士に相談し、適切な対応を検討しましょう。

• 別の料理を用意する：

  どうしても食事に満足してもらえない場合は、別の料理を用意することも検討しましょう。ただし、手間がかかる場合は、他の利用者さんとの公平性を考慮し、慎重に判断しましょう。

• 落ち着ける場所で食事をする：

  騒がしい場所や、他の利用者さんの目が気になる場合は、個室や、落ち着ける場所で食事をするのも良いでしょう。食事に集中できる環境を整えることで、不満を減らすことができます。

• 怒鳴られた場合の対応：

  怒鳴られた場合は、冷静に対応しましょう。感情的にならず、「申し訳ありません」「何かご不満な点がありましたら、おっしゃってください」など、優しく対応しましょう。他の利用者さんの前で怒鳴られた場合は、一旦その場を離れ、落ち着いてから対応することも有効です。

5. 施設を移るべきか？：長期的な視点での検討

相談者様は、利用者さんとの関係が改善しない場合、施設を移るべきか悩んでいます。これは、非常に難しい問題です。施設を移ることは、利用者さんにとっても、相談者様にとっても、大きな変化を伴います。ここでは、長期的な視点から、施設を移るべきかどうかを検討するためのポイントを整理します。

• 現状の評価：

  現在の状況を客観的に評価しましょう。利用者さんの行動が改善する兆しがあるのか、それとも悪化しているのか。相談者様の精神的な負担はどの程度か。他のスタッフとの連携はうまくいっているか。これらの点を考慮し、現状を把握しましょう。

• 代替案の検討：

  施設を移る前に、他の対応策を検討しましょう。例えば、他のスタッフとの役割分担を変える、専門家によるアドバイスを受ける、環境を改善する、など、できることはまだあるかもしれません。

• 利用者さんの意思：

  可能であれば、利用者さんの意思を確認しましょう。本人が、現在の施設での生活に満足しているのか、それとも他の施設を希望しているのか。本人の意思を尊重することは、非常に重要です。

• 施設の選択：

  もし施設を移る場合、どのような施設を選ぶのかを検討しましょう。認知症ケアに特化した施設、精神科医が常駐している施設など、利用者さんの状態に合った施設を選ぶことが重要です。

• 相談者様のキャリア：

  相談者様のキャリアも考慮しましょう。この経験を活かして、認知症ケアの専門性を高めることもできます。あるいは、他の施設で新たなキャリアをスタートさせることもできます。自分の将来のキャリアプランを考慮し、最適な選択をしましょう。

施設を移るかどうかは、最終的には相談者様自身の判断になります。しかし、上記のようなポイントを考慮し、慎重に検討することで、後悔のない選択をすることができるでしょう。

6. キャリアアップとスキルアップ：介護職としての成長

介護職として働く中で、スキルアップやキャリアアップを目指すことは、あなたの成長につながるだけでなく、利用者さんへのより良いケアを提供するためにも重要です。以下に、具体的な方法を紹介します。

• 資格取得：

  介護福祉士、ケアマネージャー、認知症ケア専門士などの資格を取得することで、専門知識を深め、キャリアの幅を広げることができます。資格取得は、給与アップにもつながる可能性があります。

• 研修への参加：

  認知症ケアに関する研修や、コミュニケーションスキル向上のための研修など、積極的に参加しましょう。研修を通して、新たな知識や技術を習得し、実践に活かすことができます。

• 情報収集：

  介護に関する最新の情報や、研究成果などを積極的に収集しましょう。インターネットや書籍、専門誌などを活用し、常に知識をアップデートすることが重要です。

• 経験を積む：

  様々な利用者さんとの関わりを通して、経験を積みましょう。経験を通して、問題解決能力や、対応力を高めることができます。積極的に、困難なケースにも挑戦してみましょう。

• 自己分析：

  自分の強みや弱みを把握し、自己分析を行いましょう。自分の得意なこと、苦手なことを理解することで、効果的にスキルアップすることができます。定期的に振り返り、改善点を見つけましょう。

• キャリアプランの作成：

  将来のキャリアプランを立てましょう。どのような介護職になりたいのか、どのようなスキルを身につけたいのか、具体的な目標を設定することで、モチベーションを維持し、目標達成に向けて努力することができます。

7. まとめ：より良い介護のために

今回は、介護の現場で直面する、認知症の利用者さんとのコミュニケーションに関する悩みについて、具体的な対応策と、キャリアアップのヒントを提示しました。認知症や精神疾患を抱える利用者さんへの対応は、容易ではありません。しかし、彼らの気持ちに寄り添い、理解しようと努めることで、より良い関係を築くことができます。そして、あなたの努力は、必ず利用者さんの笑顔につながります。

今回の記事で紹介した対応策を参考に、日々の介護に活かしてください。そして、あなたのキャリアアップを目指し、より良い介護を提供できるよう、これからも努力を続けてください。

介護の現場は、大変なことも多いですが、やりがいのある仕事です。あなたの努力が、多くの利用者さんの笑顔につながることを願っています。

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