施設ケアマネ必見！入所者の「リハビリだけデイサービス」は可能？ 疑問を徹底解説

この記事では、介護保険施設で働くケアマネジャーの皆様が抱える、入所者の居宅サービス利用に関する疑問を解決します。特に、入所中の利用者が、リハビリテーションのみを目的として他のデイサービスを利用できるのか、という点に焦点を当て、具体的なケーススタディや関連法規に基づき、詳細に解説していきます。

今年の4月から施設ケアマネとして働いている新人です。

先日、ある入所者のご家族から「ここのリハビリは程度が悪いから、他の所でリハビリを受けたい」と本人が言っている。と言われました。

さらに、「最近、新しくできたデイサービス○○というところで、リハビリのみ受けさせたい」とも言われました。

そこで、質問なのですが、介護保険施設に入所している方が、入所したままで居宅サービス（他のデイサービス）を受ける事が（通う）可能なのでしょうか？ 知識が乏しくわかりません。ぜひとも回答お願いします。

結論：入所中の居宅サービス利用はケースバイケースで可能

結論から申し上げますと、介護保険施設に入所している方が、施設利用を継続しながら他の居宅サービス（デイサービスなど）を利用することは、一定の条件を満たせば可能です。ただし、その可否は、利用者の状況、施設の運営方針、そして関連する介護保険制度のルールによって異なります。

この記事では、この複雑な問題を、以下の3つのポイントに分けて解説します。

• 1. 介護保険制度における施設サービスと居宅サービスの関係
• 2. 入所者が他のデイサービスを利用するための条件
• 3. ケアマネジャーが取るべき具体的な対応と注意点

これらのポイントを踏まえ、具体的な事例や関連法規を交えながら、皆様が抱える疑問を解消し、より質の高いケアプラン作成に役立つ情報を提供します。

1. 介護保険制度における施設サービスと居宅サービスの関係

介護保険制度は、高齢者の自立支援と生活の質向上を目的としており、様々なサービスを提供しています。大きく分けて、施設サービスと居宅サービスがあり、それぞれ異なる役割と特徴を持っています。

1-1. 施設サービスとは

施設サービスは、介護保険施設（特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設など）に入所し、施設内で提供されるサービスを指します。これらの施設では、入浴、排泄、食事などの日常生活上の支援、機能訓練、健康管理、療養上の世話などが包括的に提供されます。

施設サービスは、利用者の心身の状態に合わせて、24時間体制で専門的なケアを提供できる点が大きな特徴です。しかし、施設によっては、リハビリテーションの質や内容に違いがあり、利用者のニーズに完全に合致しない場合もあります。

1-2. 居宅サービスとは

居宅サービスは、利用者が自宅や地域で生活を継続できるよう、様々なサービスを提供するものです。デイサービス（通所介護）、訪問介護、訪問看護、訪問リハビリテーションなど、多岐にわたるサービスがあります。

居宅サービスは、利用者のニーズに合わせて、柔軟にサービスを選択できる点がメリットです。例えば、リハビリテーションに特化したデイサービスを選択したり、自宅での生活をサポートする訪問介護を利用したりすることができます。

1-3. 施設サービスと居宅サービスの併用：原則と例外

原則として、介護保険施設に入所している方は、施設サービスと同時に他の居宅サービスを利用することはできません。これは、介護保険制度が、施設サービスと居宅サービスを重複して利用することを想定していないためです。

しかし、例外的に、施設入所者が居宅サービスを利用できるケースがあります。その代表的なものが、リハビリテーションを目的としたデイサービスの利用です。これは、利用者の状態や施設の状況、そしてケアマネジャーの適切なケアプラン作成によって実現可能となります。

2. 入所者が他のデイサービスを利用するための条件

入所者が他のデイサービスを利用するためには、いくつかの条件を満たす必要があります。以下に、主な条件と、その詳細を解説します。

2-1. 医師の指示と施設の同意

まず、入所者が他のデイサービスを利用するためには、医師の指示が必要となる場合があります。特に、リハビリテーションを目的とする場合は、医師がその必要性を認め、指示を出すことが重要です。また、施設の管理者や医師も、利用者の状態やケアプランへの影響などを考慮し、利用に同意する必要があります。

施設の同意を得るためには、ケアマネジャーが、利用者の状態やデイサービスの内容、そしてケアプランへの影響について、施設側に丁寧に説明し、理解を得ることが重要です。また、デイサービスの利用によって、施設のサービス提供に支障がないか、事前に確認しておく必要があります。

2-2. ケアプランの変更と調整

入所者が他のデイサービスを利用する場合、現在のケアプランを変更し、新たなサービスを組み込む必要があります。ケアマネジャーは、利用者のニーズや希望、そしてデイサービスの内容を踏まえ、適切なケアプランを作成しなければなりません。

ケアプランの変更には、利用者本人や家族との十分な話し合いが不可欠です。デイサービスの利用によって、施設でのサービス内容がどのように変化するのか、利用者の負担が増えることはないかなど、丁寧に説明し、合意を得る必要があります。また、デイサービスの利用状況に合わせて、ケアプランを定期的に見直し、必要に応じて修正することも重要です。

2-3. デイサービスとの連携

入所者がデイサービスを利用する場合、施設とデイサービスの間で、密接な連携が必要です。ケアマネジャーは、施設とデイサービス双方と連絡を取り合い、利用者の状態やケア内容に関する情報を共有し、連携体制を構築する必要があります。

具体的には、デイサービスの利用開始前に、利用者の情報（既往歴、現在の状態、服薬状況など）をデイサービスに提供し、デイサービスでのケア内容や、利用者の状態の変化について、定期的に情報交換を行います。また、緊急時の対応についても、事前に取り決めておく必要があります。

2-4. 費用の問題

入所者がデイサービスを利用する場合、その費用は、介護保険の適用を受けることができます。ただし、施設サービスと居宅サービスを同時に利用する場合、自己負担額が増える可能性があります。ケアマネジャーは、利用者に費用の仕組みを説明し、利用者の経済的な負担についても考慮する必要があります。

具体的には、デイサービスの利用料金、介護保険の自己負担割合、そして施設でのサービス利用料などを説明し、利用者が安心してサービスを利用できるようにサポートします。また、高額療養費制度などの利用についても、情報提供を行うことが重要です。

3. ケアマネジャーが取るべき具体的な対応と注意点

入所者が他のデイサービスを利用する場合、ケアマネジャーは、利用者のニーズに応え、適切なケアプランを作成するために、以下の対応と注意点に留意する必要があります。

3-1. 利用者のニーズを正確に把握する

まず、利用者のニーズを正確に把握することが重要です。利用者がなぜ他のデイサービスを利用したいのか、その理由を丁寧に聞き取り、利用者の真のニーズを理解する必要があります。単に「リハビリの質が悪い」というだけでなく、具体的にどのようなリハビリを希望しているのか、どのような目標を持っているのかなどを把握することが大切です。

利用者の話を聞き、その思いを理解することで、より適切なケアプランを作成し、利用者の満足度を高めることができます。また、家族の意見も聞き、利用者のニーズと家族の希望を調整することも重要です。

3-2. 施設との連携を密にする

施設との連携を密にすることも、非常に重要です。施設の管理者や医師、看護師などと連携し、利用者の状態やケアプランについて情報を共有し、協力体制を築く必要があります。施設側が、利用者のデイサービス利用に理解を示し、協力してくれることが、スムーズなサービス提供につながります。

定期的に施設との連絡を取り、利用者の状態の変化や、デイサービスでの様子について情報交換を行い、ケアプランの修正や、必要なサポートについて協議します。

3-3. デイサービスとの連携を密にする

デイサービスとの連携も、欠かせません。デイサービスの担当者と連絡を取り合い、利用者の情報（既往歴、現在の状態、服薬状況など）を共有し、デイサービスでのケア内容や、利用者の状態の変化について、定期的に情報交換を行います。また、緊急時の対応についても、事前に取り決めておく必要があります。

デイサービスの担当者との連携を通じて、利用者の状態を把握し、適切なケアを提供することができます。また、デイサービスでの様子を施設にフィードバックし、施設でのケアにも活かすことができます。

3-4. ケアプランの作成と見直し

利用者のニーズ、施設の状況、デイサービスの内容などを踏まえ、適切なケアプランを作成します。ケアプランには、利用者の目標、提供されるサービスの内容、頻度、時間、そして評価方法などを具体的に記載します。また、デイサービスの利用状況に合わせて、ケアプランを定期的に見直し、必要に応じて修正します。

ケアプランは、利用者本人や家族、施設、デイサービスの関係者と共有し、合意を得ることが重要です。ケアプランの作成と見直しを通じて、利用者の状態に合わせた、最適なケアを提供することができます。

3-5. 情報提供と説明責任

利用者や家族に対して、介護保険制度やサービスに関する情報を、わかりやすく説明する責任があります。デイサービスの利用に関する費用、利用方法、そして注意点などを丁寧に説明し、利用者が安心してサービスを利用できるようにサポートします。また、利用者の権利を守り、情報公開を徹底することも重要です。

説明責任を果たすことで、利用者との信頼関係を築き、より良いケアを提供することができます。また、情報提供を通じて、利用者の自己決定を支援し、主体的な生活をサポートすることができます。

4. ケーススタディ：具体的な事例を通して理解を深める

ここからは、具体的な事例を通して、入所者が他のデイサービスを利用する際の課題と、ケアマネジャーの対応について解説します。

4-1. 事例1：リハビリ特化型デイサービスの利用

事例： 85歳のAさんは、特別養護老人ホームに入所中。脳梗塞の後遺症で、右半身に麻痺があり、理学療法士によるリハビリを受けている。しかし、Aさんは「もっと集中的にリハビリを受けたい」と希望し、ご家族もそれを望んでいる。そこで、ケアマネジャーは、リハビリに特化したデイサービスを探し、利用を検討することにした。

ケアマネジャーの対応：

• 医師との連携： Aさんの主治医に相談し、デイサービスでのリハビリの必要性を確認し、指示を得る。
• 施設の同意： 施設の管理者や看護師に相談し、Aさんのデイサービス利用による影響（人員配置、サービス提供への影響など）について説明し、理解を得る。
• デイサービスとの連携： リハビリに特化したデイサービスを選定し、Aさんの情報（既往歴、現在の状態、リハビリの目標など）を共有し、連携体制を構築する。
• ケアプランの変更： Aさんの目標やニーズに合わせて、ケアプランを変更し、デイサービスでのリハビリの内容を盛り込む。
• モニタリング： デイサービスでのAさんの様子を定期的に確認し、ケアプランの効果を評価し、必要に応じて修正する。

4-2. 事例2：認知症対応型デイサービスの利用

事例： 78歳のBさんは、介護老人保健施設に入所中。認知症が進んでおり、施設での生活に不安を感じることが多く、日中の活動量が少ない。ご家族は、Bさんが他の利用者との交流を通じて、活力を得られることを期待し、認知症対応型のデイサービスの利用を希望している。

ケアマネジャーの対応：

• 医師との連携： Bさんの主治医に相談し、デイサービスでの活動の必要性を確認し、指示を得る。
• 施設の同意： 施設の管理者や看護師に相談し、Bさんのデイサービス利用による影響について説明し、理解を得る。
• デイサービスとの連携： 認知症対応型のデイサービスを選定し、Bさんの情報（認知症の症状、性格、趣味など）を共有し、連携体制を構築する。
• ケアプランの変更： Bさんの目標やニーズに合わせて、ケアプランを変更し、デイサービスでの活動の内容を盛り込む。
• モニタリング： デイサービスでのBさんの様子を定期的に確認し、ケアプランの効果を評価し、必要に応じて修正する。

5. 関連法規と制度

入所者が他のデイサービスを利用する際には、関連する法規や制度を理解しておくことが重要です。以下に、主なものを紹介します。

5-1. 介護保険法

介護保険法は、介護保険制度の根拠となる法律です。施設サービスと居宅サービスの利用に関するルールや、ケアプランの作成、サービス提供に関する基準などが定められています。入所者が他のデイサービスを利用する際には、この法律に基づいて、適切な手続きを行う必要があります。

5-2. 介護保険施設の人員、設備及び運営に関する基準

介護保険施設の人員、設備及び運営に関する基準は、介護保険施設の運営に関する具体的なルールを定めたものです。入所者の居宅サービス利用に関する規定も含まれており、施設の運営方針や、ケアマネジャーの役割などが示されています。

5-3. 居宅サービス計画作成の手引き

居宅サービス計画作成の手引きは、ケアマネジャーがケアプランを作成する際の指針となるものです。入所者が他のデイサービスを利用する場合のケアプランの作成方法や、留意点などが解説されています。

5-4. 費用負担に関する制度

高額介護サービス費制度や、特定入所者介護サービス費制度など、介護保険サービスの費用負担に関する制度についても、理解しておく必要があります。これらの制度を利用することで、利用者の経済的な負担を軽減することができます。

6. まとめ：質の高いケアを提供するために

介護保険施設に入所している方が、他のデイサービスを利用することは、利用者のニーズや状況によっては、非常に有効な選択肢となります。しかし、その実現には、医師の指示、施設の同意、ケアプランの変更、そして関係者間の密接な連携が必要です。

ケアマネジャーの皆様は、利用者のニーズを第一に考え、関連法規や制度を理解し、関係者と協力しながら、質の高いケアを提供していくことが求められます。この記事で得た知識を活かし、入所者の方々が、より豊かな生活を送れるよう、サポートしていきましょう。

今回のテーマである「入所中の居宅サービス利用」は、介護現場で頻繁に発生する問題であり、ケアマネジャーの皆様にとって、避けて通れない課題です。この記事が、皆様の業務の一助となり、より良いケアプラン作成に貢献できることを願っています。

最後に、今回の記事で解説した内容をまとめます。

• 介護保険施設に入所中でも、一定の条件を満たせば、他のデイサービスを利用できる。
• 医師の指示、施設の同意、ケアプランの変更、そして関係者間の連携が不可欠。
• ケアマネジャーは、利用者のニーズを正確に把握し、適切なケアプランを作成する。
• 関連法規や制度を理解し、利用者の権利を守り、情報提供を行う。

これらのポイントを踏まえ、入所者の方々が、自分らしい生活を送れるよう、積極的に支援していきましょう。

“`