在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定、サービス付き高齢者向け住宅での疑問を解決！

この記事では、薬局経営者の方々が直面する、在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定に関する具体的な疑問について、詳細に解説します。特に、サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）に入居されている患者さんへの訪問指導を行う際の、適切な算定方法に焦点を当てています。薬局薬剤師の皆様が、日々の業務で抱える疑問を解消し、より質の高い在宅医療を提供できるよう、具体的な事例と共にお届けします。

在宅患者訪問薬剤管理指導料についての質問です。

私は薬局経営をしている者です。

今度、サービス付き高齢者向け住宅に住んでいらっしゃる患者さんに、お薬の配達や服薬管理などをしようと考えており、そこのスタッフの方たちと話を進めている状況なのですが、管理指導料について疑問があります。

平成28年度の改定で決定した、在宅患者訪問薬剤管理指導料に、

1. 同一建物居住者以外の場合・・・650点
2. 同一建物居住者の場合・・・300点

と、ありますが、このサービス付き高齢者向け住宅に住まわれている患者さんもこの基準にあてはめても良いのでしょうか？

もし、良いのだとすると、現在この住宅には、6人ほどの患者さんがいらっしゃるのですが、

1. 初めに指導した1人目は650点を算定し、残りの5人は300点を算定。
2. 全員650点を算定してよい。
3. 全員300点で算定しなければならない。

以上の①～③のどれにすれば良いのでしょうか？

ちなみに、このサービス付き高齢者向け住宅の情報としては、

• 建物構造 木造平屋建て
• 居室数 6室（デイサービス併設）
• 居室面積 18㎡
• 個室設備 洗面台、トイレ、エアコン、クローゼット、ナースコール
• 共用設備 キッチン、食堂、浴室、洗濯室等
• 入居対象 おおむね60歳以上の方
• 医療行為 ・経管栄養の管理・インシュリン注射の補助・ストマーの管理・在宅酸素の管理・持続導尿カテーテルの管理・その他在宅看護レベルの医療行為

どうぞ回答よろしくお願いいたします。

在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定基準：基本を理解する

在宅患者訪問薬剤管理指導料は、患者さんの自宅や居住施設に薬剤師が訪問し、薬学的管理指導を行った場合に算定できる費用です。この指導料は、患者さんの状態や訪問場所の状況に応じて、点数が異なります。今回の質問にあるように、同一建物に居住する患者さんへの訪問と、それ以外の患者さんへの訪問では、算定できる点数が異なる点がポイントです。

まず、基本となる算定基準を理解しましょう。

• 同一建物居住者以外の場合： 650点
• 同一建物居住者の場合： 300点

この違いは、訪問にかかる時間や手間、そして患者さんへの情報提供の密度などを考慮して設定されています。同一建物居住者の場合は、移動時間や準備の効率化が見込めるため、点数が低く設定されています。

サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）での算定：具体的なケーススタディ

今回の質問の核心は、サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）に入居している患者さんへの訪問指導を、どのように算定するかという点です。サ高住は、高齢者の居住を支援する施設であり、様々なサービスを提供しています。しかし、その法的性質や運営形態は多岐にわたるため、算定方法を判断する際には、施設の具体的な状況を詳細に検討する必要があります。

今回のケースでは、サ高住の構造や設備、入居者の状況などが具体的に示されています。これらの情報を基に、算定方法を検討していきましょう。

1. 施設の法的性質の確認

まず、サ高住が「同一建物」とみなされるかどうかを判断する必要があります。これは、施設の法的性質、つまり「建物」としての定義が重要になります。一般的に、同一建物とみなされるためには、以下の条件を満たす必要があります。

• 同一の建物構造であること
• 同一の敷地内にあること
• 管理者が同一であること

今回のケースでは、木造平屋建ての建物であり、居室数や共用設備、入居対象者の情報が示されています。これらの情報からは、建物が一体として運営されていることが推測できます。しかし、最終的な判断は、施設の運営主体や契約内容などを確認し、厚生労働省の解釈や関連通知を参照して行う必要があります。

2. 個別指導と集団指導の区別

在宅患者訪問薬剤管理指導料は、基本的に個別指導を対象としています。しかし、同一建物内に複数の患者さんがいる場合、効率的な指導方法として、一部集団指導的な要素を取り入れることも可能です。この場合、指導内容や患者さんの状態に応じて、算定方法を調整する必要があります。

3. 算定方法の選択肢

今回の質問にある3つの選択肢について、それぞれの可能性を検討します。

1. 初めに指導した1人目は650点を算定し、残りの5人は300点を算定。

この方法は、同一建物居住者とみなされない場合に適用される可能性があります。しかし、サ高住が同一建物とみなされる場合は、この算定方法は適切ではありません。

2. 全員650点を算定してよい。

この方法は、サ高住が「同一建物」とみなされない場合に、全員が「同一建物居住者以外」として扱われる場合に適用可能です。ただし、施設の状況によっては、この判断が難しい場合があります。

3. 全員300点で算定しなければならない。

この方法は、サ高住が「同一建物」とみなされ、かつ、すべての患者さんが同一建物居住者として扱われる場合に適用されます。今回のケースでは、この可能性が最も高いと考えられますが、施設の詳細な状況を確認する必要があります。

具体的な算定方法の決定：ステップバイステップ

それでは、今回のケースにおける具体的な算定方法を決定するためのステップを、詳しく見ていきましょう。

1. 施設の法的性質の確認： まずは、サ高住の運営主体や契約内容を確認し、その法的性質を明確にします。同一の建物構造で、同一の敷地内にあり、管理者が同一であるかを確認します。必要に応じて、施設の管理者や関係者に問い合わせ、詳細な情報を収集します。
2. 厚生労働省の解釈や関連通知の参照： 厚生労働省から発表されている、在宅医療に関する通知やQ&Aを参照し、サ高住における算定方法に関する具体的な解釈を確認します。これらの情報は、厚生労働省のウェブサイトや、薬剤師向けの専門情報サイトなどで入手できます。
3. 保険薬局との連携： 保険薬局が所在する都道府県の薬剤師会や、保険薬局の担当者に相談し、具体的な事例に基づいたアドバイスを受けます。専門家の意見を聞くことで、より正確な算定方法を判断できます。
4. 算定方法の決定と記録： 上記の情報に基づいて、適切な算定方法を決定し、その根拠を記録します。算定方法の決定には、客観的な情報と、専門家の意見を参考にすることが重要です。
5. 患者さんへの説明と同意： 決定した算定方法について、患者さんやその家族に説明し、理解と同意を得ます。説明の際には、算定の根拠や、患者さんの負担額などを明確に伝えることが重要です。

算定における注意点と関連情報

在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定においては、いくつかの注意点があります。また、関連する情報も把握しておくことで、より適切な対応が可能になります。

• 薬学的管理指導計画書の作成： 在宅患者訪問薬剤管理指導を行う際には、必ず薬学的管理指導計画書を作成し、患者さんの状態や服薬状況を詳細に記録します。この計画書は、指導内容や算定の根拠となる重要な資料です。
• 服薬情報提供書の交付： 患者さんやその家族に対して、服薬情報提供書を交付し、服薬に関する情報を共有します。この情報提供は、患者さんの自己管理能力を高め、服薬アドヒアランスを向上させるために重要です。
• 多職種連携： 医師、看護師、ケアマネジャーなど、多職種との連携を密に行い、患者さんの情報を共有します。チーム医療を実践することで、より質の高い在宅医療を提供できます。
• 関連法規の遵守： 薬機法（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律）や、個人情報保護法など、関連法規を遵守し、適正な業務を行います。
• 定期的な情報収集： 医療保険制度は頻繁に改正されるため、常に最新の情報を収集し、対応できるようにしておく必要があります。厚生労働省のウェブサイトや、薬剤師向けの専門情報サイトなどを定期的に確認し、情報収集を行いましょう。

成功事例：在宅医療における薬局の役割

在宅医療において、薬局薬剤師は重要な役割を担っています。以下に、成功事例をいくつか紹介します。

• A薬局： 地域包括ケアシステムと連携し、地域の医療機関や介護施設と連携を強化。在宅患者の服薬管理だけでなく、健康相談や介護相談にも対応し、地域住民の健康をサポート。
• B薬局： オンライン服薬指導を導入し、遠隔地や交通手段のない患者さんへの服薬指導を実現。患者さんの利便性を向上させ、在宅医療の質の向上に貢献。
• C薬局： 栄養サポートチーム（NST）と連携し、経管栄養や褥瘡（床ずれ）の管理に関する専門的な知識を提供。患者さんのQOL（生活の質）向上に貢献。

これらの事例から、薬局薬剤師が、多職種連携や最新技術の活用を通じて、在宅医療において大きな貢献ができることがわかります。

まとめ：在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定をマスターする

在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定は、薬局経営者や薬剤師にとって、重要な業務の一つです。特に、サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）のような施設での算定は、施設の法的性質や入居者の状況によって、判断が分かれる場合があります。この記事では、算定基準の基本から、具体的なケーススタディ、そして算定方法の決定ステップまで、詳細に解説しました。

今回のケースでは、サ高住が「同一建物」とみなされる可能性が高く、全員300点で算定するのが適切であると考えられます。しかし、最終的な判断は、施設の詳細な状況を確認し、厚生労働省の解釈や関連通知を参照して行う必要があります。また、保険薬局や専門家への相談も有効です。

在宅医療は、高齢化が進む現代社会において、ますます重要性を増しています。薬局薬剤師の皆様が、この記事で得た知識を活かし、質の高い在宅医療を提供し、地域社会に貢献できることを願っています。

最後に、在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定に関する疑問や、キャリアに関する悩みがあれば、いつでもご相談ください。皆様のキャリアを全力でサポートさせていただきます。

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