強度行動障害のある方の支援：服めくり行動への具体的な対応策

この記事では、強度行動障害のある方の支援における「服めくり」という問題行動に焦点を当て、具体的な対応策を提示します。特に、知的障害や自閉症の方々を支援する作業所やご家庭での課題解決を目指し、専門的な視点と実践的なアドバイスを提供します。支援員としての経験が浅い方でも理解しやすいように、具体的な事例を交えながら、効果的な支援方法を解説していきます。

強度行動障害のあるMさん男性 現在は21歳で私が入社して同じ時期に高等部を卒業後 作業所へ来られました。

Mさんは高等部でも、なかなかのこだわりや他害でちょっとした有名人でした、作業所へ入り三年ほど先輩の男性スタッフと私の2人がメインで支援をしていましたが、先輩スタッフものちのち聞いた話で実は障害手帳を持っている方で、私が思うには軽度のアスペルガーといったところです(勝手な推測ですが)、Mさんに対する支援でもとても頑張っているのは分かりましたが相性の悪さから空周りの支援が2年続き他害問題行動も沢山増えたような気がします(⌒-⌒; )。Mさんの支援も2年が経ちその先輩スタッフの異動によりMさんは一カ月もしないうちに他害もほとんど無くなり、毎日笑顔の日々が続いていました。色々なことにも短気だったMさんも私たちのかかわりにも応えてくれるようになり、他の利用者の方達と一緒に外へ外出する機会も増え、とても良い方向へ支援できていると思っていたところ…最近になり他人の服をめくり地肌を触りたいというこだわりができ、以前も少しはあったのですがそれはメインでかかわっていた男性スタッフ2人にしかやっておらず、それが最近になり周りの女性スタッフや女性利用者へそのこだわりが向いてしまっています、それをやらないと気が収まらず、服めくりを嫌がり拒否をする場合はスタッフや利用者へ他害に至ります。作業所なので知的障害や自閉症の方が多く、服めくりされて嫌な方が沢山いて、それを間に入り止めては男性職員の血が流れるという状況にあります。共同生活の中でなかなか今の行動を納得させる方法が見つかりませんのでアドバイスが欲しく今回初投稿させていただきました。ご家庭においても他害もエスカレートしており家族にも服めくりはしています。他害にも原因はあるとよくサイトにありますが、今回は他害の原因がはっきりしており、職員もその服めくりの行動を許してはいけないし(他利用者に協力はあおげない状況)、小さい平屋の施設なので共同生活の中 防ぎようもなく、他のものに気をそらしたりもしますが無意味で服めくりがしたいばかりです。

正直なところ作業所にいる方が全員服めくりを許せば他害には至らないと判断できますが…それは無理なことです。

やはり職員が間に入りMさんの服めくり行動を体で抑えるしかないのでしょうか？

ちなみに医師との相談もして安定剤を処方されましたが、逆に薬が合わず他害がエスカレートして服薬も中止したところです。

最近はご家庭での他害も大変なようで毎日の連絡ノートでご家族の身心が追い込まれていくのを大変心苦しく思っています、支援員としても色々ネットで検索したりしますが、なかなか良い回答も無く理屈っぽい記事しかないので…

私もまだ障害の分野に勤め出し三年でMさんの同期です(⌒-⌒; )笑 以前 老人の認知専門棟で四年ほど介護経験はありすが、障害分野はまだ三年と経験がまだ短い27歳です…

何か打開策があればと思いますが…解答よろしくお願いします(T_T)

はじめに：問題の核心と現状の理解

ご相談ありがとうございます。21歳の男性、Mさんの「服めくり」という行動に対する対応についてですね。作業所での支援、ご家庭での状況、そして薬物療法の中止など、多岐にわたる課題に直面されていることが伝わってきます。まず、現状を整理し、問題の本質を理解することから始めましょう。

Mさんのケースでは、以前は特定のスタッフに限定されていた「服めくり」行動が、最近になって他のスタッフや利用者にも及ぶようになり、他害行為に発展している点が深刻です。これは、Mさんの行動がエスカレートしていることを示唆しています。また、ご家族の負担が増大していることも、支援者として非常に心を痛める状況でしょう。この問題は、Mさんの個人的な問題であると同時に、作業所やご家庭全体の環境にも影響を及ぼしています。早急な対応が必要不可欠です。

1. 行動の背景にある原因を探る：アセスメントの重要性

問題行動の根本原因を理解することは、効果的な支援の第一歩です。Mさんの「服めくり」行動の背景には、様々な要因が考えられます。まずは、以下の点を詳細にアセスメントしましょう。

• 環境要因の分析:
  • Mさんの周囲の環境（場所、時間、人など）で、服めくり行動が起こりやすい状況を特定します。
  • 特定の場所、時間帯、または特定の人物がいる場合に、行動が頻発するのかを観察します。
• 生理的要因の検討:
  • 排泄の欲求、空腹、睡眠不足など、生理的な欲求が満たされていない場合に、行動が誘発される可能性を考慮します。
  • 体調不良や身体的な不快感が、行動に影響を与えている可能性も検討します。
• コミュニケーション能力の評価:
  • Mさんが自分の欲求や不快感を言葉で表現することが難しい場合、行動で示すことがあります。
  • コミュニケーション手段（言葉、ジェスチャー、絵カードなど）を評価し、適切な代替手段を検討します。
• 過去の経験と学習:
  • 過去に服めくり行動によって何らかの利益（注目、快感など）を得た経験がある場合、行動が強化される可能性があります。
  • 周囲の反応（叱責、無視、または過剰な対応）が、行動に影響を与えている可能性も考慮します。

アセスメントは、観察、記録、面談などを通して行います。行動記録表を作成し、行動の頻度、時間帯、状況、前後の出来事などを詳細に記録することで、パターンを把握することができます。また、Mさん本人とのコミュニケーション（可能な範囲で）、ご家族や他のスタッフからの情報収集も重要です。

2. 行動に対する具体的な対応策：環境調整と代替行動の学習

アセスメントの結果を踏まえ、具体的な対応策を検討します。ここでは、環境調整と代替行動の学習に焦点を当てて解説します。

2-1. 環境調整：行動を誘発する要因を減らす

環境調整は、問題行動を誘発する要因を減らし、安全な環境を整えるための重要な手段です。具体的な方法としては、以下の点が挙げられます。

• 視覚的な刺激の調整:
  • 服めくり行動を誘発する可能性のあるものを、Mさんの視界から遮断します。
  • 例えば、露出度の高い服装の人が近くにいる場合は、距離を取る、または別の場所に移動するなどの工夫をします。
• 物理的な環境の整備:
  • Mさんが安全に過ごせる空間を確保します。
  • 服めくり行動が起こりにくい場所（個室、静かな場所など）を用意し、必要に応じてそこで過ごす時間を増やします。
• スケジュールの明確化:
  • 一日のスケジュールを視覚的に提示し、Mさんが次に何をするのかを理解できるようにします。
  • 予定の変更がある場合は、事前に説明し、混乱を避けるようにします。
• 周囲の理解と協力:
  • 他のスタッフや利用者に対して、Mさんの行動について説明し、理解と協力を求めます。
  • 服めくり行動に遭遇した場合の対応について、共通の認識を持ち、一貫した対応を心がけます。

2-2. 代替行動の学習：望ましい行動を教える

代替行動の学習は、服めくり行動の代わりに、より適切な行動を身につけさせるための重要なプロセスです。具体的な方法としては、以下の点が挙げられます。

• コミュニケーション手段の強化:
  • Mさんが自分の欲求を言葉やジェスチャーで表現できるように、トレーニングを行います。
  • 絵カードやコミュニケーションボードを活用し、視覚的なサポートを提供します。
• ソーシャルスキルの指導:
  • 適切な対人関係のスキルを教えます。
  • 例えば、「触りたい」という欲求がある場合は、「触ってもいいですか？」と尋ねることを教えます。
• 積極的な強化:
  • 望ましい行動（例：言葉で伝える、代替行動を行う）に対して、積極的に褒めたり、ご褒美を与えたりします。
  • ご褒美は、Mさんの好きなもの（食べ物、遊び、活動など）を使用します。
• 行動のモデリング:
  • スタッフが、Mさんに対して望ましい行動を率先して示します。
  • 例えば、相手に許可を得てから触る、適切な距離を保つなどの行動を見せます。

3. 支援体制の構築：チームワークと連携の重要性

Mさんへの支援は、一人で行うものではありません。ご家族、作業所のスタッフ、必要に応じて専門家（医師、心理士など）が連携し、チームとして取り組むことが重要です。以下に、支援体制構築のポイントをまとめます。

• 情報共有と連携:
  • Mさんの状態に関する情報を、定期的に共有します。
  • 問題行動の発生状況、対応策の効果、新たな課題などを共有し、チーム全体で状況を把握します。
• 役割分担の明確化:
  • 各スタッフの役割を明確にし、責任を持って支援にあたります。
  • 役割分担を明確にすることで、支援の質の向上と、スタッフの負担軽減を図ります。
• 定期的なカンファレンス:
  • 定期的にカンファレンスを開催し、Mさんの支援に関する情報を共有し、対応策を検討します。
  • カンファレンスでは、成功事例や課題を共有し、チーム全体のスキルアップを図ります。
• ご家族との連携:
  • ご家族との連絡を密にし、Mさんの家庭での状況を把握します。
  • ご家族に対して、作業所での対応策を説明し、家庭でも同様の対応をしてもらうように協力をお願いします。
• 専門家との連携:
  • 必要に応じて、医師や心理士などの専門家と連携します。
  • 専門家のアドバイスを受けながら、より専門的な支援を行います。

4. 具体的な対応例：ケーススタディと実践的なアドバイス

ここでは、Mさんのケースを想定し、具体的な対応例を提示します。あくまで一例ですが、参考にしてください。

ケース：Mさんが女性スタッフの服をめくろうとした場合

対応例：

1. 冷静な対応:
   • まずは冷静さを保ち、大声を出したり、感情的に対応したりしないようにします。
2. 安全の確保:
   • Mさんの行動を止め、周囲の安全を確保します。
   • 必要に応じて、Mさんを安全な場所に誘導します。
3. 言葉での説明:
   • Mさんに、「服をめくるのはいけません」と、優しく、しかしはっきりと伝えます。
   • なぜいけないのかを、簡潔に説明します（例：「他の人が嫌がるから」）。
4. 代替行動の提示:
   • Mさんに、別の行動を提案します。
   • 例：「代わりに、この絵本を見ましょうか？」、「手を洗ってみましょうか？」など。
5. 積極的な強化:
   • Mさんが代替行動を受け入れたら、積極的に褒めます。
   • 例：「よくできましたね！」「偉いね！」など。
6. 事後対応:
   • 服めくり行動が起きた状況を記録し、原因を分析します。
   • 次回、同様の状況が起こらないように、環境調整や代替行動の学習を検討します。

ご家族へのアドバイス：

• 家庭での一貫性:
  • 作業所と家庭で、同じ対応を心がけます。
  • 一貫した対応は、Mさんが混乱することを防ぎ、行動の改善を促進します。
• 情報共有:
  • 作業所との連絡を密にし、Mさんの状態に関する情報を共有します。
  • 連絡ノートを活用し、日々の出来事や対応について記録します。
• 休息とサポート:
  • ご家族だけで抱え込まず、周囲のサポートを求めます。
  • 地域の相談窓口や、専門家への相談も検討しましょう。

5. 薬物療法と服薬管理：注意点と代替案

Mさんの場合、薬物療法が中止された経緯があります。薬物療法は、問題行動の改善に有効な手段の一つですが、副作用や個々の状況によっては、逆効果になることもあります。以下に、薬物療法に関する注意点と代替案をまとめます。

• 医師との連携:
  • 薬物療法を行う場合は、必ず医師と連携し、Mさんの状態を詳細に評価します。
  • 薬の種類、量、服薬期間などを、医師と相談しながら決定します。
• 副作用のモニタリング:
  • 薬の副作用を注意深く観察し、異変があれば、すぐに医師に相談します。
  • 副作用が出た場合は、薬の種類や量を変更したり、服薬を中止したりする場合があります。
• 代替療法:
  • 薬物療法以外の方法も検討します。
  • 行動療法、環境調整、コミュニケーション支援など、様々なアプローチを組み合わせることで、問題行動の改善を目指します。
• 服薬管理の徹底:
  • 服薬時間、量を守り、確実に服薬させます。
  • 服薬記録をつけ、医師に報告します。

6. 長期的な視点と継続的な支援：焦らず、粘り強く

Mさんの問題行動の改善には、時間がかかる場合があります。焦らず、長期的な視点を持って、継続的に支援を続けることが重要です。以下に、長期的な視点と継続的な支援のポイントをまとめます。

• 目標設定:
  • 長期的な目標と、短期的な目標を設定します。
  • 目標を達成するごとに、Mさんを褒め、モチベーションを高めます。
• 評価と見直し:
  • 定期的に支援の効果を評価し、必要に応じて対応策を見直します。
  • うまくいかない場合は、原因を分析し、新たなアプローチを試みます。
• スタッフの自己研鑽:
  • スタッフは、専門知識やスキルを向上させるために、研修や勉強会に参加します。
  • 最新の支援方法を学び、実践に活かします。
• ポジティブな視点:
  • Mさんの良い面を見つけ、積極的に褒めるようにします。
  • 成功体験を積み重ねることで、Mさんの自己肯定感を高めます。
• 心のケア:
  • ご家族やスタッフの心のケアも重要です。
  • 悩みや不安を一人で抱え込まず、周囲に相談しましょう。

Mさんの支援は、一朝一夕に解決するものではありません。しかし、適切なアセスメント、具体的な対応策、チームワーク、そして長期的な視点を持って取り組むことで、必ず改善の道が開けます。困難な状況ではありますが、諦めずに、Mさんの成長を信じて、支援を続けていきましょう。

まとめ：支援の成功に向けて

Mさんの「服めくり」行動に対する支援は、多角的なアプローチと、関係者全員の協力が不可欠です。アセスメントを通じて問題の本質を理解し、環境調整や代替行動の学習といった具体的な対応策を実践しましょう。チームワークを重視し、ご家族との連携を密にすることで、より効果的な支援が可能になります。薬物療法については、医師と連携し、副作用に注意しながら慎重に進める必要があります。長期的な視点と継続的な支援を心がけ、Mさんの成長を信じて、粘り強く取り組んでいきましょう。困難な状況ではありますが、必ず道は開けます。諦めずに、共に歩んでいきましょう。

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