特別養護老人ホームでの口腔ケア問題：看護師とのコミュニケーションと改善策

この記事では、特別養護老人ホームに入居しているご家族の口腔ケアに関する悩みにお答えします。具体的には、胃ろうでの食事となり口からの摂取がなくなった方の口腔内のケアについて、看護師との連携や改善策に焦点を当てて解説します。多くの方が抱える同様の悩みに寄り添い、具体的なアドバイスを提供することで、安心して介護サービスを利用できるようサポートします。

特別養護老人ホームにお世話になっている母親の口のケアーについて‥ 母親は痴呆症・アルツファイマーで特別養護老人ホームにお世話になっているのですが‥。 半年前から胃ろうにての食事にて口からは一切、食べ物も水分もまったく取ってないのですが母親の口を見ましたら下の前歯と舌がかなり汚い状態でした。母親の一日（毎日）の日程表と申しますか？お世話していただいく内容等の用紙がベット脇に貼ってあり夜２０時に口のケアー（看護士）と明記されてましたが母親の下の前歯と口の中（舌など）を見る限りあの汚い状況では口のケアーなどまったくやってない様だったので看護士がたまたま来たので口のケアーの事を話したら汚い事は承知していたようで？汚れを落とす柔らかい特殊なブラシを湿らせて母親の口を私がいる前でブラシを使い汚れを落としてましたが‥。以前、体調が悪くなり病院へ一ヶ月ほど入院した時に介護ヘルパーさんが母親の口の中を見てきっと嫌がるからやらないからこの様に汚くなってしまうのですよ！とヘルパーさんが話してました。二日目、三日目とそこの病院ではしっかりと口の中をケアーして下さって四日目には本当に綺麗な状態になったのですが今、お世話になっている老人ホーム内の看護士は本人が嫌がるからやらないままの状態では？今後もどんどん汚く衛星的にも良くないと思うのですが‥。 他の老人ホームの看護士さんもこの様な実態なのでしょうか？もっとしっかりと綺麗にやっていただきたいと婦長さんに直接話した方がよいのでしょうか？　 ご回答お待ちしています。

ご相談ありがとうございます。特別養護老人ホームに入居されているお母様の口腔ケアについて、ご心配な状況、お察しいたします。胃ろうでの食事となり、口からの摂取がなくなった方の口腔ケアは、誤嚥性肺炎などのリスクを軽減するためにも非常に重要です。以下、現状の課題を整理し、具体的な改善策を提示します。

1. 現状の課題と問題点

ご相談内容から、いくつかの課題が浮き彫りになります。

• 口腔内の汚れの放置： 胃ろうでの食事により口からの摂取がなくても、口腔内は乾燥しやすく、細菌が繁殖しやすい環境です。汚れを放置すると、口臭や不快感、さらには感染症のリスクを高めます。
• ケアの実施状況の不明確さ： 日程表に口腔ケアの記載があるものの、実際には十分なケアが行われていない可能性があります。看護師の認識不足や、入居者の拒否を理由としたケアの省略が考えられます。
• 看護師とのコミュニケーション不足： 看護師が口腔ケアの重要性を理解していても、具体的なケア方法や頻度について、ご家族との十分な情報共有がされていない可能性があります。
• 他施設との比較： 病院でのケアと比較して、現在の老人ホームでのケアに不満を感じている。他の施設での状況との比較ができないため、不安が増幅している。

2. なぜ口腔ケアが必要なのか？その重要性

口腔ケアは、単に口の中を清潔に保つだけでなく、全身の健康にも大きく影響します。具体的には以下のメリットがあります。

• 誤嚥性肺炎の予防： 口腔内の細菌が唾液と共に肺に入り、肺炎を引き起こすことを防ぎます。
• 口臭の軽減： 口腔内の細菌が繁殖すると、口臭の原因となります。口腔ケアを行うことで、口臭を軽減し、快適な生活をサポートします。
• 味覚の維持： 口腔内を清潔に保つことで、味覚を正常に保ち、食事の楽しみを維持します。
• 口腔機能の維持： 咀嚼や嚥下といった口腔機能を維持し、食事や会話をスムーズに行えるようにします。
• 全身の健康維持： 口腔内の健康は、全身の健康状態にも影響を与えます。口腔ケアを通じて、健康寿命を延ばすことにもつながります。

3. 改善策：具体的なステップ

現状の課題を解決し、より良い口腔ケアを実現するための具体的なステップを提案します。

ステップ1：情報収集と現状把握

1. ケアの記録確認： 施設の記録を確認し、口腔ケアがどの程度行われているのか、具体的な内容（使用するケア用品、頻度、時間など）を把握します。
2. 看護師へのヒアリング： 担当の看護師に、口腔ケアの現状について詳しく質問します。具体的にどのようなケアを行っているのか、なぜ十分なケアができていないのか、原因を探ります。
3. 他の入居者の状況確認： 可能であれば、他の入居者の口腔ケアの状況についても情報収集し、施設全体のケア体制を把握します。

ステップ2：看護師とのコミュニケーション

1. 丁寧な説明と情報共有： 口腔ケアの重要性、特に胃ろうでの食事をしている方の口腔ケアの必要性を、看護師に丁寧に説明します。
2. 具体的な改善提案： ケアの頻度、方法、使用するケア用品について、具体的な改善案を提示します。専門的な知識が必要な場合は、歯科医師や歯科衛生士との連携を提案します。
3. 協力体制の構築： 看護師と協力し、入居者の状態に合わせた口腔ケアプランを作成します。定期的な情報交換を行い、ケアの進捗状況を共有します。

ステップ3：施設への働きかけ

1. 婦長との面談： 看護師とのコミュニケーションを通じて改善が見られない場合は、婦長に直接相談します。現状の課題と改善への要望を具体的に伝えます。
2. 書面での要望提出： 口頭での説明だけでなく、書面で要望を提出することで、施設側の対応を促します。
3. 第三者への相談： 必要に応じて、地域の介護支援専門員（ケアマネージャー）や、行政の窓口に相談し、アドバイスを求めます。

ステップ4：口腔ケアの具体的な方法

以下の方法を参考に、口腔ケアを実施しましょう。

• 歯ブラシ： 柔らかい歯ブラシを使用し、歯や歯茎を優しく磨きます。
• 口腔保湿剤： 口腔内の乾燥を防ぐために、口腔保湿剤を使用します。
• 舌ブラシ： 舌の上の汚れを落とすために、舌ブラシを使用します。
• 吸引： 唾液や汚れを吸引し、誤嚥のリスクを軽減します。
• 専門家との連携： 歯科医師や歯科衛生士に定期的に診察を受け、専門的なケアを受けます。

4. 成功事例の紹介

他の特別養護老人ホームでの成功事例を紹介します。

• 事例1： ある施設では、歯科医師と連携し、入居者一人ひとりの口腔内の状態に合わせたケアプランを作成しました。定期的な歯科検診と、専門家による口腔ケアを実施することで、誤嚥性肺炎の発症率を大幅に減少させました。
• 事例2： ある施設では、看護師向けの口腔ケア研修を実施し、ケアの質を向上させました。研修後、入居者の口腔内の状態が改善し、笑顔が増えたという報告がありました。
• 事例3： ある施設では、ご家族との情報共有を密にし、口腔ケアの重要性を理解してもらうための説明会を開催しました。ご家族の協力により、入居者の口腔ケアに対する意識が高まり、ケアの質が向上しました。

5. 専門家の視点

歯科医師や歯科衛生士などの専門家は、口腔ケアの重要性を強く認識しています。専門家は、入居者の口腔内の状態を評価し、適切なケア方法を提案します。また、誤嚥性肺炎などのリスクを軽減するためのアドバイスも行います。専門家との連携は、口腔ケアの質を向上させるために不可欠です。

専門家は、以下の点に注目します。

• 口腔内の状態評価： 歯、歯茎、舌、粘膜の状態を詳細に評価します。
• ケア方法の提案： 歯ブラシの種類、磨き方、口腔保湿剤の種類など、個々の状態に合わせたケア方法を提案します。
• 誤嚥性肺炎のリスク評価： 誤嚥のリスクを評価し、適切な対策を提案します。
• 定期的なメンテナンス： 定期的な歯科検診やクリーニングを行い、口腔内の健康を維持します。

専門家のアドバイスを参考に、適切な口腔ケアを実施しましょう。

6. 家族ができること

ご家族は、入居者の口腔ケアにおいて重要な役割を担っています。具体的には、以下のことができます。

• 情報収集と共有： 施設のケア体制や、入居者の口腔内の状態について、積極的に情報収集し、施設と共有します。
• ケアへの協力： 施設と協力し、口腔ケアをサポートします。可能であれば、口腔ケアの練習に参加し、正しいケア方法を学びます。
• 積極的なコミュニケーション： 入居者の口腔ケアに対する意識を高め、積極的にコミュニケーションを図ります。
• 記録の確認： 施設の記録を確認し、口腔ケアの実施状況を把握します。
• 疑問点の解消： 疑問点があれば、施設や専門家に相談し、解消します。

7. まとめ

特別養護老人ホームに入居されているお母様の口腔ケアについて、現状の課題と改善策を解説しました。口腔ケアは、誤嚥性肺炎などのリスクを軽減し、健康な生活を維持するために非常に重要です。看護師とのコミュニケーションを密にし、施設のケア体制を改善することで、より良い口腔ケアを実現できます。ご家族は、情報収集、協力、積極的なコミュニケーションを通じて、入居者の口腔ケアをサポートすることができます。専門家のアドバイスを参考に、適切な口腔ケアを実施し、安心して介護サービスを利用しましょう。

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