施設看護師が直面するジレンマ：上司との対立を乗り越え、より良いケアを実現するための戦略

この記事では、施設看護師として働くあなたが直面している、国の方針、家族、そして同僚間の考え方の違いによるジレンマについて掘り下げていきます。特に、高齢者の積極的治療に関する倫理的な問題と、上司との意見の相違をどのように解決していくか、具体的な方法を提示します。あなたのキャリアにおける成長を促し、より良いケアを提供するためのヒントをお届けします。

施設看護師です。国の方針と家族と同職間の考え方で悩んでいます。90歳前後の老衰状態の方に積極的治療はケースバイケースですがもう医療費の公費の限界でこれからを担う将来ある子供や年齢の方にまわすためにという記事を読みました。病院でも年齢が年齢なのでこれ以上の治療は…と言われます。私も同じ考えです。ですが、上司は施設の評価を気にしてなるべく積極的治療を受けさせようとします。特に師長が。師長も主治医に遠回しに怒られていますが、言葉足らずの医師のため「もういいといったらいいんだ！」の繰り返し。上司を説得させる良い説明を教えてください。

あなたは、高齢者ケアの現場で、倫理的ジレンマと上司との対立という二重の課題に直面し、深い葛藤を抱えていることと思います。国の方針や医療費の問題、そして患者さんの尊厳とQOL（Quality of Life：生活の質）を考慮しながら、最善のケアを提供したいと願うあなたの真摯な姿勢は素晴らしいものです。この記事では、あなたの抱える悩みを理解し、具体的な解決策を提示することで、あなたがより良い看護を提供し、キャリアをさらに発展させるためのお手伝いをします。

1. 倫理的ジレンマと向き合う：患者中心のケアとは

まず、あなたが直面している倫理的ジレンマについて深く掘り下げていきましょう。高齢者の積極的治療に関する問題は、医療現場で常に議論されるテーマです。患者さんの年齢や病状、そして残された時間を考慮し、どのような治療がその人にとって最善なのかを判断することは非常に難しいことです。

• 患者さんの意思の尊重: 患者さん本人の意思を尊重することは、ケアの基本です。しかし、意思表示が難しい場合、家族や関係者との連携が不可欠です。
• QOLの重視: 治療の目的は、単に延命することではなく、患者さんのQOLを向上させることです。積極的治療が、患者さんの苦痛を増大させる可能性がある場合は、慎重な検討が必要です。
• 医療費の問題: 医療費の公費負担には限りがあり、限られた資源をどのように配分するかは、社会全体で考えるべき問題です。しかし、個々の患者さんのケアを決定する際に、医療費の問題が優先されるべきではありません。

これらの要素を総合的に考慮し、患者さんにとって最善のケアとは何かを常に問い続けることが重要です。そのためには、多職種連携（医師、看護師、ケアマネージャー、ソーシャルワーカーなど）を行い、それぞれの専門的な視点から意見を出し合い、患者さんにとって最良の選択肢を見つける努力が不可欠です。

2. 上司との対立を解決する：コミュニケーション戦略

次に、上司である師長との対立を解決するための具体的なコミュニケーション戦略を提案します。上司の意向とあなたの考えが異なる場合、建設的な対話を通じて、互いの理解を深めることが重要です。

2-1. 事実に基づいた情報提供

上司を説得するためには、客観的なデータと事実に基づいた情報を提供することが重要です。具体的には、以下の点を意識しましょう。

• 患者さんの病状に関する詳細な情報: 患者さんの現在の病状、予後、治療のメリットとデメリットを、医師の意見も踏まえて具体的に説明します。
• 倫理的な問題に関する情報: 倫理的な観点から、積極的治療が患者さんにとって最善の選択肢ではない可能性があることを説明します。例えば、日本看護協会の倫理綱領や、関連するガイドラインなどを参考に、根拠を示しましょう。
• 医療費に関する情報: 医療費の問題を直接的に伝えるのではなく、治療の選択肢が患者さんのQOLに与える影響や、他の治療法との比較などを提示することで、間接的に問題提起を行います。

2-2. 感情に配慮したコミュニケーション

上司との対話では、感情的な側面にも配慮することが重要です。上司が施設の評価を気にしている場合、その不安を理解し、共感を示すことが大切です。

• 共感を示す: 上司の立場や気持ちを理解しようと努め、「施設の評価を気にされているのですね」といった言葉で、共感を示しましょう。
• 建設的な提案: 上司の意向を否定するのではなく、より良い解決策を提案します。「患者さんのQOLを最優先に考えつつ、施設の評価を維持するためには、〇〇のような方法があると思います」といった具体的な提案を提示しましょう。
• 非難しない: 上司の意見を頭ごなしに否定するのではなく、丁寧に説明することが重要です。言葉遣いや態度に注意し、相手を尊重する姿勢を示しましょう。

2-3. 記録と証拠の活用

対話の内容や、患者さんの状態に関する情報を記録しておくことは、後々のトラブルを避けるためにも重要です。記録は、客観的な証拠となり、上司との対立を解決するための有効なツールとなります。

• 情報共有: 医師の指示や、患者さんの状態の変化、家族との話し合いの内容などを、記録として残しましょう。
• 記録の活用: 記録を基に、上司との対話を行い、問題解決に役立てましょう。
• 法的リスクの回避: 記録は、万が一の法的トラブルを回避するためにも重要です。

3. 成功事例から学ぶ：具体的なコミュニケーション例

ここでは、上司との対立を解決するための具体的なコミュニケーション例を提示します。これらの例を参考に、あなたの状況に合わせてアレンジしてください。

3-1. 事例1：患者さんのQOLを重視する場合

師長：「この患者さんには、もっと積極的な治療を受けさせたいのよ。施設の評価もあるし…」

あなた：「師長、施設の評価を気にされているのですね。私も、患者さんの状態が少しでも良くなるようにと願っています。しかし、この患者さんの場合、積極的な治療は、苦痛を増大させる可能性が高いと考えられます。医師も、延命治療ではなく、QOLを重視したケアを検討すべきだとおっしゃっています。患者さんの尊厳を守り、穏やかな最期を迎えられるように、私たちにできることを一緒に考えていきませんか？」

3-2. 事例2：多職種連携を提案する場合

師長：「主治医の先生は、言葉足らずで困るわ。何て言っているのか、よく分からないのよ。」

あなた：「師長、お気持ちお察しします。医師の先生とのコミュニケーションで困ることもありますよね。そこで、患者さんの状態について、医師、看護師、ケアマネージャー、ソーシャルワーカーなど、多職種で情報共有し、それぞれの専門的な視点から意見を出し合う場を設けてみてはいかがでしょうか。そうすることで、患者さんにとって最善のケアを検討することができますし、医師の先生とのコミュニケーションも円滑になるかもしれません。」

3-3. 事例3：記録を活用する場合

師長：「この患者さんの治療方針について、もっと積極的に検討すべきよ。」

あなた：「師長、承知いたしました。これまでの経過を記録した資料がありますので、一緒に確認しませんか。この資料には、患者さんの病状の変化、医師の指示、家族との話し合いの内容などが詳しく記載されています。この記録を基に、患者さんにとって最善の治療方針を検討しましょう。」

4. キャリアアップとスキルアップ：より良い看護師になるために

上司との対立を乗り越えることは、あなたのキャリアアップにもつながります。問題解決能力やコミュニケーション能力を向上させ、より良い看護師になるために、以下の点に意識して取り組みましょう。

• 専門知識の習得: 高齢者ケアに関する専門知識を深め、最新の医療情報や倫理的な問題について学び続けることが重要です。
• コミュニケーション能力の向上: 相手の立場に立って考え、的確な情報伝達ができるように、コミュニケーションスキルを磨きましょう。
• リーダーシップの発揮: チームをまとめ、問題解決に向けてリーダーシップを発揮できるよう、意識して行動しましょう。
• 自己研鑽: 研修会やセミナーに参加したり、資格を取得したりすることで、スキルアップを目指しましょう。

これらの取り組みを通じて、あなたは、より多くの患者さんや同僚から信頼される看護師へと成長することができます。そして、あなたのキャリアはさらに発展していくでしょう。

5. 専門家の視点：倫理的葛藤への向き合い方

倫理的葛藤に直面した際には、一人で抱え込まず、専門家の意見を参考にすることも重要です。以下に、専門家への相談方法と、そのメリットを紹介します。

• 倫理委員会への相談: 多くの医療機関には、倫理委員会が設置されています。倫理委員会は、倫理的な問題について、客観的な視点からアドバイスを提供してくれます。
• 専門家への相談: 医療倫理の専門家や、経験豊富な看護師に相談することも有効です。専門家は、あなたの悩みを理解し、具体的なアドバイスやサポートを提供してくれます。
• メリット: 専門家の意見を聞くことで、客観的な視点を得ることができ、問題解決の糸口を見つけることができます。また、精神的な負担を軽減し、より良いケアを提供するための自信につながります。

6. まとめ：より良い看護を提供するために

この記事では、施設看護師として働くあなたが直面する、倫理的ジレンマと上司との対立を乗り越え、より良いケアを提供するための戦略を提示しました。患者さんの意思を尊重し、QOLを重視したケアを提供するために、事実に基づいた情報提供、感情に配慮したコミュニケーション、そして記録の活用が重要です。また、専門家の意見を参考にし、自己研鑽を続けることで、あなたのキャリアはさらに発展していくでしょう。あなたの努力が、患者さんの笑顔につながることを願っています。

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