看護必要度「移乗」評価の疑問を解決！具体的な事例とポイントを徹底解説

この記事では、看護師の皆様が日々の業務で直面する、看護必要度評価における「移乗」の解釈に関する疑問を解決します。特に、術後の患者さんの離床支援における「移乗」の定義や評価について、具体的な事例を交えながら詳しく解説します。この記事を読むことで、看護必要度評価の正確性を高め、患者さんへのより質の高い看護を提供するための知識とスキルを習得できます。

看護必要度で「移乗」の評価で困っています。術後、離床の後、椅子に座り吸入をしてから、ベッドに移る行為の際、体を支えたり、点滴スタンド・各種ドレーンなどに気を付けてベッドに戻っていますが、これは「移乗」になりますか？

「移乗」の定義を理解する

看護必要度における「移乗」の定義を正しく理解することが、適切な評価の第一歩です。「移乗」とは、患者さんが自力で、または介助を受けて、ある場所から別の場所へ移動することを指します。具体的には、ベッドから椅子へ、椅子からトイレへ、といった移動が該当します。この定義には、患者さんの身体的・精神的状態、移動の際の介助の程度、使用する用具などが評価のポイントとなります。

事例から学ぶ「移乗」評価のポイント

ご質問のケースを具体的に見ていきましょう。術後の患者さんが、離床後に椅子に座り吸入を行い、その後ベッドに戻るという状況です。この一連の動作を「移乗」と評価するかどうかの判断には、以下の点を考慮する必要があります。

• 介助の有無と程度: 患者さんがどの程度自力で移動できたか、またはどの程度の介助が必要だったかを評価します。体を支える、点滴スタンドやドレーンに気を配る、といった行為は、介助の程度を判断する上で重要な要素です。
• 移動の距離と方法: ベッドから椅子へ、椅子からベッドへという移動は、明確な場所の移動を伴います。移動の距離や方法も評価の対象となります。
• 安全性の確保: 点滴スタンドやドレーンに気を配ることは、移動の安全性を確保するための重要な行為です。安全に移動できたかどうかも評価に影響します。

このケースでは、患者さんの状態や介助の必要性に応じて、評価が変わる可能性があります。例えば、患者さんが自力でほとんど移動でき、看護師が安全確認のために見守り程度であれば、評価は低くなるかもしれません。一方、患者さんの体位変換や移動に多くの介助が必要な場合は、より高い評価となるでしょう。

具体的な評価のステップ

看護必要度評価を行う際には、以下のステップで判断を進めます。

1. 観察: 患者さんの移動時の様子を詳細に観察します。自力でどこまでできるのか、どのような介助が必要なのか、注意すべき点はないかなどを記録します。
2. 記録: 観察した内容を具体的に記録します。介助の種類（声かけ、部分的な支え、全面的な介助など）、使用した用具（歩行器、車椅子など）、移動にかかった時間などを記録します。
3. アセスメント: 記録に基づいて、看護必要度の評価項目に当てはめて評価を行います。「移乗」の項目では、患者さんの状態と介助の程度を総合的に判断します。
4. カンファレンス: 必要に応じて、多職種（医師、理学療法士など）と連携し、評価について意見交換を行います。

「移乗」評価の際の注意点

「移乗」の評価を行う際には、以下の点に注意しましょう。

• 客観的な評価: 患者さんの状態を客観的に評価し、主観的な判断を避けるように努めます。
• 統一性の確保: チーム内で評価基準を統一し、評価のばらつきをなくします。
• 定期的な見直し: 患者さんの状態は日々変化するため、評価も定期的に見直し、最新の状態に合わせて更新します。

事例別の評価の考え方

ご質問のケースをさらに具体的に掘り下げて、いくつかのパターンに分けて評価の考え方を見ていきましょう。

• ケース1：自力で移動できる場合
  患者さんが自力で椅子に座り、吸入を行い、その後も自力でベッドに戻れる場合。看護師は安全確認のために見守り、必要に応じてアドバイスをする程度であれば、「移乗」の評価は軽度になる可能性があります。
• ケース2：一部介助が必要な場合
  患者さんが、体位変換や移動の際に、部分的な介助を必要とする場合。例えば、看護師が体を支えたり、点滴スタンドやドレーンに気を配りながら移動を補助する場合です。この場合は、「移乗」の評価は中程度になる可能性があります。
• ケース3：全面的な介助が必要な場合
  患者さんが、自力での移動が困難で、看護師が全面的に介助する場合。例えば、看護師が患者さんを抱えたり、車椅子を使用したりする場合です。この場合は、「移乗」の評価は高くなるでしょう。

看護師のスキルアップとキャリアアップ

看護必要度の評価能力を高めることは、看護師としての専門性を高め、キャリアアップにもつながります。正確な評価は、患者さんの状態を適切に把握し、必要な看護ケアを提供するための基盤となります。また、評価能力の向上は、チーム医療における連携を強化し、より質の高い医療の提供に貢献します。

スキルアップのためには、以下の取り組みが有効です。

• 研修への参加: 看護必要度評価に関する研修に参加し、知識とスキルを習得します。
• 事例研究: 様々な症例を研究し、評価のポイントを理解します。
• チーム内での情報共有: チーム内で評価に関する情報を共有し、相互に学び合います。
• フィードバックの活用: 上司や同僚からのフィードバックを受け、改善点を見つけます。

看護必要度評価に関するよくある質問

看護必要度評価に関して、よくある質問とその回答をまとめました。

• Q: 評価の基準はどのように決まっていますか？
  A: 厚生労働省が定める基準に基づいて、各医療機関で運用されています。
• Q: 評価は誰が行うのですか？
  A: 主に看護師が行いますが、多職種で連携して評価を行うこともあります。
• Q: 評価結果はどのように活用されますか？
  A: 患者さんの状態を把握し、必要な看護ケアを提供するために活用されます。また、診療報酬の算定にも影響します。
• Q: 評価に迷った場合はどうすれば良いですか？
  A: チーム内で相談したり、上司や専門家のアドバイスを求めたりすることが重要です。

まとめ

この記事では、看護必要度における「移乗」の評価について、具体的な事例を交えながら解説しました。術後の患者さんの離床支援における「移乗」の評価は、患者さんの状態や介助の程度、移動の安全性などを総合的に判断する必要があります。正確な評価を行うためには、定義を理解し、観察・記録・アセスメントのステップを踏むことが重要です。この記事が、看護師の皆様が日々の業務で看護必要度評価を適切に行い、患者さんにより質の高い看護を提供するための一助となれば幸いです。

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