施設移動の引継ぎに関する疑問を解決！ケアマネージャーの役割と必要な手続きを徹底解説

この記事では、介護施設間の移動や、施設から自宅への移動に伴う引継ぎについて、利用者家族の皆様が抱える疑問を解決します。ケアマネージャーの役割、必要な書類、将来の施設入所を見据えた情報管理など、具体的な手続きと注意点について、わかりやすく解説します。

施設移動の引継ぎ

家族意向で施設移動をする際、利用者についての情報等、次施設へ引継ぎが発生すると思いますが、その際の現在のケアマネは必ず引き継ぎに必要となるのですか？

例えば、施設から施設へ移動ではなく、施設（退会）から自宅へ移動の場合はどうなるのですか？

将来利用するかもしれない施設入所の際に必要な書類等（今現在の情報、引継ぎ書類）はあるのですか？

教えて下さい。お願いします。（利用者家族です）

はじめに：施設移動における引継ぎの重要性

介護施設を利用する際、様々な事情で施設を変わることは珍しくありません。家族の意向による転居、より適切なケアを求めての移動、あるいは体調の変化による施設変更など、理由は多岐にわたります。このような施設移動の際に、最も重要となるのが「引継ぎ」です。引継ぎが適切に行われない場合、利用者のケアに支障をきたし、心身の状態が悪化する可能性もあります。この記事では、施設移動における引継ぎの重要性を理解し、スムーズな移行を実現するための具体的な方法を解説します。

1. ケアマネージャーの役割：引継ぎにおけるキーパーソン

ケアマネージャー（介護支援専門員）は、介護保険サービスを利用する方のケアプランを作成し、サービス事業者との連絡調整を行う専門家です。施設移動の際、ケアマネージャーは重要な役割を担います。

1-1. 情報収集と整理

ケアマネージャーは、利用者の心身の状態、既往歴、生活歴、介護サービス利用状況など、必要な情報を収集し、整理します。これらの情報は、新たな施設や在宅介護サービス提供者に引き継がれるべき重要な要素となります。

1-2. 関係機関との連携

施設間の移動の場合、ケアマネージャーは、現在の施設と移動先の施設との間で、利用者の情報を共有し、スムーズな受け入れができるように調整します。自宅への移動の場合は、訪問看護ステーションや訪問介護事業所など、在宅介護サービスを提供する事業所との連携を行います。

1-3. ケアプランの作成・変更

ケアマネージャーは、利用者の状態やニーズに合わせて、ケアプランを作成・変更します。施設移動に伴い、新たな環境での生活に適応できるよう、ケアプランを見直し、必要なサービスを調整します。

1-4. 引継ぎに必要な書類

ケアマネージャーは、以下の書類を作成し、引き継ぎを行います。

• アセスメントシート: 利用者の心身の状態、生活歴、家族状況などを記録したものです。
• ケアプラン: どのような介護サービスを利用しているか、今後の目標などを記載したものです。
• サービス利用票・別表: サービスの種類、利用時間、費用などを記録したものです。
• 診療情報提供書: 医師が作成したもので、既往歴や現在の病状、服薬情報などが記載されています。

2. 施設から施設への移動：スムーズな引継ぎのために

施設から施設への移動は、利用者の生活環境が大きく変わるため、入念な準備が必要です。ケアマネージャーを中心に、以下の点に注意して引継ぎを進めましょう。

2-1. 事前準備

移動先の施設を探し、見学を行い、利用者に合った施設を選びます。ケアマネージャーに相談し、施設の情報を収集し、入所手続きを進めます。

2-2. 情報共有

現在の施設と移動先の施設の間で、利用者の情報を共有します。ケアマネージャーが中心となり、アセスメントシート、ケアプラン、診療情報提供書などの書類を引き継ぎます。また、利用者の性格や生活習慣、特別なケアが必要な点など、口頭での情報伝達も重要です。

2-3. 移行支援

移動当日は、ケアマネージャーや現在の施設の職員が付き添い、移動をサポートします。移動先の施設では、新しい環境に慣れるための支援を行います。必要に応じて、家族も積極的に関わり、利用者の不安を軽減するように努めましょう。

3. 施設から自宅への移動：在宅介護への移行

施設から自宅への移動は、生活環境が大きく変わるだけでなく、介護の主体が施設から家族へと変わるため、より多くの準備が必要です。ケアマネージャーや関係機関と連携し、以下の点に注意して引継ぎを進めましょう。

3-1. ケアプランの見直し

自宅での生活を継続するために、ケアプランを見直します。訪問介護、訪問看護、デイサービスなど、必要なサービスを検討し、利用を開始するための手続きを行います。

3-2. 住宅環境の整備

自宅での生活を安全に行うために、住宅環境を整備します。手すりの設置、段差の解消、バリアフリー化など、必要に応じて改修を行います。ケアマネージャーに相談し、適切なアドバイスを受けましょう。

3-3. 家族へのサポート

家族は、介護の知識や技術を習得し、利用者を支える必要があります。ケアマネージャーや訪問介護事業所、訪問看護ステーションなどから、介護に関する指導やアドバイスを受け、必要なサポート体制を整えましょう。

3-4. 緊急時の対応

自宅での生活では、緊急時の対応が重要です。かかりつけ医との連携を密にし、緊急時の連絡先を明確にしておきましょう。必要に応じて、訪問看護ステーションの24時間対応サービスなどを利用することも検討しましょう。

4. 将来の施設入所を見据えた情報管理

将来的に再び施設入所を検討する場合、これまでの情報が重要になります。以下の点に注意して、情報を管理しましょう。

4-1. 情報の保管

アセスメントシート、ケアプラン、診療情報提供書など、これまでの情報を大切に保管しておきましょう。これらの情報は、将来の施設入所の際に、スムーズな手続きに役立ちます。

4-2. 情報の更新

利用者の状態は常に変化します。定期的に情報を更新し、最新の状態を把握しておきましょう。ケアマネージャーや医師と連携し、必要な情報を記録しておくことが重要です。

4-3. 相談窓口の確保

将来の施設入所に関する相談窓口を確保しておきましょう。ケアマネージャーや地域包括支援センターなど、専門家のアドバイスを受けることができます。いつでも相談できる体制を整えておくことが大切です。

5. 成功事例：スムーズな引継ぎで実現した安心の生活

Aさん（80歳、女性）は、長年利用していた介護施設から、家族の住む地域への転居に伴い、新しい施設への移動をすることになりました。Aさんのケアマネージャーは、Aさんの状態を詳しく把握し、移動先の施設との間で密接な連携を取りました。新しい施設では、Aさんのこれまでの生活習慣や趣味などを考慮したケアプランが作成され、Aさんはスムーズに新しい生活をスタートすることができました。家族も、ケアマネージャーや施設の職員との連携を通じて、安心してAさんの生活を支えることができました。

6. 専門家のアドバイス：引継ぎを成功させるためのポイント

引継ぎを成功させるためには、以下のポイントが重要です。

• 早期からの準備: 施設移動が決まったら、できるだけ早くから準備を始めましょう。
• 情報共有の徹底: 関係者間で、利用者の情報を正確に共有しましょう。
• コミュニケーションの重視: ケアマネージャー、施設職員、家族間で、密なコミュニケーションを取りましょう。
• 柔軟な対応: 利用者の状態やニーズに合わせて、柔軟に対応しましょう。
• 専門家への相談: 疑問や不安があれば、ケアマネージャーや医師などの専門家に相談しましょう。

7. 関連情報：役立つ情報源

施設移動や介護に関する情報を得るための、役立つ情報源を紹介します。

• 厚生労働省: 介護保険制度や介護に関する情報を提供しています。
• お住まいの市区町村の介護保険課: 介護保険に関する手続きや相談窓口について案内しています。
• 地域包括支援センター: 介護に関する相談や、地域との連携を支援しています。
• 介護情報サービス: 介護施設の情報や、介護サービスに関する情報を検索できます。

8. まとめ：スムーズな引継ぎで、安心できる生活を

施設移動における引継ぎは、利用者の安心した生活を支えるために非常に重要です。ケアマネージャーを中心に、関係者間で情報を共有し、連携を密にすることで、スムーズな引継ぎを実現できます。この記事で解説した内容を参考に、必要な手続きを行い、安心して新しい生活をスタートさせましょう。将来の施設入所を見据え、情報を適切に管理することも大切です。

“`