要支援・要介護認定の基準とは？介護保険制度をわかりやすく解説

まずは、ご相談内容を詳しく見ていきましょう。

要支援・要介護１～５の基準てどのように決められているのでしょうか？

１．ひとりで電車・バスその他に乗ることは出来ない。

２・同じことをばかリ話す繰り返す 数分おきに繰り返す

３．季節感がない真夏でも、寒い時があると冬だと思う・今日がいつか分からない。雨が降ってても分からない。

４．食事を食べた事を忘れて、何度でも食べる

５．たった今起こったことでさえ覚えていない

６。道が覚えられない毎日歩く道でさえ分からない

７．風呂に入りたがらない

８ 自分のものが分からない。人のものと自分 のものの区別がつかない

９ いやみを言う。ぼーとしている。夜寝ない

幻覚を見る。ガスをつけていても忘れる。

その他たくさんありますが、以上の内容で要支援で認定されました。

要支援・要介護１～５の基準はどのように決められているのでしょうか？

要介護１はどんな状態で１ですか？

要介護２は？要介護３？要介護４？要介護５

詳しく教えてください。

ご質問ありがとうございます。介護保険制度は複雑で、多くの方が疑問を持つのは当然です。この記事では、要支援・要介護認定の基準をわかりやすく解説し、あなたの疑問にお答えします。介護保険制度は、高齢者の自立した生活を支援するための重要な制度です。しかし、その仕組みや基準は複雑で、多くの方が理解に苦しむことがあります。この記事では、介護保険制度の基本から、要支援・要介護認定の基準、そして具体的な事例までを詳しく解説します。介護保険制度を理解し、適切なサービスを利用することで、ご本人やご家族の生活の質を向上させることができます。ぜひ、最後までお読みください。

介護保険制度の基本

介護保険制度は、高齢者の介護を社会全体で支えるための制度です。40歳以上の方（医療保険加入者）が保険料を支払い、介護が必要になった場合にサービスを受けられる仕組みです。この制度の目的は、介護が必要な高齢者が、住み慣れた地域で安心して生活を続けられるように支援することです。介護保険制度は、高齢者の尊厳を守り、自立した生活を支援するために、様々なサービスを提供しています。

介護保険の対象者

• 65歳以上の方（第1号被保険者）：原因を問わず介護が必要と認定された方
• 40歳～64歳の方（第2号被保険者）：特定疾病が原因で介護が必要と認定された方

介護保険で受けられるサービス

• 居宅サービス：自宅で受けられるサービス（訪問介護、訪問看護、通所介護など）
• 施設サービス：介護保険施設でのサービス（特別養護老人ホーム、介護老人保健施設など）
• 地域密着型サービス：地域で受けられるサービス（認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護など）

要支援・要介護認定のプロセス

介護保険サービスを利用するためには、まず要支援・要介護認定を受ける必要があります。このプロセスは以下のようになります。

1. 申請：市区町村の窓口または地域包括支援センターに申請を行います。
2. 訪問調査：市区町村の職員や委託された調査員が自宅を訪問し、心身の状態や生活状況について聞き取り調査を行います。
3. 一次判定：訪問調査の結果と主治医意見書をもとに、コンピュータによる一次判定が行われます。
4. 二次判定：介護認定審査会で、一次判定の結果と主治医意見書をもとに、要支援・要介護度が決定されます。
5. 認定結果通知：認定結果が申請者に通知されます。

要支援・要介護度の詳細

要支援・要介護度は、日常生活における介護の必要性に応じて7つの段階に分けられます。それぞれの段階で受けられるサービスや、日常生活での支援内容が異なります。

要支援1・2

生活の一部に支援が必要な状態です。食事や排泄は自力でできるものの、掃除や買い物などの家事、または移動などに一部介助が必要な状態です。介護予防サービスを利用して、心身機能の維持・改善を目指します。

要介護1

日常生活で部分的に介護が必要な状態です。食事や排泄は自力でできる場合もありますが、入浴や着替え、移動などに一部介助が必要です。認知症の症状が出始めることもあります。

要介護2

日常生活でかなりの介護が必要な状態です。食事や排泄に一部介助が必要となり、入浴や着替え、移動には全面的な介助が必要になることもあります。認知症の症状が進み、徘徊や問題行動が見られることもあります。

要介護3

日常生活のほとんどで介護が必要な状態です。食事や排泄、入浴、着替え、移動など、多くの場面で介助が必要です。認知症の症状が進行し、意思疎通が困難になることもあります。

要介護4

日常生活の全般で介護が必要な状態です。食事や排泄、入浴、着替え、移動など、ほぼすべての場面で全面的な介助が必要です。認知症の症状が重く、意思疎通がほとんどできないこともあります。

要介護5

日常生活のすべてにおいて介護が必要な状態です。食事や排泄、入浴、着替え、移動など、すべての場面で全面的な介助が必要です。認知症の症状が非常に重く、意思疎通が全くできないこともあります。

認定基準の詳細

要支援・要介護の認定基準は、単に年齢や病気の種類だけで決まるわけではありません。心身の状態、生活環境、認知機能など、様々な要素が総合的に評価されます。以下に、具体的な評価項目と、それぞれの状態の例を挙げます。

身体機能・能力

• 移動：歩行、立ち上がり、移動の能力。
• 食事：食事の摂取能力。
• 排泄：排泄の自立度。
• 入浴：入浴の自立度。
• 着替え：着替えの自立度。

例：歩行が困難で、移動に車椅子が必要。食事は自分でできるが、介助が必要な場合がある。

生活機能

• 家事：調理、洗濯、掃除などの能力。
• 金銭管理：金銭の管理能力。
• 服薬管理：薬の管理能力。
• 買い物：買い物に行く能力。

例：調理や洗濯ができず、家事がほとんどできない。金銭管理ができず、家族のサポートが必要。

認知機能

• 意思疎通：意思の伝達能力。
• 理解力：指示の理解力。
• 見当識：時間、場所、人物の認識能力。
• 記憶：短期記憶、長期記憶の能力。

例：自分の名前や家族の名前を忘れる。時間や場所がわからなくなる。簡単な指示が理解できない。

精神・行動障害

• 不安定な精神状態：不安、抑うつ、興奮などの状態。
• 問題行動：徘徊、暴言、暴力などの行動。

例：常に不安を感じ、落ち着かない。夜間に徘徊し、家族を困らせる。

具体的な事例と認定の関連性

ご質問にあった具体的な事例を参考に、それぞれの状態が要支援・要介護のどの段階に該当するかを考察してみましょう。ただし、これはあくまで一例であり、個々の状況によって認定結果は異なります。

事例1：要支援と認定された方

• ひとりで電車・バスその他に乗ることは出来ない。
• 同じことをばかリ話す繰り返す 数分おきに繰り返す
• 季節感がない真夏でも、寒い時があると冬だと思う・今日がいつか分からない。雨が降ってても分からない。
• 食事を食べた事を忘れて、何度でも食べる
• たった今起こったことでさえ覚えていない
• 道が覚えられない毎日歩く道でさえ分からない
• 風呂に入りたがらない
• 自分のものが分からない。人のものと自分 のものの区別がつかない
• いやみを言う。ぼーとしている。夜寝ない
• 幻覚を見る。ガスをつけていても忘れる。

この方の状態は、認知機能の低下が著しく、日常生活の多くの場面で介助が必要であることがわかります。具体的には、移動、記憶、見当識、行動に問題があり、要介護2～3に該当する可能性があります。ただし、実際の認定は、調査結果や主治医意見書、介護認定審査会の判断によって決定されます。

事例2：要介護1の方

軽度の認知症があり、時々、食事や排泄に介助が必要になる。着替えや入浴にも一部介助が必要。

この方は、日常生活の一部に介護が必要な状態であり、要介護1に該当する可能性が高いです。

事例3：要介護3の方

認知症が進み、意思疎通が困難になる場面がある。食事や排泄、入浴、着替えに全面的な介助が必要。

この方は、日常生活のほとんどで介護が必要な状態であり、要介護3に該当する可能性が高いです。

介護保険サービスの活用

要支援・要介護認定を受けたら、適切な介護保険サービスを利用することが重要です。サービスの種類は多岐にわたり、ご本人の状態や希望に合わせて選択できます。

居宅サービス

• 訪問介護（ホームヘルプサービス）：ヘルパーが自宅を訪問し、食事、入浴、排泄などの介助や、掃除、洗濯などの生活援助を行います。
• 訪問看護：看護師が自宅を訪問し、健康管理や医療処置を行います。
• 通所介護（デイサービス）：日中に施設に通い、食事、入浴、機能訓練などを受けます。
• 通所リハビリテーション（デイケア）：日中に施設に通い、リハビリテーションを受けます。

施設サービス

• 特別養護老人ホーム（特養）：常時介護が必要な方が入所し、食事、入浴、排泄などの介護を受けます。
• 介護老人保健施設（老健）：病状が安定し、リハビリテーションが必要な方が入所し、在宅復帰を目指します。
• 介護療養型医療施設：医療ケアが必要な方が入所し、医療と介護を受けます。

地域密着型サービス

• 認知症対応型通所介護：認知症の方が、専門的なケアを受けながら日中を過ごします。
• 小規模多機能型居宅介護：通い、宿泊、訪問を組み合わせ、柔軟なサービスを提供します。

これらのサービスを組み合わせることで、ご本人の状態に合わせた最適なケアプランを作成することができます。ケアマネジャーは、そのお手伝いをする専門家です。適切なサービスを選択し、積極的に利用することで、ご本人とご家族の負担を軽減し、より良い生活を送ることができます。

介護保険制度に関するよくある質問

介護保険制度について、多くの方が疑問を持つ点について、Q&A形式で解説します。

Q1: 介護保険料はいくらですか？

A1: 介護保険料は、所得や年齢によって異なります。65歳以上の方（第1号被保険者）は、年金からの天引きまたは個別に納付します。40歳～64歳の方（第2号被保険者）は、加入している医療保険料と合わせて納付します。詳細な金額は、お住まいの市区町村にお問い合わせください。

Q2: 介護保険サービスを利用する際の自己負担は？

A2: 介護保険サービスの利用料は、原則として費用の1割～3割を自己負担します。所得に応じて自己負担割合が異なります。高額介護サービス費制度があり、所得に応じて自己負担額の上限が設けられています。

Q3: 介護保険の申請はどのようにすればいいですか？

A3: お住まいの市区町村の窓口または地域包括支援センターに申請します。申請には、介護保険被保険者証が必要です。申請後、訪問調査や主治医意見書の作成を経て、要支援・要介護度が決定されます。

Q4: ケアマネジャーとは何ですか？

A4: ケアマネジャーは、介護保険サービスの利用に関する相談や、ケアプランの作成を支援する専門家です。介護に関する様々な相談に応じ、適切なサービスを紹介してくれます。ケアマネジャーは、ご本人やご家族の希望を聞き、最適なケアプランを作成します。

Q5: 介護保険サービスを利用できる期間は？

A5: 要支援・要介護認定の有効期間は、原則として6ヶ月～36ヶ月です。有効期間が終了する前に、更新申請を行う必要があります。更新申請を行うことで、引き続き介護保険サービスを利用できます。

まとめ

この記事では、要支援・要介護認定の基準について詳しく解説しました。介護保険制度は、高齢者の自立した生活を支援するための重要な制度であり、その仕組みを理解することは、ご本人やご家族にとって非常に重要です。要支援・要介護認定のプロセス、それぞれの段階における状態、そして介護保険サービスの活用について理解を深めることで、適切なサービスを利用し、より豊かな生活を送ることができます。介護保険制度は複雑ですが、正しく理解し、積極的に活用することで、より良い生活を送ることができます。この記事が、あなたの介護に関する疑問を解決し、より良い生活を送るための一助となれば幸いです。

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