90歳超えの認知症高齢者、特養入所は可能？健康状態と入所可否、在宅看取りの選択について徹底解説

健康状態によって特養入所を断られるケースはありますか？ 90歳超え認知症要介護４で腎機能低下。透析など積極的治療はしない方針で現在気休めの投薬のみ。心不全も悪化しており、主治医からは「看取り期」と言われました。 リハビリパンツ使用していますが、まだ家の中ぐらいなら歩けるし食事も自立。普通食でけっこう食べます。 日中は閉眼傾眠、ベッドで寝ていることが多い状態です。 要介護３から見直し認定調査した時点で見学も終えて特養入所の申込み準備中でしたがケアマネジャーから「今の状態だとすぐに状態が悪くなり救急搬送→病院になる。」と言われ、延命は望んでいないことから、何となく「在宅で看取り」の体制になりました。 落ち着いて考えて…入所の順番が来ても健康状態によっては断られる事があるのか？と疑問に思い質問しました。 それとも延命しない方針なら病院に搬送されないように、このままのほうが良いと言う判断なのかなとも思います。待機者が多いので入所が先か寿命が先か…ではあります。 正直、ここから長くなりそうなら特養入所して欲しいと考えてしまいます。

この記事では、90歳を超える高齢者の方で、認知症、要介護4、腎機能低下、心不全を抱え、延命治療を希望されないケースにおける特別養護老人ホーム（特養）入所の可否について、具体的な事例を交えながら解説します。在宅看取りとの比較検討を行い、ご家族が安心して最善の選択ができるよう、転職コンサルタントの視点も取り入れながら、具体的なアドバイスを提供します。

特養入所と在宅看取り：それぞれのメリット・デメリット

まず、特養入所と在宅看取りのメリット・デメリットを整理してみましょう。ご質問にあるような状況では、どちらを選択するべきか、非常に難しい判断を迫られます。

特養入所のメリット

• 24時間体制の介護：専門スタッフによる継続的な介護を受けられるため、ご家族の負担が軽減されます。
• 医療体制の充実：多くの特養には医療体制が整っており、急変時にも迅速な対応が期待できます。
• 社会的なつながり：他の入居者との交流を通じて、精神的な充実が得られる可能性があります。
• 安心感：専門家によるケアを受けられることで、ご家族の不安が軽減されます。

特養入所のデメリット

• 入所までの待機期間：多くの場合、待機期間が長くなる可能性があります。
• 施設の選定：ご希望に合う施設を見つけるのが難しい場合があります。
• 費用：自己負担が必要となります。
• 環境の変化：慣れない環境への適応に時間がかかる可能性があります。

在宅看取りのメリット

• 慣れた環境での生活：ご自宅で最期を迎えられるため、ご本人の安心感が得られます。
• ご家族との時間：ご家族と過ごす時間を大切にできます。
• プライバシーの確保：ご自宅では、プライバシーをより大切にできます。

在宅看取りのデメリット

• ご家族への負担：24時間体制の介護が必要となるため、ご家族への負担が大きくなります。
• 医療体制の不足：急変時への対応が難しい場合があります。
• 精神的な負担：ご家族にとって、精神的な負担が大きくなる可能性があります。

90歳超え高齢者の特養入所と健康状態の関係性

ご質問の中心である「健康状態によって特養入所を断られるか」については、残念ながら、断られる可能性はあります。特養は、介護が必要な高齢者の生活を支援する施設ですが、医療行為を行う施設ではありません。そのため、常時医療的なケアが必要な状態、つまり、医療機関での対応が必要な状態では、入所が難しい場合があります。

ご質問のケースでは、心不全の悪化や腎機能低下など、急変の可能性が高い状態です。特養では、そのような状況に対応しきれない可能性があり、ケアマネージャーが「すぐに状態が悪くなり救急搬送→病院になる」と懸念されたのも理解できます。 特養は、医療行為を必要としない、あるいは最小限の医療行為で済む状態の高齢者を対象としていることが多いのです。

しかし、これは必ずしも入所が不可能という意味ではありません。特養によっては、医療連携体制が整っている施設もあり、ある程度の医療的ケアに対応できる場合があります。また、ご本人の状態や希望、ご家族の状況などを考慮し、柔軟に対応してくれる施設もあるかもしれません。

具体的な対応策とアドバイス

まず、ケアマネージャーとじっくり話し合うことが重要です。ご本人の状態、ご家族の希望、そして特養の受け入れ体制について、詳細な情報を共有し、最適なプランを検討しましょう。 複数の特養に問い合わせ、それぞれの施設の対応能力や医療連携体制について確認することも有効です。

また、在宅医療との連携も検討しましょう。訪問診療や訪問看護などのサービスを利用することで、在宅での生活を継続し、急変時にも迅速な対応が可能になります。在宅看取りを選択する場合、ご家族への負担軽減のために、ヘルパーやケアマネージャーなどの専門家のサポートを積極的に活用することが重要です。

さらに、ご本人の意思を尊重することも大切です。ご本人が特養に入所することを希望している場合、その意思を尊重し、可能な限り実現に向けて努力するべきです。逆に、ご本人が在宅で過ごしたいと考えている場合は、その意思を尊重し、在宅での生活をサポートする必要があります。

そして、ご家族の負担を軽減するためのサポート体制を整えることも重要です。介護休暇制度の利用、介護サービスの活用、家族間の協力体制の構築など、様々な方法があります。 一人で抱え込まず、周囲のサポートを積極的に活用しましょう。

成功事例：医療連携体制の充実した特養への入所

私の知人のケースでは、80代後半の認知症の高齢者が、心臓疾患を抱えながらも、医療連携体制の充実した特養に入所することができました。 その施設では、常駐の医師や看護師がおり、緊急時にも迅速な対応が可能でした。結果的に、安心して最期の時を迎えることができました。

まとめ

90歳を超える高齢者の特養入所は、健康状態によっては難しい場合もありますが、不可能ではありません。ケアマネージャーとの綿密な相談、医療連携体制の充実した施設の選定、在宅医療との連携、そしてご家族のサポート体制の構築など、様々な要素を考慮して、ご本人にとって最適な選択をすることが重要です。 ご家族の皆様が、後悔のない選択ができるよう、心から応援しています。