包括ケアマネージャーの悩みに寄り添う！介護保険改正と要介護者のケアプラン作成

包括ケアマネです。 介護保険改正についてお聞きします。 通所型Ａサービスを利用していた要支援の方が要介護になり、居宅ケアマネに引き継ぎしました。居宅ケアマネがプランを作り、引き続き通所型Ａサービスを使っていますが、その場合は要介護の方でも包括がケアプランを作るのでしょうか？最新の介護保険改正では要介護者でも通所型Ａのみ利用の人は包括がプラン作るとなっているようで、びっくりしてます。 ちなみに通所型Ａのみのサービス利用です。 しかし、要介護者のケアプランを予防のシステムで作る事はできるのでしょうか？利用票なども作れるものですか？ 宜しくお願い致します

この記事では、包括ケアマネージャーとして活躍されているあなたが、介護保険改正による要介護者のケアプラン作成に関する疑問を解決します。特に、通所型Aサービスのみを利用する要介護者のケアプラン作成について、最新の改正内容に基づき、具体的な手順や注意点、そして予防システムとの連携方法を分かりやすく解説します。さらに、利用票の作成についても詳しくご説明します。

介護保険改正と通所型Aサービスの利用者

まず、最新の介護保険改正における重要なポイントを理解しましょう。改正によって、要介護者であっても、通所型Aサービスのみを利用する場合は、包括ケアマネージャーがケアプランを作成するケースが増えています。これは、利用者の状態やニーズを包括的に把握し、より適切なサービス提供につなげるための施策です。以前は、要介護認定を受けた時点で居宅ケアマネージャーに完全に引き継がれるケースが多かったですが、改正により、包括ケアマネージャーの役割が拡大したと言えるでしょう。

この変更は、一見すると包括ケアマネージャーの業務負担増加につながるように思えますが、実は、包括ケアマネージャーが地域包括ケアシステムの中核として、より積極的に関わることで、利用者の生活の質向上に繋がるというメリットがあります。包括ケアマネージャーは、要支援者だけでなく、要介護者についても、地域資源との連携や、他のサービスとの調整など、より幅広い視点からケアプランを作成できるようになります。

具体的には、通所型Aサービス以外にも、必要に応じて訪問介護や福祉用具貸与などのサービスを組み合わせ、個々の利用者に最適なケアプランを作成することが期待されます。そのため、包括ケアマネージャーには、より高度な知識とスキルが求められるようになっています。

要介護者のケアプラン作成：予防システムとの連携

では、要介護者のケアプランを予防のシステムで作成することは可能でしょうか？答えはイエスです。一見矛盾するようですが、要介護者であっても、「予防」の視点を取り入れることは非常に重要です。要介護状態の悪化を防ぎ、可能な限り自立した生活を維持するためには、予防的なケアが不可欠です。

具体的には、ケアプラン作成において、以下の点を意識しましょう。

• 残存機能の維持・向上：利用者の残された能力を最大限に活かすためのリハビリテーションや機能訓練を計画に盛り込みます。
• 生活習慣の改善：食事、運動、睡眠など、健康的な生活習慣の維持・改善を促すための支援を検討します。
• 社会参加の促進：地域活動への参加やボランティア活動など、社会との繋がりを維持・強化するためのサポートを検討します。
• 認知症予防：認知機能の低下を防ぐための刺激や活動を取り入れます。
• 転倒予防：転倒リスクを評価し、転倒防止のための対策を講じます。

これらの予防的な取り組みは、要介護状態の悪化を防ぎ、生活の質の向上に大きく貢献します。ケアプランに予防的な要素を取り入れることで、利用者の自立支援を促進し、より良い生活を送れるようサポートできます。

利用票の作成

要介護者のケアプラン作成において、利用票の作成も重要な作業です。利用票には、利用者の基本情報、サービス利用状況、ケアプランの内容などが記録されます。正確な情報に基づいてケアプランを作成し、サービス提供機関との連携をスムーズに行うために、利用票は正確かつ丁寧に作成する必要があります。

利用票の作成にあたっては、以下の点に注意しましょう。

• 情報の正確性：利用者の情報、サービス内容、実施状況などを正確に記録します。
• 記録の明確性：記録内容は、誰でも理解できるよう、明確かつ簡潔に記述します。
• 個人情報の保護：個人情報は厳重に管理し、漏洩を防ぎます。
• 最新の介護保険制度に則った作成：最新の介護保険制度に基づいて利用票を作成します。

必要に応じて、介護支援専門員（ケアマネージャー）の研修会に参加したり、関係機関に相談したりすることで、最新の知識や技術を習得し、正確な利用票の作成に努めましょう。

ケーススタディ：要介護者Aさんの事例

70代の要介護2のAさんは、通所型Aサービスのみを利用しています。認知症の症状があり、自宅では一人暮らしをしています。以前は要支援1でしたが、最近、認知機能の低下が顕著になり、要介護2と認定されました。包括ケアマネージャーであるあなたは、Aさんのケアプランを作成することになりました。Aさんの状況を踏まえ、認知症の進行を遅らせるための活動を取り入れ、自宅での生活を維持するためのサポートを計画します。具体的には、通所型Aサービスに加え、訪問介護による見守りや、認知症予防のためのデイサービスへの参加を検討します。また、定期的な医師の診察や、必要に応じて薬剤師との連携も重要です。

まとめ

介護保険改正により、要介護者であっても通所型Aサービスのみを利用する場合は、包括ケアマネージャーがケアプランを作成することが多くなっています。これは、包括ケアマネージャーが地域包括ケアシステムの中核として、より積極的に関わることで、利用者の生活の質向上に繋がるためです。要介護者のケアプラン作成においては、予防の視点を取り入れることが重要であり、残存機能の維持・向上、生活習慣の改善、社会参加の促進などを意識したケアプランを作成する必要があります。また、利用票は正確かつ丁寧に作成し、個人情報の保護に十分配慮する必要があります。これらの点を踏まえ、包括ケアマネージャーとして、利用者の方々にとってより良いケアプランを作成し、地域社会に貢献していきましょう。

※ 本記事は一般的な情報提供を目的としており、個別の状況に合わせた専門的なアドバイスではありません。具体的な問題解決には、専門家への相談をお勧めします。