寝たきりの患者さんの「楽しみ」を見つける！看護学生ができること、キャリア支援の視点から徹底解説

この記事では、看護学生のあなたが直面している、寝たきりの患者さんへの関わり方という課題に対し、キャリア支援の専門家である私が、現職でのキャリアアップやスキルアップ、そして患者さんのQOL向上という視点から、具体的な解決策を提示します。単なる「お世話」ではなく、患者さんの人生に彩りを添え、あなたの看護師としてのキャリアを豊かにするヒントをお届けします。

ターミナル期で寝たきりの80代の患者さんに楽しみを作りたいのですが、なにかいい案はありませんか？食事と排泄時のみ離床されますが、介助を必要とされてますし日中をほとんど寝て過ごされています。（傾眠傾向かも？）お話もある程度は出来ますが呼吸困難感や全身倦怠感（や食欲不振）もあるため、いっぱい話しかけるのも遠慮してしまいます‥‥。

見たり聞いたりするのは好きと言われ、でもテレビや音楽はいじくらしくて好きじゃないと聞きました。昔は多趣味だったみたいですが、どんなことしてたか聞いてもウ〜ンと反応されてイマイチ聞き出せませんでした。（お風呂が大好きとか読書も好きいうのは聞きました）

看護学生で後4日間だけの実習ですが、自分にできることを探してます。お金のかかることは（ランチョンマットをプレゼントするとか）学生なので避けてます。一応今考えてるのは･････①カレンダーや時計といった見当識を補うものが病室にないので、日めくりカレンダー（一週間分）を作ろうかと思っています。患者さんの昔行かれた旅行先とか好きな花とか動物とかを聞いて、毎日違う写真を貼り一言コメントも書いて渡そうかと思ってます！②絵本の読み聞かせ③手浴＆足浴（前回の受け持ちだった学生もこれを行ったみたいで、一緒かよと先生や指導者さんに思われてしまいそうですが‥‥）

ただこういったことしてあげたいって思っても私の自己満足を押し付けてるだけのような気がして、看護師さんにも突っ込まれそうです(；´Д`）アセスメントとして、｢ベッド上でも負担なく行える趣味に変わるものをみつけ、日常生活に楽しみをみいだせるように関わる。｣とあげたので、行いたいと思ってます。

寝たきりの患者さんのQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させることは、看護師にとって非常に重要な課題です。特に、ターミナル期の患者さんにとっては、残された時間をいかに豊かに過ごせるかが、心の安寧に大きく影響します。今回の相談では、看護学生であるあなたが、限られた時間とリソースの中で、患者さんの「楽しみ」を見つけ、日々の生活に彩りを添えたいと考えていることに深く感銘を受けました。この熱意を具体的な行動に移すために、私がキャリア支援の専門家としての視点から、効果的なアプローチと具体的なアイデアを提案します。

1. 患者さんの「パーソナリティ」を理解する

まず、患者さんの過去の生活や興味関心を探ることから始めましょう。これは、単なる情報収集ではなく、患者さんとの信頼関係を築き、その人らしい「楽しみ」を見つけるための第一歩です。

• 傾聴と観察：患者さんの話に耳を傾け、表情や仕草を注意深く観察しましょう。言葉に出さない本音や、潜在的なニーズに気づくことができます。
• 家族や知人からの情報収集：可能であれば、ご家族や親しい人に、患者さんの過去の趣味や興味関心について尋ねてみましょう。幼少期の思い出や、学生時代の出来事など、意外なヒントが見つかることがあります。
• 記録の活用：カルテや看護記録を参考に、これまでの治療経過や生活歴を把握しましょう。過去の入院歴や、既往歴なども、患者さんの状態を理解する上で役立ちます。

これらの情報を基に、患者さんの「パーソナリティ」を理解し、その人に合った「楽しみ」を見つけるための土台を築きましょう。

2. 現状の課題を分析し、具体的な目標を設定する

次に、患者さんの現状の課題を具体的に分析し、実現可能な目標を設定します。今回のケースでは、以下のような課題が考えられます。

• 身体的な制約：寝たきりであること、呼吸困難感や全身倦怠感があること。
• 精神的な制約：傾眠傾向であること、話すことへの意欲が低下している可能性があること。
• 環境的な制約：病室という限られた空間であること、時間的制約があること。

これらの課題を踏まえ、具体的な目標を設定します。例えば、

• 目標1：患者さんが1日のうち、意識的に過ごす時間を30分増やす。
• 目標2：患者さんが、週に3回、何かを楽しみにできる時間を作る。
• 目標3：患者さんが、自分の過去を振り返り、肯定的な感情を持てる機会を提供する。

これらの目標は、SMARTの法則（Specific：具体的、Measurable：測定可能、Achievable：達成可能、Relevant：関連性がある、Time-bound：時間制約がある）に基づいて設定することが重要です。目標を明確にすることで、具体的な行動計画を立てやすくなり、効果的なアプローチが可能になります。

3. 具体的な「楽しみ」のアイデアを提案する

患者さんの状況や目標に合わせて、具体的な「楽しみ」のアイデアを提案します。ここでは、あなたのアイデアに加え、さらに効果的な方法を提案します。

• 日めくりカレンダーの進化版：
  • 写真の選定：患者さんの過去の旅行先や好きな花、動物だけでなく、家族写真や、患者さんが写っている昔の写真も取り入れてみましょう。写真を見ることで、過去の記憶が蘇り、会話のきっかけにもなります。
  • コメントの工夫：単なる説明だけでなく、その時の患者さんの気持ちや、思い出を呼び起こすようなコメントを添えましょう。「この旅行では、美味しいものがたくさん食べれて嬉しかったですね」など、感情に訴えかける言葉を選ぶことが重要です。
  • 五感への刺激：写真に加えて、香りのついたアロマオイルを添えたり、手触りの良い素材（例えば、旅行先の思い出の品）を添えるなど、五感を刺激する工夫も取り入れてみましょう。
• 絵本の読み聞かせ：
  • 本の選定：患者さんの年齢や好みに合わせて、絵本だけでなく、短編小説や詩集なども検討しましょう。昔の思い出をテーマにした本や、感動的な物語は、患者さんの心を癒し、安らぎを与えることができます。
  • 読み方の工夫：声のトーンや速さを調整し、患者さんの状態に合わせて読み進めましょう。途中で休憩を挟んだり、患者さんの反応を見ながら、話の展開を変えることも重要です。
  • インタラクティブな要素：読み聞かせ中に、患者さんに質問をしたり、感想を求めたりすることで、コミュニケーションを深めることができます。「この主人公の気持ち、どんな風に感じる？」など、患者さんの考えを引き出すような問いかけをしてみましょう。
• 手浴＆足浴：
  • 付加価値の創造：前回行った学生との差別化を図るために、アロマオイルを使用したり、好きな音楽を流したり、季節の飾り付けをしたりするなど、五感を刺激する工夫を取り入れましょう。
  • コミュニケーションの促進：手浴や足浴中に、患者さんと積極的にコミュニケーションを取りましょう。今日の体調や、最近の出来事など、何気ない会話から、患者さんの心の状態を把握することができます。
  • 記録の活用：手浴や足浴の効果を記録し、次回のケアに活かしましょう。患者さんの反応や、変化を記録することで、より効果的なケアを提供することができます。
• その他のアイデア：
  • 音楽療法：患者さんの好きな音楽を流したり、一緒に歌ったりすることで、リラックス効果や、心の安らぎを得ることができます。
  • 回想法：過去の出来事をテーマに、写真や小道具を使って、患者さんと一緒に思い出を振り返ることで、認知機能の維持や、精神的な安定を図ることができます。
  • 園芸療法：病室に小さな鉢植えを置いたり、植物を育てることで、自然との触れ合いを通じて、癒し効果を得ることができます。

4. チーム医療との連携

患者さんのQOLを向上させるためには、チーム医療との連携が不可欠です。看護師だけでなく、医師、理学療法士、作業療法士、栄養士など、様々な専門職と連携し、患者さんにとって最適なケアを提供しましょう。

• 情報共有：患者さんの状態や、実施したケアの効果について、チーム内で積極的に情報共有を行いましょう。
• 多職種連携：カンファレンスや、合同でのケアを通して、それぞれの専門性を活かし、患者さんにとって最適なケアプランを立案しましょう。
• フィードバック：患者さんの反応や、ケアの効果について、定期的にフィードバックを行い、ケアの質を向上させましょう。

5. 看護学生としての学びと成長

今回の実習を通して、あなたは多くのことを学ぶことができます。患者さんのQOLを向上させるための具体的なアプローチ、チーム医療との連携、そして、看護師としての自己成長など、貴重な経験を積むことができます。

• 自己分析：今回の実習を通して、自分の強みや弱み、改善点などを客観的に分析し、今後の看護師としてのキャリアに活かしましょう。
• 振り返り：実習中に経験したことや、感じたことを記録し、定期的に振り返ることで、学びを深めることができます。
• 目標設定：今回の経験を踏まえ、今後の看護師としてのキャリアにおける目標を設定し、具体的な行動計画を立てましょう。

今回の経験は、あなたの看護師としてのキャリアを大きく左右する、貴重な財産となるでしょう。患者さんの「楽しみ」を見つけ、その笑顔を見ることは、看護師としての大きな喜びであり、あなたのモチベーションを高める原動力となります。

最後に、今回の相談に対するあなたの熱意と、患者さんへの思いやりは、必ず患者さんの心に届きます。自信を持って、あなたの「できること」を実践してください。そして、その経験を通して、看護師としての成長を実感してください。

6. キャリア支援の視点：看護師としての成長とキャリアパス

今回の経験は、看護師としてのあなたのキャリアを考える上で、非常に重要な意味を持ちます。患者さんのQOL向上に貢献することは、看護師としてのやりがいを感じ、自己肯定感を高めることにつながります。また、患者さんのニーズに応えるために、様々な知識やスキルを習得することで、専門性を高め、キャリアアップにつなげることができます。

• 専門性の向上：
  • 認定看護師：専門分野における高度な知識と技術を習得し、専門看護師として活躍することができます。
  • 専門看護師：特定の看護分野において、高度な知識と実践能力を持つ看護師として、質の高い看護を提供することができます。
  • 特定行為研修修了者：医師の指示のもと、特定行為を行うことができるようになり、看護師の役割を拡大することができます。
• キャリアパス：
  • 病棟看護師：患者さんのケアを直接担当し、日々の看護業務を行います。
  • 外来看護師：外来患者さんの診察補助や、健康相談などを行います。
  • 訪問看護師：在宅療養中の患者さんの自宅を訪問し、看護ケアを提供します。
  • 看護師長：病棟や部署の責任者として、看護師の管理や、業務改善を行います。
  • 看護部長：病院全体の看護部門を統括し、看護の質向上や、看護師の育成を行います。
• スキルアップ：
  • コミュニケーション能力：患者さんや、ご家族とのコミュニケーション能力を高めることで、信頼関係を築き、円滑な看護ケアを提供することができます。
  • 問題解決能力：患者さんの抱える問題を的確に把握し、解決策を提案することで、患者さんのQOLを向上させることができます。
  • リーダーシップ：チームをまとめ、目標達成に向けて、リーダーシップを発揮することで、看護師としてのキャリアをステップアップさせることができます。

看護師としてのキャリアは、あなたの努力次第で、無限に広がります。今回の経験を活かし、積極的に学び、成長し続けることで、理想の看護師像を実現してください。

7. まとめ：看護学生ができること、キャリア支援の視点からのアドバイス

今回の相談に対する私の回答をまとめます。

• 患者さんの「パーソナリティ」を理解することから始める：過去の生活や興味関心を探り、信頼関係を築きましょう。
• 現状の課題を分析し、具体的な目標を設定する：SMARTの法則に基づき、実現可能な目標を設定しましょう。
• 具体的な「楽しみ」のアイデアを提案する：日めくりカレンダーの進化版、絵本の読み聞かせ、手浴＆足浴など、五感を刺激する工夫を取り入れましょう。
• チーム医療との連携：情報共有、多職種連携、フィードバックを通して、患者さんにとって最適なケアを提供しましょう。
• 看護学生としての学びと成長：自己分析、振り返り、目標設定を通して、看護師としての成長を実感しましょう。
• キャリア支援の視点：専門性の向上、キャリアパス、スキルアップを目指し、理想の看護師像を実現しましょう。

あなたの熱意と、患者さんへの思いやりは、必ず患者さんの心に届きます。自信を持って、あなたの「できること」を実践してください。そして、その経験を通して、看護師としての成長を実感してください。あなたの今後の活躍を心から応援しています。

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