介護保険と障害者手帳：費用負担はどう変わる？専門家が徹底解説

この記事では、介護保険サービスを利用している方が、新たに障害者手帳を取得した場合の費用負担や利用できる制度の変化について、具体的なケーススタディを交えながら解説します。介護と障害者支援の両方を活用し、より豊かな生活を送るためのヒントを提供します。

父は介護４ですが、最近障害者申請をしたら肢体不自由で1級に認定されました。現在、老人保健施設のディ・ショート利用は、介護保険を使っていますが、障害者1級になったことにより介護に関わる補助があるでしょうか。

具体的には、

1. 現在のサービスについて、更に、補助があるのか、あるいは、障害者になってことにより、施設利用の負担が増えるのかという点 です。
2. 介護については、介護保険のみの補助でしょうか。

ご質問ありがとうございます。介護保険サービスを利用されている方が、障害者手帳を取得された場合、介護保険と障害者総合支援法（障害者自立支援法）のどちらの制度を利用できるのか、費用負担はどう変わるのか、多くの方が抱く疑問にお答えします。今回のケースでは、お父様が介護保険を利用しながら、障害者手帳1級を取得されたとのことですので、それぞれの制度がどのように影響し合うのかを詳しく見ていきましょう。

1. 介護保険と障害者総合支援法の基本

まず、介護保険と障害者総合支援法の基本的な違いを理解しておきましょう。

• 介護保険: 65歳以上の方（特定疾病による40歳以上の方を含む）が、介護や支援を必要とする場合に利用できる制度です。介護保険サービスは、要介護度に応じて利用できるサービスの種類や利用料が異なります。
• 障害者総合支援法: 身体障害、知的障害、精神障害のある方が、自立した生活を送るために必要なサービスを提供する制度です。障害支援区分や障害の種類、程度に応じて、利用できるサービスや費用負担が異なります。

今回のケースのように、介護保険と障害者総合支援法の両方の制度を利用できる場合、どちらの制度を優先して利用するか、またはどのように組み合わせて利用するかが重要になります。

2. 障害者手帳取得による介護保険サービスへの影響

障害者手帳を取得したからといって、直ちに介護保険サービスの利用に制限がかかったり、負担が増えたりするわけではありません。しかし、障害者手帳の取得によって、利用できる制度や受けられる支援の幅が広がる可能性があります。

① 介護保険サービスの利用継続

お父様が現在利用されている老人保健施設のショートステイ（ディ・ショート）は、引き続き介護保険で利用できます。障害者手帳を取得したからといって、利用できなくなることはありません。ただし、障害者総合支援法のサービスを利用することで、介護保険サービスの利用が調整される可能性はあります。

② 費用負担の変化

障害者手帳を取得することで、介護保険サービス以外の支援制度を利用できるようになり、結果的に費用負担が軽減される可能性があります。例えば、障害者総合支援法に基づくサービスを利用することで、介護保険サービスの利用料の一部が軽減されるケースや、障害者向けの福祉サービスを新たに利用できる場合があります。

3. 障害者総合支援法の活用

障害者手帳を取得したことで、障害者総合支援法のサービスを利用できるようになります。どのようなサービスが利用できるのか、具体的に見ていきましょう。

① 障害福祉サービスの利用

障害者総合支援法には、さまざまな障害福祉サービスがあります。お父様の状況に応じて、以下のようなサービスを検討できます。

• 居宅介護（ホームヘルプサービス）: 自宅での入浴、排せつ、食事などの介護や、生活援助を受けられます。
• 短期入所（ショートステイ）: 短期間、施設に入所して介護や支援を受けられます。
• 日中サービス支援型共同生活援助（日中支援型グループホーム）: 昼間は生活介護、夜間は住居として利用できます。
• 重度訪問介護: 重度の肢体不自由者など、常に介護を必要とする方が、自宅で生活するための支援を受けられます。

これらのサービスを利用することで、介護保険サービスだけではカバーしきれない部分を補い、より手厚い支援を受けることができます。

② 費用の軽減

障害者総合支援法のサービスを利用する際には、原則として利用料が発生します。しかし、所得に応じて自己負担上限額が設定されており、一定の所得以下の場合は、自己負担が軽減されたり、無料になったりする場合があります。また、障害福祉サービスによっては、食費や光熱費などの実費負担が発生することもあります。

③ 障害者自立支援医療（更生医療）

肢体不自由の治療に必要な医療費を助成する制度です。医療機関の指定や、自己負担の上限額などが定められています。

4. 介護保険と障害者総合支援法の組み合わせ

介護保険と障害者総合支援法のサービスを組み合わせて利用することで、より包括的な支援を受けることができます。それぞれの制度のメリットを最大限に活かし、お父様のニーズに合ったサービスを組み合わせることが重要です。

① サービス利用計画の作成

介護保険サービスと障害福祉サービスを組み合わせて利用する場合は、それぞれのサービス担当者と連携し、適切なサービス利用計画を作成することが重要です。ケアマネジャーや相談支援専門員に相談し、お父様の状況に合わせた最適なプランを立ててもらいましょう。

② 費用負担の調整

介護保険と障害者総合支援法のサービスを併用する場合、それぞれの制度の費用負担がどのように調整されるのかを確認しましょう。例えば、障害福祉サービスを利用することで、介護保険サービスの利用料が軽減される場合があります。また、高額介護サービス費や高額障害福祉サービス費などの制度も活用できます。

③ 情報収集と相談

介護保険と障害者総合支援法の制度は複雑であり、利用できるサービスや費用負担も人によって異なります。疑問点や不明な点があれば、遠慮なくケアマネジャー、相談支援専門員、市区町村の障害福祉担当窓口などに相談しましょう。専門家のアドバイスを受けることで、最適なサービス利用プランを立てることができます。

5. 具体的なケーススタディ

ここでは、具体的なケーススタディを通じて、介護保険と障害者総合支援法の組み合わせによる支援の例を見ていきましょう。

ケース1：在宅での生活を継続したいAさんの場合

• Aさんは、要介護3の認定を受けており、肢体不自由で障害者手帳2級を取得しています。
• Aさんは、自宅での生活を希望しており、日中はホームヘルプサービスを利用して生活支援を受けています。
• 夜間は、障害者総合支援法の重度訪問介護を利用し、夜間の見守りや排せつの介助を受けています。
• 介護保険の訪問介護と、障害者総合支援法の重度訪問介護を組み合わせて利用することで、24時間体制の支援を受け、自宅での生活を継続しています。

ケース2：施設入所中のBさんの場合

• Bさんは、要介護4の認定を受けており、肢体不自由で障害者手帳1級を取得しています。
• Bさんは、老人保健施設に入所しており、介護保険サービスを利用しています。
• 障害者手帳を取得したことで、障害者総合支援法の短期入所（ショートステイ）を利用できるようになりました。
• 介護保険のショートステイと、障害者総合支援法のショートステイを組み合わせて利用することで、家族の負担を軽減し、Bさんのニーズに合わせた支援を提供しています。

6. 制度利用の流れ

介護保険と障害者総合支援法のサービスを利用する際の流れを説明します。

1. 情報収集: まずは、介護保険と障害者総合支援法の制度について、情報を集めましょう。市区町村の窓口や、ケアマネジャー、相談支援専門員などに相談し、利用できるサービスや費用負担について確認します。
2. 申請: 介護保険サービスを利用するには、要介護認定の申請が必要です。障害者総合支援法のサービスを利用するには、障害支援区分の申請や、サービスの利用申請が必要です。
3. サービス利用計画の作成: ケアマネジャーや相談支援専門員と連携し、ご本人や家族の意向を踏まえて、最適なサービス利用計画を作成します。
4. サービスの利用開始: サービス利用計画に基づいて、介護保険サービスや障害福祉サービスの利用を開始します。
5. モニタリングと評価: 定期的に、サービスの利用状況や効果を評価し、必要に応じてサービス内容を見直します。

7. 障害者手帳取得後の手続きと注意点

障害者手帳を取得した後、どのような手続きが必要で、どのような点に注意すべきかを見ていきましょう。

① 障害福祉サービスの申請

障害者手帳を取得したら、障害福祉サービスの利用を検討しましょう。お住まいの市区町村の障害福祉窓口で、サービス利用の申請を行います。申請には、障害者手帳や、医師の診断書などが必要となる場合があります。

② ケアマネジャーや相談支援専門員との連携

介護保険サービスと障害福祉サービスを組み合わせて利用する場合は、ケアマネジャーや相談支援専門員との連携が不可欠です。それぞれの専門家と協力し、適切なサービス利用計画を作成し、スムーズなサービス利用を目指しましょう。

③ 定期的な見直し

ご本人の状況やニーズは、時間とともに変化します。定期的にサービス利用状況を見直し、必要に応じてサービス内容を変更したり、新たなサービスを追加したりすることが重要です。ケアマネジャーや相談支援専門員と相談し、最適なサービス利用プランを維持しましょう。

8. まとめ

介護保険と障害者総合支援法は、それぞれ異なる制度ですが、両方を活用することで、より手厚い支援を受けることができます。障害者手帳を取得したことで、利用できるサービスの幅が広がり、費用負担が軽減される可能性もあります。ご本人の状況やニーズに合わせて、それぞれの制度を適切に組み合わせ、豊かな生活を送れるよう、専門家と連携しながら、最適な支援プランを立てていきましょう。

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