92歳のお母様の胃ろうに関する疑問を解決！在宅介護とキャリア支援の視点から徹底解説

この記事では、92歳のお母様の胃ろうに関するご相談について、在宅介護の制度や手続き、そしてご家族の心の負担を軽減するための具体的なアドバイスをさせていただきます。同時に、介護と仕事の両立という視点から、ご相談者様やご家族が抱える可能性のあるキャリアに関する悩みにも焦点を当て、具体的な解決策を提示します。

92歳で骨折しリハビリ病院転院中の母の胃ろうを検討しています。「厚生労働大臣の定める状態」に胃ろうが該当するのか等々以下の内容一部でもご存知の方どうかご教示ください。

1. 「厚生労働大臣の定める状態」の規定の中に「在宅成分栄養経管栄養指導管理」という項目がありますが、これは鼻からのチューブだけでなく胃ろうも該当すると考えても良いでしょうか？
2. 在宅介護開始した場合、これに該当するなら訪問看護を介護保険でなく医療保険の方で賄え、回数も増やせるという認識で間違いないでしょうか？
3. リハビリ病院退院時に主治医に「特別訪問看護指示書」を発行してもらうことは、それほど難しいことではないでしょうか？この規定をご存知ない医師も結構多いのでしょうか？一人で介護やってきた兄も車椅子になり胃ろう造設する母のケアには当初戸惑うだろうと心配しておりますもので。
4. 永井康徳医師が書かれた「在宅医療をはじめよう」（南山堂）の中に〝退院前カンファレンス〟というものが提唱されています。
   患者と家族・主治医・担当看護士・リハビリスタッフ・ケースワーカー・ケアマネ・今後お世話になるべく手配 契約した在宅医・訪問看護師・ヘルパーや福祉用具事業者さんに可能な限り病院に集まっていただき、
   1. 患者家族の安心感醸成
   2. 多職種での情報共有と顔の見えるチームとネットワーク作り
   3. 患者の現状の確認と退院後の療養環境整備へ向けての意見交換
   4. 病院関係車への在宅医療の理解促進を目的としたものです。

   これをケアマネさんに仕切ってもらい開催したいのですが難しいでしょうか？主介護者の兄は口下手で出不精なのでなんとか開催したいのですがご意見ください。

5. 個人的にはその後カンファ参加メンバーでLINEグループを作り情報共有がされると円滑で且つ遠方に居る私は情報に取り残されずに助かります（永井先生は家族に言えない事も言える患者家族の参加しない医療介護スタッフだけのグループも作ると良いと言われています） が、ご意見ください。

私は地方在住で主介護者の兄を実家で手伝えないので情報収集をやっています。

胃ろうに関しては長尾和宏医師の「胃ろうという選択、しない選択 「平穏死」から考える胃ろうの功と罪」をバイブルに母には長尾先生が提唱される、口腔ケア嚥下ケアに加えて食べることも諦めないハッピーな胃ろうをしてもらうべく兄と健闘を進めています。

1. 胃ろうと在宅介護：制度と手続きの疑問を解決

ご相談ありがとうございます。92歳のお母様の胃ろうに関するご検討、そして在宅介護への移行について、様々な疑問をお持ちのことと思います。まずは、ご質問に沿って、制度や手続きに関する疑問を一つずつ解決していきましょう。

1-1. 「厚生労働大臣の定める状態」と胃ろうの関係

ご質問の「厚生労働大臣の定める状態」ですが、これは訪問看護の利用に関する重要な規定です。「在宅成分栄養経管栄養指導管理」という項目は、確かに存在します。この項目は、鼻からのチューブだけでなく、胃ろうも該当すると考えて良いでしょう。胃ろうは、栄養を直接胃に送り込むための処置であり、経管栄養の一種とみなされます。したがって、胃ろう造設後の在宅介護においては、この規定に基づいて訪問看護を利用できる可能性があります。

1-2. 訪問看護の利用：介護保険と医療保険の選択

在宅介護を開始した場合、胃ろうによる栄養管理が必要な場合は、医療保険での訪問看護が適用される可能性があります。医療保険が適用されると、介護保険よりも訪問看護の回数を増やすことができる場合があります。これは、病状や医療的な必要性に応じて、柔軟な対応が可能になるためです。ただし、具体的な適用条件や回数については、医師の指示や訪問看護ステーションとの相談が必要です。

医療保険の適用を受けるためには、医師が「特別訪問看護指示書」を発行する必要があります。この指示書に基づいて、訪問看護ステーションが看護サービスを提供します。介護保険と医療保険のどちらを優先して利用するかは、ケアマネージャーや訪問看護ステーションとよく相談し、ご本人の状態やご家族の状況に合わせて最適なプランを立てることが重要です。

1-3. 「特別訪問看護指示書」の発行について

リハビリ病院の主治医に「特別訪問看護指示書」を発行してもらうことについてですが、必ずしも難しいことではありません。しかし、医師によっては、この制度について詳しくない場合もあります。その場合は、ケアマネージャーや訪問看護ステーションの看護師が、医師に対して制度の説明や情報提供を行うことで、スムーズに発行してもらえるようにサポートできます。

ご相談者様のお兄様が、胃ろう造設後のケアに戸惑う可能性があるとのことですが、ご安心ください。訪問看護師は、胃ろうの管理方法や、ご家族が安心してケアを行えるように、具体的な指導やアドバイスを行います。また、必要に応じて、医療機関との連携や、他の専門職との連携も行います。

2. 退院前カンファレンスの活用：多職種連携で安心を

永井康徳医師が提唱する「退院前カンファレンス」は、在宅医療をスムーズに進めるために非常に有効な取り組みです。ご相談者様が、ケアマネージャーに開催を依頼したいと考えているとのことですが、これは大いに推奨されます。

2-1. カンファレンス開催のメリット

退院前カンファレンスを開催することで、以下のようなメリットがあります。

• 患者家族の安心感醸成: 医療・介護チームとの顔合わせ、情報共有を通じて、退院後の生活に対する不安を軽減できます。
• 多職種での情報共有と顔の見えるチームとネットワーク作り: 医師、看護師、リハビリスタッフ、ケアマネージャーなど、多職種が連携することで、患者様の状態を多角的に把握し、最適なケアプランを立てることができます。
• 患者の現状の確認と退院後の療養環境整備へ向けての意見交換: 患者様の現在の状態や、退院後の生活環境について、関係者間で情報を共有し、具体的な課題や解決策を話し合うことができます。
• 病院関係者への在宅医療の理解促進: 病院スタッフが在宅医療の現状を理解することで、退院後の連携がスムーズになり、患者様のケアの質が向上します。

2-2. カンファレンス開催のポイント

ケアマネージャーに開催を依頼する際には、以下の点を伝えておくと、より効果的なカンファレンスになるでしょう。

• 目的の明確化: カンファレンスで何を達成したいのか、具体的な目標を明確に伝えます。
• 参加者の選定: 参加してほしい職種や、関係者を具体的に伝えます。
• 事前準備: 事前に、患者様の状態や、退院後の生活に関する情報を整理し、関係者に共有します。
• 進行のサポート: ケアマネージャーに、カンファレンスの進行や、意見交換の促進を依頼します。

2-3. お兄様のサポート

お兄様が口下手で出不精とのことですが、ケアマネージャーが中心となってカンファレンスを進行することで、お兄様の負担を軽減できます。また、事前に、お兄様が伝えたいことや、疑問に思っていることを整理しておくと、スムーズな情報共有につながります。

3. 情報共有の工夫：LINEグループの活用

遠方に住むご相談者様が、情報収集を積極的に行っていることは素晴らしいことです。退院後のケアは、ご家族だけでなく、医療・介護チームとの連携が不可欠です。情報共有を円滑にするために、LINEグループの活用は非常に有効な手段です。

3-1. LINEグループのメリット

LINEグループを活用することで、以下のようなメリットがあります。

• リアルタイムな情報共有: 重要な情報を、すぐに共有できます。
• 情報へのアクセス: いつでも、どこでも、必要な情報にアクセスできます。
• コミュニケーションの促進: 質問や相談がしやすくなり、チーム内の連携が強化されます。
• 遠隔地からの参加: 遠方に住むご相談者様も、容易に参加できます。

3-2. LINEグループの運用

LINEグループを効果的に運用するためには、以下の点を意識しましょう。

• 参加者の明確化: 参加者を明確にし、役割分担を決めます。
• 情報共有のルール: 情報共有の頻度や、内容に関するルールを決めます。
• 個人情報の保護: 個人情報の取り扱いには十分注意し、プライバシーを守ります。
• 定期的な振り返り: グループの運用状況を定期的に見直し、改善点があれば修正します。

3-3. 医療・介護スタッフだけのグループ

永井先生が提唱するように、患者家族に言えないことなどを話せる、医療・介護スタッフだけのグループを作ることも有効です。このグループでは、患者様の病状やケアに関する専門的な意見交換が行われ、より質の高いケアを提供するための情報共有ができます。

ただし、このグループの存在は、ご家族にきちんと説明し、理解を得ることが重要です。ご家族が不安を感じることのないように、透明性を保ち、必要な情報については適宜共有するようにしましょう。

4. 胃ろうとQOL（生活の質）：長尾和宏医師の提唱する「ハッピーな胃ろう」

ご相談者様が、長尾和宏医師の「胃ろうという選択、しない選択 「平穏死」から考える胃ろうの功と罪」を参考に、口腔ケアや嚥下ケアに加えて、食べることを諦めない「ハッピーな胃ろう」を目指していることは、非常に素晴らしいことです。

4-1. 胃ろうのメリットとデメリット

胃ろうは、栄養を確保するための有効な手段ですが、同時に、メリットとデメリットを理解しておく必要があります。

• メリット: 栄養状態の改善、誤嚥性肺炎のリスク軽減、服薬の容易化、介護者の負担軽減など。
• デメリット: 感染症のリスク、胃ろうからの漏れ、精神的な負担、定期的な交換や管理が必要など。

胃ろうを選択する際には、これらのメリットとデメリットを総合的に考慮し、ご本人とご家族の意向を尊重することが重要です。

4-2. ハッピーな胃ろうの実現に向けて

長尾和宏医師が提唱する「ハッピーな胃ろう」を実現するためには、以下の点に注意しましょう。

• 口腔ケアの徹底: 口腔内の清潔を保ち、誤嚥性肺炎のリスクを軽減します。
• 嚥下機能の維持・改善: 嚥下訓練や、食事形態の工夫などを行い、できる限り口から食べられるようにします。
• 食事への意欲の尊重: 食事に対する意欲を尊重し、可能な範囲で、好きなものを食べられるようにします。
• 多職種連携: 医師、看護師、管理栄養士、言語聴覚士など、多職種が連携し、包括的なケアを提供します。

ご相談者様と、お兄様が協力して、お母様の「ハッピーな胃ろう」を実現するために、情報収集を続け、積極的に行動していることは、非常に心強いです。この努力が、きっとお母様のQOL向上につながるでしょう。

5. 介護と仕事の両立：キャリアに関する悩みへのヒント

ご相談者様は、遠方から介護をサポートしており、ご自身の仕事との両立について、様々な悩みを抱えているかもしれません。介護と仕事の両立は、多くの方が直面する課題であり、様々な支援策や解決策があります。

5-1. 介護休業・介護休暇の活用

介護休業や介護休暇は、介護と仕事の両立を支援するための制度です。これらの制度を活用することで、必要な時に、介護に時間を割くことができます。

• 介護休業: 家族の介護のために、最長93日まで休業できます。
• 介護休暇: 年次有給休暇とは別に、1年に5日（対象家族が2人以上の場合は10日）まで取得できます。

これらの制度の利用条件や、手続きについては、会社の就業規則を確認し、人事担当者に相談しましょう。

5-2. 柔軟な働き方の検討

テレワーク、時短勤務、フレックスタイム制度など、柔軟な働き方を検討することも、介護と仕事の両立に役立ちます。これらの働き方を取り入れることで、介護と仕事のバランスを取りやすくなります。

会社の制度だけでなく、転職やキャリアチェンジも視野に入れることも重要です。介護と仕事の両立を支援する企業や、在宅勤務が可能な求人を探すこともできます。

5-3. 専門家への相談

介護と仕事の両立に関する悩みは、一人で抱え込まずに、専門家に相談することも重要です。キャリアコンサルタントや、介護に関する相談窓口に相談することで、具体的なアドバイスや、支援策に関する情報が得られます。

ご自身の状況に合わせて、最適な解決策を見つけ、無理なく介護と仕事を両立できるようにしましょう。

6. まとめ：在宅介護とキャリア支援の視点から

この記事では、92歳のお母様の胃ろうに関するご相談について、在宅介護の制度や手続き、そしてご家族の心の負担を軽減するための具体的なアドバイスをさせていただきました。また、介護と仕事の両立という視点から、ご相談者様やご家族が抱える可能性のあるキャリアに関する悩みにも焦点を当て、具体的な解決策を提示しました。

以下に、今回の内容をまとめます。

• 胃ろうと在宅介護: 「厚生労働大臣の定める状態」に胃ろうは該当し、医療保険での訪問看護利用が可能です。
• 退院前カンファレンスの活用: 多職種連携により、患者家族の安心感を醸成し、退院後の療養環境を整えることができます。
• 情報共有の工夫: LINEグループを活用し、遠方からの情報収集を円滑に進めましょう。
• 胃ろうとQOL: 長尾和宏医師の提唱する「ハッピーな胃ろう」を目指し、口腔ケア、嚥下ケア、食事への意欲を大切にしましょう。
• 介護と仕事の両立: 介護休業・介護休暇、柔軟な働き方、専門家への相談などを活用し、無理なく両立を目指しましょう。

ご相談者様と、ご家族が、お母様のQOLを向上させ、安心して在宅介護ができるように、心から応援しています。そして、ご相談者様が、介護と仕事を両立し、充実したキャリアを築けることを願っています。

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