大学病院退院後の自宅療養、頼れる相談先は？横浜市在住のあなたへ

この記事では、大学病院を退院後の自宅療養について、特に横浜市在住の方々が直面する可能性のある問題に焦点を当て、具体的な相談先や解決策を提示します。70代後半の男性で、心臓疾患を抱え、身体的な移動が困難な状況にある方が、大学病院を退院せざるを得なくなった場合、どのような支援を受けられるのか。同居する高齢の奥様だけで介護を行うことが難しい状況下で、どのような選択肢があるのか。専門家のアドバイスと、具体的な相談窓口、利用できる制度について詳しく解説します。

知人がとても困っているのですが、大学病院を退院させられて自宅療養が難しい場合の相談先を教えてください。70後半の男性で長く心臓を患っていて、ベッドから起きることも歩くこともできないくらい、かなり具合が悪いのですが、半ば強制的に大学病院を退院させられます。外科的な手術跡も傷が生々しい状態で自宅で消毒をし、通院するように言われたようですが、具合が悪くて歩けないような人が1時間近くかかる大学病院まで通うことは可能ではありません。同居家族は同じく70後半の奥様ですが、持病も持っておられて、ご主人をベッドから車いすに移動させることすら可能ではありません。大学病院は長くいられないことは理解していますが、例えばせめて手術跡が落ち着くまでだけでも自宅近くの病院への転院などの対応などはしてもらえないものなのでしょうか。自身で身の回りのことができる状態ではなく、同居家族も高齢で持病があるような状態で、大学病院から放り出されるように退院しなくてはならない時に、転院先の相談などに乗ってくれる先として、頼れるところがありましたら、教えてください。色々とそれらしい相談先は上がってくるのですが、どこが適当であるのかがよく分かりません。お住いの地域は横浜市です。お手数ですが、何卒、お知恵をお借りできますと、大変助かります。

1. 現状の課題を整理する

ご相談の状況を整理すると、いくつかの重要な課題が見えてきます。

• 身体的な問題: 70代後半の男性が、心臓疾患を抱え、ベッドからの移動も困難な状態であること。手術後の傷のケアも必要。
• 介護者の問題: 同居する70代後半の奥様も高齢で持病があり、介護に十分な対応が難しいこと。
• 退院後の問題: 大学病院からの退院を迫られており、自宅療養の環境が整っていないこと。通院も困難。
• 情報不足: 適切な相談先が分からず、どこに相談すれば良いのか迷っていること。

これらの課題を踏まえ、具体的な解決策を検討していく必要があります。

2. 相談できる専門機関と窓口

まずは、頼れる相談先をいくつかご紹介します。これらの機関は、退院後の生活を支えるための情報提供や具体的な支援を提供してくれます。

2.1. 地域包括支援センター

お住まいの地域にある地域包括支援センターは、高齢者の総合的な相談窓口です。介護保険に関する相談、介護サービスの利用支援、健康に関する相談など、幅広いサポートを提供しています。今回のケースでは、退院後の生活に関する相談、介護サービスの利用計画の作成、訪問看護や訪問介護などの手配を依頼できます。横浜市には多くの地域包括支援センターがあり、お住まいの地域を担当するセンターを探して、まずは相談してみましょう。

横浜市の地域包括支援センターを探すには:

• 横浜市ウェブサイトで「地域包括支援センター」と検索
• お住まいの区役所または地域ケアプラザに問い合わせる

2.2. 居宅介護支援事業所

居宅介護支援事業所は、ケアマネジャー（介護支援専門員）が所属し、介護保険サービスを利用するための相談や手続きをサポートしてくれます。ケアマネジャーは、利用者の状況やニーズに合わせて、ケアプラン（介護サービス計画）を作成し、適切なサービス事業者との連携を行います。今回のケースでは、ケアマネジャーに相談し、自宅での療養に必要な介護サービス（訪問介護、訪問看護、デイサービスなど）を組み込んだケアプランを作成してもらうことができます。

居宅介護支援事業所を探すには:

• お住まいの地域の地域包括支援センターに紹介を依頼する
• 横浜市の介護サービス情報公表システムで検索する

2.3. 訪問看護ステーション

訪問看護ステーションは、看護師が自宅に訪問し、医療的なケアを提供するサービスです。手術後の傷の処置、服薬管理、健康状態の観察など、専門的な看護ケアを受けることができます。今回のケースでは、訪問看護を利用することで、ご本人の健康状態を維持し、自宅での療養を支えることができます。また、ご家族への介護指導も行います。

訪問看護ステーションを探すには:

• かかりつけ医に紹介を依頼する
• 地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に相談する
• 横浜市の訪問看護ステーションリストを検索する

2.4. 医療ソーシャルワーカー（MSW）

大学病院には、医療ソーシャルワーカー（MSW）が配置されている場合があります。MSWは、患者やその家族が抱える、医療費、生活、社会復帰などに関する相談に対応し、必要な情報提供や支援を行います。今回のケースでは、MSWに相談し、転院先の病院探し、退院後の生活に関する相談、利用できる制度の情報などを得ることができます。まずは、現在入院中の大学病院のMSWに相談してみましょう。

3. 転院に関する選択肢

大学病院からの退院を迫られている状況で、自宅療養が難しい場合、転院も選択肢の一つとなります。転院先として、以下の病院を検討できます。

3.1. 回復期リハビリテーション病院

回復期リハビリテーション病院は、病気や手術後の患者が、自宅復帰を目指してリハビリテーションを行うための病院です。心臓疾患を抱え、身体機能が低下している状況では、リハビリテーションを受けることで、身体機能の回復や維持を目指すことができます。横浜市内には、多くの回復期リハビリテーション病院があります。

3.2. 療養型病院

療養型病院は、長期的な療養が必要な患者を受け入れる病院です。医療的なケアが必要であり、自宅での療養が難しい場合に、安心して療養生活を送ることができます。横浜市内にも、療養型病院が多数あります。

3.3. 介護医療院

介護医療院は、医療と介護の両方の機能を持つ施設です。医療的なケアが必要であり、自宅での療養が難しい場合に、入所することができます。介護医療院では、医師や看護師による医療ケア、介護士による介護サービス、リハビリテーションなどが提供されます。横浜市内にも、介護医療院があります。

転院先の病院を探す際には、以下の点を考慮しましょう。

• 医療体制: 必要な医療ケアが提供されるか（心臓疾患の専門医がいるか、手術後のケアに対応できるかなど）
• リハビリテーション: リハビリテーションの体制が整っているか
• 立地: 自宅からの距離、交通手段
• 費用: 医療費、介護保険の適用など

4. 自宅療養を支援するサービス

自宅療養を選択する場合、以下のサービスを利用することで、ご本人とご家族の負担を軽減することができます。

4.1. 訪問介護（ホームヘルプサービス）

訪問介護は、介護士が自宅に訪問し、食事、入浴、排泄などの身体介護や、掃除、洗濯などの生活援助を行います。今回のケースでは、身体的な移動が困難なご本人の日常生活をサポートし、ご家族の負担を軽減することができます。

4.2. 訪問看護

前述の通り、訪問看護は、看護師が自宅に訪問し、医療的なケアを提供します。手術後の傷の処置、服薬管理、健康状態の観察など、専門的な看護ケアを受けることができます。

4.3. デイサービス（通所介護）

デイサービスは、日中に施設に通い、食事、入浴、レクリエーション、リハビリテーションなどのサービスを受けることができます。今回のケースでは、ご本人が日中の時間を過ごし、ご家族が介護から解放される時間を確保することができます。

4.4. 短期入所（ショートステイ）

短期入所は、短期間、施設に入所し、介護サービスを受けることができます。ご家族が旅行や冠婚葬祭などで介護ができない場合や、一時的に介護から解放されたい場合に利用できます。

5. 介護保険制度の活用

介護保険制度は、介護が必要な高齢者を支えるための重要な制度です。介護保険サービスを利用するためには、まず要介護認定を受ける必要があります。

5.1. 要介護認定の申請

お住まいの市区町村の窓口（介護保険課など）に申請を行います。申請後、調査員による訪問調査や、主治医の意見書をもとに、介護度が認定されます。

5.2. 介護保険サービスの利用

要介護認定を受けた後、ケアマネジャーに相談し、ケアプランを作成してもらい、介護保険サービスを利用することができます。介護保険サービスを利用することで、自己負担額を軽減することができます。

6. 経済的な支援制度

介護や医療にかかる費用は、経済的な負担となる場合があります。以下の制度を活用することで、経済的な負担を軽減することができます。

6.1. 高額療養費制度

医療費が高額になった場合に、自己負担額を一定額に抑えることができる制度です。事前に申請することで、医療機関の窓口での支払いを軽減できます。

6.2. 医療費控除

1年間の医療費が一定額を超えた場合に、所得税の還付を受けることができる制度です。確定申告を行うことで、還付を受けることができます。

6.3. 介護保険の利用

介護保険サービスを利用することで、自己負担額を軽減することができます。

6.4. その他の制度

お住まいの市区町村によっては、独自の介護費用助成制度や、生活困窮者向けの支援制度などがあります。地域包括支援センターや、区役所の福祉課などに相談してみましょう。

7. 家族の心のケア

介護は、ご本人だけでなく、介護をするご家族にとっても大きな負担となります。ご家族の心のケアも重要です。

• 相談窓口の利用: 介護に関する悩みや不安を、専門家に相談しましょう。地域包括支援センターや、介護保険サービス事業所の相談窓口などを利用できます。
• 家族会の参加: 同じような境遇の家族と交流し、情報交換や悩み相談をすることができます。
• 休息時間の確保: 介護から一時的に離れ、休息時間を確保しましょう。ショートステイや、デイサービスなどを利用することもできます。
• 趣味や楽しみを持つ: 自分の時間を作り、趣味や楽しみを持つことで、心身ともにリフレッシュすることができます。

ご家族だけで抱え込まず、周囲のサポートを受けながら、介護に取り組むことが大切です。

8. まとめと行動計画

今回のケースでは、以下のステップで対応を進めることをお勧めします。

1. 情報収集: まずは、地域包括支援センターに相談し、必要な情報収集を行います。
2. 状況整理: ご本人の状況、介護者の状況、退院後の生活環境などを整理します。
3. 相談: 医療ソーシャルワーカー（MSW）に相談し、転院先の病院探しや、退院後の生活に関する相談を行います。
4. ケアプラン作成: 居宅介護支援事業所のケアマネジャーに相談し、ケアプランを作成してもらいます。
5. サービス利用: 訪問看護、訪問介護などのサービスを利用し、自宅療養を支援します。
6. 制度活用: 介護保険制度、高額療養費制度、医療費控除などの制度を活用します。
7. 家族のケア: ご家族の心のケアも忘れずに行います。

ご相談者様とご家族が、安心して療養生活を送れるよう、関係機関と連携し、最適なサポートを提供することが重要です。

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