介護施設における緊急時対応：適切な判断と迅速な行動で入居者の安全を守る

介護施設での介護士の対応について。長文申し訳ありません。はじめまして。私はサービス付き高齢者住宅で介護職員として働いています。先日その施設の入居者様が体調不良を訴えられ、その時の施設の対応に疑問を抱いたので質問させていただきます。一昨日の夕方、私が夜勤入りの日に「気持ち悪い」と訴えられました。夕食も一切食べられず、夕食後の薬のみ服用され、居室ですごされていました。その後数回嘔吐され、「横になるより座っている方が楽。横になると気持ち悪い。」と。バイタル測定行うも体温は平熱、血圧も変わりなし。SpO2も普段と変わりなかったので巡視の回数を増やし、こまめに水分補給して頂き様子観察としました。ですが、水分補給して頂いてもすぐにまた嘔吐されを繰り返し夜間中に6回嘔吐され、一度も入眠されることなく朝を迎えました。朝食も摂取されず、薬を服用されるも服用後すぐに嘔吐されました。日勤帯への申し送りの際に昨夜の様子を伝え、バイタルの異常はみられず気分不良の訴えはあるものの受け答えはしっかりとされておりしびれもなかったので夜間は様子観察としましたが、日勤帯で主治医への相談もしくは休日診療センターへの受診を検討してもらえませんか？と言いました。(うちの施設は1Fにクリニック、2Fが高齢者住宅となっており、その利用者様はそのクリニックのDrが主治医でした。なので日曜日でも繋がる連絡先も知っていました。)ですが、その日の日勤職員に管理者がおり「まず、俺の中に休みの日Drに連絡するという選択肢はない。現段階で受診の必要性は感じない。家族さんに連絡を入れ家族さんが受診に連れて行くならいいけど、救急車を呼ぶ程の急変にならない限り様子観察して月曜日に主治医に相談する。」と言われました。私は緊急の事態になる前に現在の症状の緩和処置をすることはできないのでしょうか、嘔吐続いておりこのままでは脱水症状など危険性や朝の服薬もできていないのにこのままでいいのですか？と掛け合いましたが、「リスクを上げるとキリがないしここは病院じゃないんやぞ。どうするか決めるのは俺じゃなく家族だ」と。そう言われ何も言い返せず、ご家族に連絡するも繋がらず。そのまま退勤となったのですが、うちの管理者の考えは正しいのでしょうか？ご家族とこのまま連絡とれず緊急事態に陥った場合は仕方なかったで済まされるのでしょうか？私は現在の施設が初めての介護勤務で介護経験は3年程です。1人夜勤の為誰にも相談できず自分の対応に間違いはなかったのか、他に出来ることはなかったのか、経験豊富な職員が夜勤の日なら違う対応をしたのではないだろうかと考えてしまいます。皆さまはどう思われますか？

この質問は、介護施設における緊急時対応の適切さ、そして介護職員の役割と責任について問う、非常に重要なものです。 経験の浅い介護職員の方であれば、このような状況に遭遇した際に、判断に迷うことも少なくありません。 本記事では、このケーススタディを元に、介護施設における緊急時対応のポイントを解説していきます。

ケーススタディ：夜間における入居者の嘔吐と施設の対応

質問にあるケースは、夜間における入居者の嘔吐を繰り返すという緊急性の高い状況です。 嘔吐回数は6回に及び、水分補給も効果がなく、朝食も摂取できず、薬の服用も困難な状態でした。 質問者である介護職員さんは、適切な対応として主治医への連絡もしくは休日診療センターへの受診を提案しましたが、管理者からは拒否されました。

管理者の対応は、いくつかの点で問題があります。まず、「休日の医師への連絡という選択肢がない」という発言は、医療提供体制の理解不足を示唆しています。 高齢者住宅に併設されたクリニックの医師であれば、緊急性の高いケースにおいては、休日であっても連絡を取るべきです。 また、「救急車を呼ぶほどの急変ではない」という判断も、やや軽率です。 繰り返される嘔吐は脱水症状や電解質異常といった危険な状態につながる可能性があり、放置すべきではありません。

さらに、「リスクを上げるとキリがない」という発言は、医療的なリスクと法的リスクのバランスを適切に考慮していないことを示しています。 医療的なリスクを過小評価し、法的リスク（医療過誤のリスク）を過大評価している可能性があります。 介護施設は、入居者の安全と健康を守る責任を負っています。 その責任を果たすために、必要であれば、医師への連絡や医療機関への搬送といった積極的な対応をとるべきです。

介護施設における緊急時対応チェックリスト

このような事態を未然に防ぎ、適切な対応をとるために、以下のチェックリストを作成しました。夜勤時の対応だけでなく、日勤時にも活用できる内容です。

• バイタルサインの確認：体温、血圧、脈拍、呼吸数、SpO2を定期的に測定し、変化を記録する。
• 症状の記録：嘔吐回数、嘔吐物の状態、訴えの内容などを詳細に記録する。
• 水分補給の試み：少量ずつ、こまめに水分補給を試みる。点滴が必要な場合は医師に相談する。
• 食事摂取状況の確認：食事摂取量、食欲不振の有無などを記録する。
• 薬剤服用状況の確認：薬剤の服用状況、服用後の反応などを記録する。
• 意識レベルの確認：意識レベルの変化、会話の困難さなどを記録する。
• 家族への連絡：家族に連絡を取り、状況を説明する。連絡が取れない場合は、施設の規定に従って対応する。
• 医師への連絡：症状が悪化したり、緊急性の高い状況になった場合は、速やかに医師に連絡を取る。
• 医療機関への搬送：必要であれば、救急車を要請したり、医療機関へ搬送する。
• 記録の保存：全ての対応内容を正確に記録し、保存する。

このチェックリストを参考に、日々の業務の中で、入居者の状態を綿密に観察し、変化に迅速に対応することが重要です。 特に、夜勤帯は職員の数が少ないため、より慎重な対応が求められます。

専門家の視点：介護士の役割と責任

経験豊富な介護職員や、介護の専門家であるケアマネージャーの視点から見ると、質問者さんの対応は適切であったと言えるでしょう。 バイタルサインに異常がなくても、繰り返される嘔吐は深刻な状態を示唆しています。 早急に医療機関に連絡し、適切な処置を受けることが最優先事項です。 管理者の対応は、介護職員の専門性を軽視し、責任を放棄していると言えるでしょう。

介護職員は、入居者の健康状態を常に監視し、異常を早期に発見し、適切な対応をとる責任があります。 そのためには、専門的な知識とスキルを習得し、常に最新の情報をアップデートしていく必要があります。 また、施設内での情報共有をスムーズに行い、チームとして連携して対応することが重要です。 一人で抱え込まず、先輩職員や上司に相談することも大切です。

このケースでは、管理者の判断が遅れたことで、入居者の苦痛が長引いた可能性があります。 もし、嘔吐が脱水症状や電解質異常につながっていたら、取り返しのつかない事態になっていたかもしれません。 介護施設の管理者は、職員の意見に耳を傾け、迅速かつ適切な判断を下せるよう、リーダーシップを発揮する必要があります。

具体的なアドバイス：今後の対応

今後の対応として、以下の点を心がけてください。

• 記録の重要性：入居者の状態を詳細に記録し、客観的なデータに基づいて判断する。
• 情報共有：日勤・夜勤間の情報共有を徹底し、スムーズな引き継ぎを行う。
• 相談体制の構築：困ったことがあれば、上司や先輩職員に相談する体制を作る。
• 研修の受講：定期的に研修を受講し、専門知識・スキルを向上させる。
• マニュアルの確認：施設のマニュアルを確認し、緊急時対応手順を理解する。
• 自己研鑽：医療関連の知識を深めることで、より的確な判断ができるようになる。

まとめ

介護施設における緊急時対応は、入居者の命と健康を守る上で極めて重要です。 今回のケーススタディで示されたように、管理者の判断が適切でない場合、入居者の状態が悪化し、取り返しのつかない事態を招く可能性があります。 介護職員は、専門知識とスキルを活かし、迅速かつ適切な対応をとる必要があります。 そして、施設全体として、緊急時対応マニュアルを整備し、職員間の情報共有を徹底することで、より安全な環境を構築することが求められます。 疑問や不安を感じた時は、一人で抱え込まず、上司や先輩職員に相談し、チームとして対応していくことが重要です。

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