特別養護老人ホームの生活相談員が抱える酸素吸入に関する疑問：医療行為の範囲と対応策を徹底解説

この記事では、特別養護老人ホーム（特養）で生活相談員として働くあなたが直面する可能性のある、医療行為に関する疑問に焦点を当て、具体的な対応策を提示します。特に、終末期における酸素吸入の管理について、法的側面、倫理的配慮、そして日々の業務における実践的なアドバイスを掘り下げていきます。医療・介護現場で働く方々が抱える不安を解消し、より質の高いケアを提供するための知識と情報を提供することを目指します。

特別養護老人ホームで生活相談員をしています。ふと気になったのですが、施設で終末期等の際に利用者に酸素吸入をすることがあります。日中は常時１ℓで流している利用者さんが夜間に酸素濃度を測定すると70～80%になっている場合があり、その際は夜勤の介護職員が酸素の流量を１ℓから２ℓに変更したりしています。この行為は医療行為には当たらないのでしょうか？変更の際に看護師や医師に確認はしていません。（夜中ですので）朝、出勤してきた看護師に報告する程度です。医療行為であればやってはならない行為なのでしょうか？それともその都度医師に確認するのでしょうか？

酸素吸入の管理：医療行為としての法的側面

酸素吸入は、医療行為に該当するかどうかが重要なポイントです。医療行為とは、医師または医師の指示を受けた看護師が行うべき行為を指します。具体的には、病状の診断、治療、処置などが含まれます。酸素流量の調整は、患者の呼吸状態を評価し、適切な酸素量を決定する必要があるため、原則として医療行為と解釈されます。

厚生労働省の通知や関連法規では、医療行為の範囲について明確な基準が示されています。しかし、具体的なケースにおいては、その解釈が分かれることもあります。特に、介護施設においては、医療と介護の連携が重要であり、医療行為の範囲を明確にし、適切な対応をとることが求められます。

今回のケースでは、夜勤の介護職員が酸素流量を1ℓから2ℓに変更する行為が問題となっています。酸素流量の変更は、患者の呼吸状態に直接影響を与える可能性があるため、医療的な判断を伴う行為と言えます。したがって、医師または看護師の指示なしに行うことは、法的なリスクを伴う可能性があります。

酸素吸入の変更：看護師や医師への確認の重要性

酸素流量の変更を行う際には、必ず看護師または医師に確認を取る必要があります。夜間であっても、患者さんの状態を最優先に考え、適切な対応をとることが重要です。具体的には、以下の手順で対応することが推奨されます。

• 夜間の対応：夜間に酸素濃度が低下した場合、まずは看護師に連絡し、指示を仰ぎます。看護師が不在の場合は、オンコール体制の医師に連絡し、指示を仰ぐ必要があります。
• 記録の徹底：酸素流量を変更した場合は、その理由、変更内容、看護師または医師の指示内容を詳細に記録します。この記録は、後々の検証や情報共有に役立ちます。
• 事後報告：翌日、出勤してきた看護師や医師に、夜間の状況を報告し、今後の対応について協議します。

これらの手順を踏むことで、医療事故のリスクを軽減し、患者さんの安全を守ることができます。また、医療・介護スタッフ間の連携を強化し、より質の高いケアを提供することにも繋がります。

医療行為と介護行為の線引き：具体的な事例と対応

医療行為と介護行為の線引きは、介護現場でよく問題となるテーマです。以下に、具体的な事例を挙げ、それぞれの対応について解説します。

• 事例1：経管栄養：経管栄養は、医師または看護師が行う医療行為です。ただし、医師の指示のもと、介護職員が栄養剤の準備や注入を行うことは、一定の条件下で認められています。
• 事例2：褥瘡（じょくそう）の処置：褥瘡の処置は、医師または看護師が行う医療行為です。しかし、介護職員が皮膚の観察や体位変換を行うことは、褥瘡の予防に繋がる重要な介護行為です。
• 事例3：吸引：痰の吸引は、原則として医師または看護師が行う医療行為です。ただし、喀痰吸引等研修を修了した介護職員は、一定の条件下で吸引を行うことができます。

これらの事例からもわかるように、医療行為と介護行為は、明確に線引きされているわけではありません。それぞれの行為の目的や内容、患者さんの状態に応じて、適切な対応をとることが重要です。

終末期ケアにおける倫理的配慮：患者さんとご家族への対応

終末期ケアにおいては、倫理的な配慮が不可欠です。患者さんの尊厳を守り、その人らしい生活を支援することが重要です。具体的には、以下の点に留意する必要があります。

• 意思決定支援：患者さんの意思を尊重し、その意思決定を支援します。患者さんが意思表示できない場合は、ご家族との話し合いを通じて、最善の選択肢を探ります。
• 情報提供：患者さんやご家族に対して、病状や治療方針について、わかりやすく説明します。
• 多職種連携：医師、看護師、介護職員、ソーシャルワーカーなど、多職種が連携し、患者さんを支えます。
• グリーフケア：患者さんの逝去後、ご家族の悲しみに寄り添い、グリーフケアを提供します。

終末期ケアは、患者さんとご家族にとって、非常にデリケートな時期です。医療・介護スタッフは、倫理的な視点を持って、患者さんとご家族に寄り添うことが求められます。

酸素吸入に関する具体的なQ&A

以下に、酸素吸入に関するよくある質問とその回答をまとめました。

• Q：夜間に酸素濃度が低下した場合、どのように対応すれば良いですか？
  • A：まずは、看護師に連絡し、指示を仰ぎます。看護師が不在の場合は、オンコール体制の医師に連絡し、指示を仰ぎます。酸素流量を変更する場合は、必ず指示に従い、記録を徹底します。
• Q：介護職員が酸素流量を変更することは可能ですか？
  • A：原則として、介護職員が酸素流量を変更することはできません。酸素流量の変更は、医師または看護師が行う医療行為です。ただし、医師または看護師の指示のもと、介護職員が酸素流量の調整を補助することは、状況によっては可能です。
• Q：酸素吸入に関する記録は、どのように行えば良いですか？
  • A：酸素流量の変更、患者さんの呼吸状態、看護師または医師の指示内容などを詳細に記録します。記録は、患者さんのケアの質を向上させるために重要です。
• Q：酸素吸入に関する研修はありますか？
  • A：酸素吸入に関する研修は、医療機関や介護施設で実施されています。研修では、酸素吸入の基礎知識、管理方法、トラブルシューティングなどを学びます。

キャリアアップとスキルアップ：生活相談員としての成長

生活相談員として、キャリアアップとスキルアップを目指すことは、あなたの専門性を高め、より質の高いケアを提供するために重要です。以下に、具体的な方法をいくつか紹介します。

• 研修への参加：医療・介護に関する専門的な研修に参加し、知識やスキルを習得します。
• 資格取得：介護福祉士、社会福祉士などの資格を取得し、専門性を高めます。
• 情報収集：最新の医療・介護に関する情報を収集し、知識をアップデートします。
• 他職種との連携：医師、看護師、リハビリスタッフなど、他職種との連携を強化し、チームワークを向上させます。
• 自己研鑽：自己研鑽に励み、常に向上心を持って業務に取り組みます。

これらの取り組みを通じて、生活相談員としての専門性を高め、キャリアアップを実現することができます。また、自己成長を通じて、患者さんやご家族、そしてチーム全体に貢献することができます。

まとめ：安全な酸素吸入管理と質の高いケアの提供に向けて

この記事では、特別養護老人ホームにおける酸素吸入に関する疑問について、医療行為の範囲、対応策、倫理的配慮、そしてキャリアアップの視点から解説しました。酸素吸入は医療行為であり、その管理には医師または看護師の指示が必要です。介護職員は、指示に従い、記録を徹底することで、患者さんの安全を守ることができます。また、終末期ケアにおいては、患者さんの尊厳を尊重し、ご家族の気持ちに寄り添うことが重要です。生活相談員として、常に知識とスキルを向上させ、多職種と連携することで、より質の高いケアを提供し、患者さんとご家族のQOL（Quality of Life）向上に貢献することができます。

参考資料

• 厚生労働省「医療行為の範囲に関する通知」
• 日本看護協会「看護師の業務範囲に関するガイドライン」
• 日本介護福祉士会「介護福祉士の業務に関する指針」

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