介護と服薬管理の疑問を解決！ヘルパーの役割と働き方改革

この記事では、認知症の高齢者の介護と服薬管理に関する、具体的な疑問とその解決策を提示します。特に、ヘルパーの役割、医療行為の範囲、そして多様な働き方（訪問介護、夜間対応、ケアマネージャーとの連携など）に焦点を当て、介護現場で働く方々や、ご家族が抱える悩みを解決するための情報を提供します。

認知症の伯母の介護について、以下の質問があります。

「一包化された内用薬」の服薬管理(介助)は医療行為ですか？

認知症で独り暮らしの伯母が居宅介護サービスで、ヘルパーさんが「一包化された内用薬」の服薬介助をしてます。これを「服薬確認」という方もおられますが・・・

※「一包化された薬の内服の介助」は医療行為に該当しない。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%8C%BB%E7%99%82%E8%A1%8C%E7%82%BA

服薬は朝食後1回／1日です。

投薬カレンダーに「一包化された内用薬」を入れ、飲み忘れた時に服薬を促してもらってます。

日中は正常値で問題ないですが、翌朝まで薬効が持続せず、必ず血圧上昇するので主治医から「就寝前に服薬できないか？」要望がありました。

※24時間以上効果のある降圧剤なのですが…

就寝前(夕食後)の夜7時頃のヘルパーによる介護サービスが可能と知りましたが、「飲み忘れ」と「飲み過ぎ」が心配なので以下の(1)(2)を考えました。

【質問】

以下の(1)は医療行為に該当しませんか？

(1)ヘルパーが「一包化された内用薬」を預かり、夕食後、本人に手渡し、服薬を促す。

(2)投薬カレンダーに1日分の「一包化された内用薬」を入れ、夕食後飲み忘れた時に服薬を促す。

■医療行為に該当しなければ(1)が確実ですが、駄目なら(2)を考えてます。

■夜7時頃の訪問介護はヘルパーは嫌がりますか?

■夜間(18～20時)の介護サービスは日中より割増になりますか？

以前、関連質問しましたが、ケアマネとの相性が悪く、本人や家族の意思に反してグループホーム入所をすすめ、責任逃れしてる感が否めません。

あまりしつこいようならケアマネの変更も考えてますが、とりあえず質問にお答え願います。

http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1473933294

足腰が丈夫(要介護2ですがケガが治ったので要介護1レベル)で、徘徊・暴力等の異常行動が全くないので「まだ施設入居は先」と周囲から言われ、本人も嫌がっております。補足再確認です。

薬はヘルパーが預かるのではなく、本人宅で厳重保管します。

その場合(1)は「服薬管理」でなく「服薬介助」になり医療行為に該当しませんか？

（平成17年7月26日医政発第0726005号厚生労働省医政局長通知）

本人の状態は安定しており通知内の3条件を満たします。

■もし(1)は医療行為に該当でケアマネに断られたらどうしますか？

昨年「自動血圧測定も医療行為に該当するから本来できない」と言った不可解なケアマネなので。

服薬介助は医療行為？ヘルパーの役割と法的解釈

まず、服薬介助が医療行為に該当するかどうかは、介護サービスの提供において非常に重要なポイントです。厚生労働省の通知（平成17年7月26日医政発第0726005号）によれば、一定の条件を満たせば、ヘルパーが「一包化された内用薬」の服薬介助を行うことは医療行為には該当しないとされています。具体的には、以下の3つの条件が重要です。

• 本人の状態が安定していること：認知症の症状が安定しており、急変のリスクが低いこと。
• 医師の指示に基づいていること：服薬の時間や量を医師が指示していること。
• ヘルパーが服薬の準備を行い、本人が自分で飲むことを促すこと：薬を手渡したり、声かけをすること。

ご質問にあるケースでは、本人の状態が安定しており、医師の指示があり、薬は本人宅で保管されるとのことですので、(1)の「ヘルパーが「一包化された内用薬」を預かり、夕食後、本人に手渡し、服薬を促す」行為は、医療行為には該当しない可能性が高いです。ただし、最終的な判断は、ケアマネージャーや訪問看護師と連携し、地域の解釈を確認することが重要です。

夜間訪問介護とヘルパーの働き方

夜7時頃の訪問介護について、ヘルパーが嫌がるのではないかという懸念があるかもしれませんが、実際には、夜間対応のニーズは高まっています。特に、夕食後の服薬や就寝前の準備など、生活リズムを整えるためには、夜間の訪問介護が有効です。ヘルパーの働き方としては、

• シフト制：日中だけでなく、夜間や早朝にシフトを組むことで、柔軟な働き方が可能です。
• 夜間割増：夜間（18時～翌朝8時）の介護サービスは、日中よりも割増料金が適用されます。これは、ヘルパーの労働時間に対する対価として、正当なものです。
• チームケア：複数のヘルパーが連携し、交代で夜間の訪問を行うことで、負担を軽減できます。

夜間の訪問介護は、ヘルパーにとっても、利用者にとっても、メリットがあります。ヘルパーは、日中とは異なる働き方を経験し、キャリアの幅を広げることができます。利用者は、夜間の安心を得て、質の高い生活を送ることができます。

ケアマネージャーとの連携と問題解決

ご質問者様が抱えるケアマネージャーとの相性の問題は、介護サービスを利用する上で大きなストレスとなります。ケアマネージャーは、利用者と家族の意向を尊重し、最適なケアプランを作成する役割を担っています。もし、ケアマネージャーとの間でコミュニケーションがうまくいかない場合、以下の対応を検討しましょう。

• 話し合い：ケアマネージャーとの間で、率直に意見交換を行い、誤解を解く努力をします。
• 記録：話し合いの内容や、ケアプランに対する要望などを記録しておきます。
• ケアマネージャーの変更：どうしても関係が改善しない場合は、ケアマネージャーの変更を検討します。変更の手続きは、市区町村の介護保険担当窓口で行うことができます。

ケアマネージャーとの連携を円滑に進めるためには、情報共有が重要です。利用者の状態や、家族の要望を、ケアマネージャーに正確に伝え、ケアプランに反映してもらうようにしましょう。また、訪問看護師や医師とも連携し、多職種でチームを組み、利用者を支える体制を築くことが大切です。

服薬管理の具体的な方法と注意点

服薬管理は、認知症の高齢者にとって、非常に重要な課題です。服薬の飲み忘れや、過剰摂取を防ぐために、以下の方法を参考にしてください。

• 服薬カレンダーの活用：投薬カレンダーに薬をセットし、服薬時間や量を明確にします。
• 声かけと確認：ヘルパーが服薬を促し、本人がきちんと飲んだかを確認します。
• 服薬記録：服薬の記録をつけ、飲み忘れや飲み過ぎがないかを確認します。
• 薬の一包化：薬剤師に依頼し、薬を一包化してもらうことで、服薬の準備が楽になります。

服薬管理を行う際には、以下の点に注意しましょう。

• 薬の保管：薬は、高温多湿を避け、子どもの手の届かない場所に保管します。
• 副作用の確認：薬の副作用に注意し、異常があれば、医師や薬剤師に相談します。
• 定期的な見直し：服薬の内容は、定期的に医師と相談し、必要に応じて見直しを行います。

成功事例：夜間訪問介護で生活リズムを改善したケース

80代の女性Aさんは、認知症の症状があり、夜間の不安が強く、睡眠障害に悩んでいました。昼夜逆転の生活になり、服薬も自己管理が難しくなっていました。そこで、夜間の訪問介護を導入し、夕食後の服薬介助と、就寝前の準備をヘルパーが行うようにしました。ヘルパーは、Aさんの話を聞き、安心感を与える声かけをしながら、服薬を促しました。また、アロマを焚いたり、リラックスできる音楽を流したりするなど、安眠をサポートしました。その結果、Aさんの睡眠の質が改善し、日中の活動量も増え、生活リズムが整いました。Aさんのご家族は、「夜間の不安が解消され、安心して眠れるようになったことが、何よりも嬉しい」と話しています。

この事例から、夜間訪問介護が、認知症の高齢者の生活の質を向上させる上で、非常に有効であることがわかります。ヘルパーの適切なサポートと、多職種との連携が、成功の鍵となります。

専門家からのアドバイス

服薬管理や介護に関する疑問や悩みは、一人で抱え込まずに、専門家に相談することが大切です。ケアマネージャー、訪問看護師、薬剤師、医師など、様々な専門家が、あなたの悩みを解決するためのサポートをしてくれます。例えば、

• ケアマネージャー：介護保険に関する相談や、ケアプランの作成をサポートします。
• 訪問看護師：医療的なケアや、服薬指導を行います。
• 薬剤師：薬に関する相談や、服薬指導を行います。
• 医師：病状に関する相談や、治療方針についてアドバイスします。

専門家への相談を通じて、適切な情報とサポートを得ることで、安心して介護生活を送ることができます。

まとめ：介護と服薬管理を成功させるために

この記事では、認知症の高齢者の介護と服薬管理に関する疑問を解決するために、ヘルパーの役割、医療行為の範囲、夜間訪問介護の活用、ケアマネージャーとの連携、服薬管理の具体的な方法、成功事例、専門家からのアドバイスについて解説しました。これらの情報を参考に、ご自身の状況に合わせて、最適な介護サービスを選択し、安心して生活できる環境を整えましょう。服薬管理においては、医師、薬剤師、ヘルパー、そしてご家族が連携し、チームでサポートすることが重要です。そして、困ったときは、専門家に相談し、適切なアドバイスを受けるようにしましょう。介護は大変なこともありますが、正しい知識とサポートがあれば、必ず乗り越えることができます。

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