特養介護職員のための延命処置に関する疑問を解消！事前確認書と家族の意思、病院での対応について徹底解説
特養介護職員のための延命処置に関する疑問を解消！事前確認書と家族の意思、病院での対応について徹底解説
はじめに：延命処置に関する不安は、介護現場の共通の課題です
高齢化社会が進む中、介護現場では延命処置に関する相談が増えています。特に、特別養護老人ホーム（特養）のような、終末期医療にも関わる施設では、ご本人やご家族の意思を尊重しながら、適切な対応をとることが非常に重要です。この記事では、特養で働く介護職員の方々が抱える、延命処置に関する疑問を解消し、より安心して業務に取り組めるよう、具体的な事例や専門家の意見を交えながら解説します。 延命治療、終末期医療、尊厳死、といったキーワードに関心のある方は、ぜひ最後までお読みください。
ケーススタディ：Aさんの事例から学ぶ、延命処置における意思決定プロセス
78歳のAさんは、特養に入所しており、心不全を患っていました。Aさんのご家族は、延命処置事前確認書について、施設から説明を受けていました。しかし、いざAさんの容体が急変した際、ご家族は「AEDと心臓マッサージはしてほしいが、その後は延命治療は望まない」という複雑な思いを抱えていました。施設のスタッフは、この状況にどのように対応すべきだったのでしょうか？
このケースでは、施設の事前確認書に病院での延命治療に関する選択肢がなかったことが、混乱を招いた一因と考えられます。事前確認書は、AEDや心臓マッサージといった初期対応のみならず、病院搬送後の延命治療に関する意思表示まで含めるべきです。また、ご家族の意思を丁寧に聞き取り、医療機関との連携をスムーズに行うことが重要です。
ポイント： 事前確認書は、シンプルで分かりやすい内容にすること、そして、ご本人やご家族との十分な話し合いを通して作成することが重要です。曖昧な表現は避け、具体的な医療行為について記載しましょう。例えば、「人工呼吸器の使用」「延命のための点滴」「胃ろう」など、具体的な医療行為を明記することで、意思決定の明確化に繋がります。
Q1：AEDや心臓マッサージのみ家族が望んでいる場合、病院での延命については書かれないのは大丈夫なのでしょうか？
結論から言うと、事前確認書に病院での延命治療に関する記述がないまま、心臓マッサージのみを希望するケースは、必ずしも「大丈夫」とは言えません。 これは、医療現場における意思決定の複雑さ、そして、ご本人やご家族の意思が時間や状況によって変化する可能性があることを考慮する必要があるからです。
施設の事前確認書は、あくまでも「施設における初期対応」に関する意思表示です。病院搬送後は、担当医が改めてご本人（もしくはご家族）の意思を確認し、治療方針を決定します。そのため、施設側としては、ご家族の意思を正確に医療機関に伝えることが重要になります。 AEDや心臓マッサージのみを希望する旨を明確に伝え、病院側で改めて延命治療について話し合う必要があることを伝達しましょう。
Q2：病院では改めて延命について確認するのでしょうか？(人工呼吸器は一旦つけると外せないと聞きます。)
はい、病院では必ず、ご本人（もしくはご家族）に対して、延命治療に関する意思確認が行われます。 人工呼吸器は、一度装着すると簡単に外せるものではありません。装着の可否、そして、装着した場合のメリット・デメリットについて、医師から丁寧に説明を受け、ご家族と十分に話し合った上で決定されます。
人工呼吸器に限らず、延命治療には様々な方法があり、それぞれにメリット・デメリットが存在します。医師の説明を理解した上で、ご家族が納得できる選択をすることが大切です。 施設のスタッフは、ご家族が医師の説明を理解し、意思決定ができるようサポートすることが重要です。医療機関との連携を密にすることで、スムーズな情報伝達と意思決定を支援できます。
具体的なアドバイス：延命処置に関する意思決定をスムーズに進めるためのチェックリスト
- 事前確認書の改善： 病院での延命治療に関する選択肢を追加し、より具体的な医療行為を明記する。
- ご家族とのコミュニケーション： 延命処置に関する情報を分かりやすく説明し、ご家族の不安や疑問を丁寧に解消する。
- 医療機関との連携： ご家族の意思を正確に医療機関に伝え、スムーズな情報共有を行う。
- 記録の徹底： ご家族との会話内容、意思決定プロセスなどを詳細に記録する。
- 専門家への相談： 難しいケースや判断に迷う場合は、医師や医療ソーシャルワーカーに相談する。
成功事例：丁寧な説明と連携がもたらした安心
当施設では、以前、延命処置に関する意思決定で混乱が生じたケースがありました。しかし、その後、事前確認書を見直し、ご家族とのコミュニケーションを強化し、医療機関との連携を強化した結果、スムーズな意思決定が行えるようになりました。ご家族からは「安心して看取ることができた」という感謝の言葉をいただきました。
まとめ：延命処置は、チーム医療による丁寧な対応が不可欠
延命処置に関する問題は、介護職員、医師、看護師、ご家族など、多くの関係者が関わる複雑な問題です。 この記事で紹介した具体的なアドバイスを実践し、チーム医療の一員として、ご本人とご家族の意思を尊重し、安心して最期を迎えられるようサポートすることが重要です。 ご家族の意思を正確に把握し、医療機関と連携することで、より良いケアを提供できるでしょう。
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