口から栄養を取れない場合の栄養摂取方法：点滴、胃ろう、鼻腔チューブ以外の選択肢を徹底解説

この記事では、口から栄養を摂取することが難しい方の栄養管理について、点滴、胃ろう、鼻腔チューブ以外の選択肢に焦点を当てて解説します。特に、誤嚥性肺炎を繰り返すお母様の介護をされている方に向けて、現状の課題を整理し、専門家への相談方法や、ご本人とご家族が納得できる選択肢を見つけるためのヒントを提供します。

誤嚥性肺炎を繰り返してきた母。7/3にCRPや熱が下がらないまま退院。退院時はミキサー食が出されていました。すぐに高熱を出し、3日後に同じ病院に入院となったので、医師(前回と違う主治医)に胃ろうなど相談したところ、栄養状態が悪いので、胃ろうもIVHも無理だと言われました。それからずっと食事はゼリーのみ。点滴は２１０㎉程度。7/30に退院し、自宅で介護するようになってからも同様です。訪問看護の看護師が、まだテレビを見たり話をしたりできるんだから、今度は訪問診療の医師に相談したほうがいいと言ってくれたので、相談しましたが、病院の医師は、そのような指示は病院からはなかったし、自分で動いたりできないんだから、このままでいいのではないかと言います。

私としては、人工呼吸器などの延命措置までは望みませんが、このまま栄養失調で死んでしまうことは受け入れがたいです。何かほかに方法はあるでしょうか？ただし、点滴の針を刺すところがなくなってきていて、肘の内側に針を刺しているのですが、翌日には漏れてしまって毎日刺し替えています。また、胃からの栄養の吸収も悪くなっている可能性があります。

点滴、胃ろう、鼻腔からのチューブ、IVHのほかに、何か栄養摂取の方法はありますか？

はじめに：現状の整理と問題点の明確化

ご相談ありがとうございます。お母様の栄養管理について、ご家族として大変ご心配な状況、お察しいたします。まず、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。

• 誤嚥性肺炎の再発： 繰り返し発症していることから、嚥下機能の低下や、誤嚥のリスクが高い状態と考えられます。
• 栄養状態の悪化： 摂取カロリーが少ないこと、点滴からの栄養も十分でないことから、栄養失調が進んでいる可能性があります。
• 点滴の困難さ： 血管が細くなったり、点滴漏れが頻繁に起こるなど、点滴による栄養補給も困難な状況です。
• 医師との認識のずれ： 医師によっては、積極的な栄養補給に消極的な場合があり、ご家族の不安が解消されない状況です。

栄養摂取方法の比較検討：点滴、胃ろう、鼻腔チューブ以外の選択肢

ご相談者様が知りたいのは、点滴、胃ろう、鼻腔チューブ、IVH以外の栄養摂取方法です。これらの方法と比較しながら、他の選択肢を検討していきます。

1. 点滴（静脈栄養）

メリット：

• 比較的短期間で栄養を補給できる。
• 経口摂取が困難な場合に有効。

デメリット：

• 血管への負担が大きい。
• 感染症のリスクがある。
• 長期間の利用には限界がある。
• 点滴の針を刺す場所が限られてくる。

2. 胃ろう

メリット：

• 長期間の栄養補給が可能。
• 栄養剤の種類が豊富。
• 比較的安全に栄養を投与できる。

デメリット：

• 手術が必要。
• 合併症のリスクがある。
• 介護者の負担が増える。
• 胃ろうからの栄養吸収が悪い場合がある。

3. 鼻腔チューブ

メリット：

• 比較的簡単に設置できる。
• 一時的な栄養補給に適している。

デメリット：

• 長期間の使用は、鼻や咽頭への負担が大きい。
• 誤嚥のリスクがある。
• 見た目の問題がある。

4. IVH（中心静脈栄養）

メリット：

• 高カロリーの栄養補給が可能。
• 末梢静脈からの点滴が困難な場合に有効。

デメリット：

• 感染症のリスクが高い。
• 専門的な管理が必要。
• 合併症のリスクがある。

5. その他の栄養摂取方法

上記以外にも、いくつかの選択肢があります。それぞれのメリットとデメリットを比較検討しましょう。

5-1. 経口摂取の工夫

メリット：

• 口から食べる喜びを維持できる。
• 嚥下機能の訓練になる可能性がある。

デメリット：

• 誤嚥のリスクがある。
• 嚥下機能が著しく低下している場合は難しい。

具体的な工夫：

• 食事形態の調整： ゼリー食、ミキサー食、とろみ食など、嚥下しやすい形態にする。
• 食事環境の整備： 食事中の姿勢を良くする、周囲の音を消すなど、集中できる環境を作る。
• 嚥下訓練： 言語聴覚士による嚥下訓練を行う。
• 少量頻回食： 一度にたくさん食べさせず、少量ずつ、回数を多くする。

5-2. 腸瘻（ちょうろう）

メリット：

• 胃ろうよりも、逆流のリスクが低い。
• 長期間の栄養補給が可能。

デメリット：

• 手術が必要。
• 合併症のリスクがある。
• 介護者の負担が増える。

5-3. 栄養補助食品の活用

メリット：

• 手軽に栄養を補給できる。
• 様々な種類があり、個々のニーズに合わせた選択が可能。

デメリット：

• 単独では栄養不足を補えない場合がある。
• 費用がかかる。

具体的な製品：

• 栄養補助ゼリー： 手軽にカロリーと栄養を補給できる。
• 栄養ドリンク： 少量で多くの栄養素を摂取できる。
• プロテイン： たんぱく質を補給できる。

5-4. 訪問診療医との連携強化

メリット：

• 自宅での療養をサポートしてもらえる。
• 専門的なアドバイスを受けられる。

デメリット：

• 医師との相性がある。
• 費用がかかる。

具体的な連携：

• 栄養管理の相談： 適切な栄養摂取方法について相談する。
• 嚥下機能評価： 嚥下状態を評価してもらい、食事形態の調整や訓練についてアドバイスを受ける。
• 薬剤調整： 食欲不振や消化不良を改善する薬を処方してもらう。

専門家への相談：多職種連携の重要性

ご家族だけで悩まず、専門家へ相談することが重要です。多職種連携により、より良い栄養管理が可能になります。

• 医師： 栄養状態の評価、適切な栄養摂取方法の提案、合併症の治療などを行います。訪問診療医だけでなく、消化器内科医や、必要であれば栄養サポートチームの医師にも相談しましょう。
• 管理栄養士： 個々の状態に合わせた栄養プランを作成し、食事の工夫や栄養補助食品の活用についてアドバイスします。
• 言語聴覚士： 嚥下機能を評価し、嚥下訓練や食事形態の調整を行います。
• 訪問看護師： 日常的な健康管理、点滴や経管栄養の管理、ご家族への指導を行います。
• ケアマネジャー： 介護保険サービスの利用に関する相談や、多職種連携の調整を行います。

これらの専門家と連携し、お母様の状態に合わせた栄養管理計画を立てることが大切です。

ご家族ができること：情報収集と意思決定

ご家族は、お母様の状態を最もよく理解している存在です。積極的に情報収集し、意思決定に参加することが重要です。

• 情報収集： 医師や専門家から、病状や栄養管理に関する情報を詳しく聞き、理解を深めましょう。
• 意思決定： 治療方針や栄養摂取方法について、ご本人（意思表示ができる場合）やご家族で話し合い、納得のいく選択をしましょう。
• 記録： 食事内容、摂取量、体調の変化などを記録し、専門家との情報共有に役立てましょう。
• 心のケア： 介護は精神的にも負担が大きいため、ご自身の心のケアも大切です。

ご家族が安心して介護を続けられるよう、サポート体制を整えることも重要です。

成功事例：多職種連携による栄養管理の改善

以下に、多職種連携によって栄養管理が改善した事例を紹介します。

事例：80代女性、脳梗塞後遺症による嚥下障害、誤嚥性肺炎を繰り返す

• 問題点： 食事摂取量が少なく、栄養状態が悪化。点滴による栄養補給も困難。
• 対応：
  • 言語聴覚士による嚥下評価と訓練。
  • 管理栄養士による食事形態の調整（とろみ食、ミキサー食）。
  • 訪問看護師による栄養補助食品の提案と、服薬管理。
  • 訪問診療医による食欲増進薬の処方。
• 結果： 食事摂取量が増加し、栄養状態が改善。誤嚥性肺炎の発症頻度が減少し、QOLが向上。

この事例のように、多職種が連携することで、患者さんの状態に合わせた最適な栄養管理が可能になります。

まとめ：最善の選択肢を見つけるために

口から栄養を摂取することが難しい方の栄養管理は、ご本人とご家族にとって大きな課題です。点滴、胃ろう、鼻腔チューブ以外の選択肢を検討し、専門家と連携することで、より良い栄養管理が可能になります。

1. 現状の整理： 誤嚥性肺炎の再発、栄養状態の悪化、点滴の困難さなど、現状の問題点を明確にする。
2. 選択肢の比較検討： 経口摂取の工夫、腸瘻、栄養補助食品の活用など、様々な選択肢を比較検討する。
3. 専門家への相談： 医師、管理栄養士、言語聴覚士、訪問看護師、ケアマネジャーなど、多職種と連携する。
4. ご家族の役割： 情報収集、意思決定への参加、記録、心のケアを行う。

ご家族だけで抱え込まず、専門家と連携し、ご本人とご家族が納得できる選択肢を見つけてください。そして、少しでも長く、穏やかな時間を過ごせるように、サポート体制を整えましょう。

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