介護夜勤のトイレ介助問題、どうすれば良い？ 認知症ケアのプロが教える、怒らせない声かけと信頼関係構築術

介護施設の夜勤で、認知症の入居者の方へのトイレ介助は、非常にデリケートな対応が求められます。特に、夜間の頻回な声かけは、入居者の方の睡眠を妨げる可能性もあり、拒否されることも少なくありません。しかし、尿失禁を防ぎ、入居者の方の尊厳を守るためには、適切なケアが不可欠です。今回の記事では、介護夜勤におけるトイレ介助の課題に対し、具体的な解決策を提示します。

介護施設の夜勤でトイレ介助をよく拒否される方がいるのですが、どうしたら良いでしょうか？

2時間おきに声かけをするのですが、最初は良いのですが2回目や3回目になると、認知症の方ですが「何回もしつこい」と覚えられていて怒られてしまいます。

私はあまりものが強く言えないので、酷くならないよう「様子見に来ただけですよ」と伝えてその場を終わらせます。

その後時間を置いて見に行くと、多量に尿失禁していることが多々あり、着替えやシーツ交換などをしています。

他のスタッフからは尿失禁があるので無理矢理でもいいから連れて行ったほうが良いと言われて、日誌を見ても全員しっかり連れて行かれてるので、周りから「本当は仕事をしていない」と思われてるんじゃないかと心配です。

どうしたら良いでしょうか。

夜勤介護におけるトイレ介助の課題：なぜ拒否されるのか？

介護施設の夜勤におけるトイレ介助は、多くの介護職員が直面する課題です。特に認知症の入居者の方への対応は、個々の状態に合わせた柔軟な対応が求められます。なぜ、トイレ介助が拒否されるのか、その主な原因を以下にまとめました。

• 認知機能の低下： 認知症の進行により、時間感覚や場所の認識が曖昧になり、トイレの必要性を感じにくくなることがあります。また、排泄の感覚自体が鈍くなることもあります。
• コミュニケーションの難しさ： 言葉でのコミュニケーションが難しくなり、意思疎通がうまくいかないことで、不安や不快感を与えてしまうことがあります。
• プライドや自尊心の喪失： トイレ介助を「恥ずかしい」「迷惑だ」と感じ、拒否してしまうことがあります。特に、自立した生活を送ってきた方にとっては、大きなストレスとなる可能性があります。
• 環境要因： 夜間の暗さや静けさ、見慣れないスタッフへの警戒心など、環境の変化が不安を煽り、拒否につながることがあります。
• 過去のトラウマ： 過去の排泄に関する失敗体験や、不快な介助経験が、トイレ介助への拒否反応を引き起こすことがあります。

効果的なトイレ介助のための具体的な対策

トイレ介助の拒否を減らし、入居者の方の尊厳を守りながら、適切なケアを提供するためには、以下の対策が有効です。

1. 事前の情報収集とアセスメント

入居者の方の性格、生活習慣、既往歴、認知機能の状態、排泄パターンなどを事前に把握することが重要です。日中の様子や、他のスタッフからの情報も参考に、個別のケアプランを作成しましょう。

• 既往歴の確認： 糖尿病や心不全など、排尿に影響を与える疾患がないか確認します。
• 服薬状況の確認： 利尿剤など、排尿を促す薬を服用しているか確認します。
• 排泄パターンの把握： いつ頃トイレに行きたくなるのか、排尿の間隔、排尿量などを記録します。
• 本人の性格や嗜好の把握： 好きなもの、嫌いなもの、過去の生活歴などを知ることで、コミュニケーションのヒントを得られます。

2. コミュニケーションの工夫

声のかけ方や言葉遣いを工夫し、入居者の方との信頼関係を築きましょう。

• 穏やかな口調と笑顔： 落ち着いた声で、優しく話しかけましょう。笑顔を心がけることで、安心感を与えられます。
• 名前を呼ぶ： 相手の名前を呼ぶことで、パーソナルな関係性を築きやすくなります。
• 目線を合わせる： 相手の目を見て話すことで、真剣に向き合っていることを伝えられます。
• 言葉遣いの工夫： 否定的な言葉遣いは避け、「〜しましょう」ではなく「〜しませんか」など、相手の意思を尊重する言葉を選びましょう。
• 具体的な声かけ例：
  • 「〇〇さん、そろそろトイレに行きませんか？」「〇〇さん、何か困ったことはありませんか？」
  • 「〇〇さん、お部屋まで様子を見に来ましたよ。何かお手伝いできることはありますか？」
  • 「〇〇さん、トイレに行きませんか？ 気持ちよくなりますよ。」

3. 環境整備

トイレへの誘導をスムーズにするために、環境を整えましょう。

• トイレの場所を分かりやすく： トイレまでの道のりを明るくし、誘導しやすいように、手すりやスリッパなどを設置します。
• トイレ内の環境： トイレ内を清潔に保ち、温度調節を行い、安全に配慮した設備を整えます。
• プライバシーの確保： トイレのドアを閉めたり、カーテンを閉めたりして、プライバシーを確保します。

4. 身体的アプローチ

排泄を促すための身体的アプローチも有効です。

• 定期的なトイレ誘導： 2時間おきではなく、個々の排泄パターンに合わせて、適切な間隔でトイレに誘導します。
• 体位変換： 定期的に体位変換を行い、体圧を分散させ、安楽な姿勢を保ちます。
• 水分摂取の促し： 脱水は便秘の原因にもなるため、水分摂取を促します。ただし、夜間の水分摂取は、夜間頻尿を悪化させる可能性もあるため、注意が必要です。
• 食事内容の調整： 便秘になりやすい方は、食物繊維を多く含む食事を提供するなど、食事内容を調整します。
• 排泄リズムの調整： 排泄リズムを整えるために、規則正しい生活リズムを促します。

5. 記録と共有

入居者の方の排泄状況や、行ったケアの内容を記録し、他のスタッフと共有しましょう。

• 排泄記録： 排尿時間、排尿量、尿の色、回数などを記録します。
• ケア内容の記録： 声かけの内容、反応、排泄時の様子などを記録します。
• 情報共有： 記録を基に、他のスタッフと情報共有し、より良いケアにつなげます。

これらの対策を組み合わせることで、トイレ介助の拒否を減らし、入居者の方のQOL（生活の質）を向上させることができます。

ケーススタディ：成功事例から学ぶ

具体的な事例を通して、効果的な対応を学びましょう。

事例1：声かけの工夫でトイレ拒否を克服

認知症の女性Aさんは、夜間のトイレ介助を強く拒否していました。スタッフは、Aさんの好きな音楽を流しながら、穏やかな口調で「〇〇さん、一緒に音楽を聴きながらトイレに行きませんか？」と声をかけました。Aさんは最初は抵抗しましたが、スタッフの根気強い声かけと、音楽の心地よさから、徐々にトイレに行くようになりました。結果的に、尿失禁の回数が減り、Aさんの表情も明るくなりました。

事例2：環境整備とコミュニケーションで信頼関係を構築

認知症の男性Bさんは、夜間のトイレ介助を「恥ずかしい」と拒否していました。スタッフは、Bさんのプライバシーを尊重し、トイレまでの道のりを明るくし、手すりを設置しました。また、Bさんの過去の生活歴を尋ね、共通の話題でコミュニケーションを図ることで、信頼関係を築きました。Bさんは、スタッフの丁寧な対応に安心し、自らトイレに行くようになりました。

事例3：排泄パターンの把握と個別対応

認知症のCさんは、夜間に頻繁にトイレに行きたがるものの、実際には少量しか排尿していませんでした。スタッフは、Cさんの排泄パターンを記録し、日中の水分摂取量を調整しました。また、Cさんの訴えに応じて、トイレに誘うタイミングを調整しました。その結果、夜間のトイレの回数が減り、Cさんの睡眠の質が向上しました。

他のスタッフからの「仕事をしていない」という評価について

他のスタッフから「仕事をしていない」と思われているのではないかという不安は、介護職員にとって大きなストレスになります。しかし、入居者の方の尊厳を守り、適切なケアを提供することは、非常に重要な仕事です。

• 記録の徹底： ケアの内容や、入居者の方の状況を詳細に記録することで、他のスタッフにあなたの仕事ぶりを理解してもらうことができます。
• 情報共有： 記録を基に、他のスタッフと情報共有し、連携を深めることで、誤解を解消することができます。
• リーダーへの相談： 困ったことや不安なことがあれば、リーダーや先輩に相談し、アドバイスを求めましょう。
• 自己肯定感を高める： 自分の仕事に誇りを持ち、自信を持ってケアを提供しましょう。

もし、どうしても周囲の理解が得られない場合は、上司に相談し、状況を改善するための話し合いを持つことも検討しましょう。

まとめ：介護夜勤のトイレ介助を成功させるために

介護夜勤におけるトイレ介助は、入居者の方の尊厳を守り、快適な生活を支えるために不可欠な業務です。

• 事前の情報収集とアセスメント： 入居者の方の個別性を理解し、適切なケアプランを作成しましょう。
• コミュニケーションの工夫： 穏やかな口調と笑顔で、信頼関係を築きましょう。
• 環境整備： トイレへの誘導をスムーズにし、プライバシーを確保しましょう。
• 身体的アプローチ： 排泄を促すための工夫を行いましょう。
• 記録と共有： ケアの内容を記録し、他のスタッフと情報共有しましょう。

これらの対策を実践することで、トイレ介助の拒否を減らし、入居者の方のQOLを向上させることができます。そして、あなた自身の仕事への満足度も高まるはずです。

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