介護職のジレンマ：認知症入居者の暴力と、質の高い介護の両立

特養に勤務している介護士です。介護は職員の介護観によって援助内容が様々あると思いますが、以下に書いた場面に遭遇し悩んでいます。ベテラン介護職員さんなどに意見を頂けると助かります。 最近ある女性入居者様が入居されました。その方（Aさんとします）は軽度の認知症はありますが、コミュニケーションは十分可能です。Aさんは女性職員が対応すると暴力的だったり、援助を拒否されることが多々あります。女性職員が苦戦している場面に男性職員が割って入り、「Aさんこんにちわ」等、ちょっと声を掛けるだけで、Aさんは笑顔になり女性職員の介助も拒否なく受けて下さります。もちろん男性職員でも時には攻撃的な態度を取られることもあります。そんな中、先日ある女性職員が起床時のパジャマ更衣の一部介助を行っていた際、腕をつねられたようです。その女性職員は短気な性格なので、上司にすぐに相談したようで、その日からAさんのパジャマ更衣が中止になりました。理由としては「無理な援助は職員もAさんも危険だから」ということでした。たしかに暴力的で職員が怪我を負う危険はあります。抵抗されるとAさんの体も皮下出血などの危険があるかとは思います。ですが、攻撃的になる背景というか要因を探ろうともせず、即更衣中止という手段を選ぶことに疑問を感じます。もし自分が「普段着で寝て下さい」と言われるとなると寝にくいでしょうし、断然パジャマで寝る方が寝やすく、睡眠の質も上がると思います。今回の件は職員が被害を受けないための一方的な措置としか思えません。入居者様は認知症があるとは言えど、利用料金を払っています。認知症の周辺症状の援助も含めた料金だと思うので、職員目線で入居者様の生活の質を下げるのはいかがなものでしょうか？この女性職員には上記の考えを伝えましたが、「あなたは男だから、Aさんから暴力を受けなくて済む。だからそういう事が言える。」みたいなことを言われて聞く耳を持ってもらえません。まずは、自分の考えがおかしいのかどうか知りたいです。

ケーススタディ：Aさんのケースから考える、認知症ケアにおける職員の役割

あなたは、特養で働く介護士として、認知症のある入居者Aさんの対応に苦慮しています。Aさんは女性職員に対して攻撃的な態度を示す一方、男性職員には比較的協力的です。パジャマの着替え介助中に職員が怪我をしたことをきっかけに、介助が中止されました。しかし、あなたは、入居者の生活の質を低下させる一方的な措置に疑問を感じています。

このケースは、介護現場で頻繁に起こりうる、職員の安全と入居者のQOL（生活の質）の両立という難しい問題を浮き彫りにしています。 Aさんの行動の背景には、認知症による混乱や不安、過去のトラウマ、あるいは女性職員への不信感など、様々な要因が考えられます。 単に「危険だから」と介助を中止するのではなく、その背景を探ること、そしてAさんにとってより安全で快適な方法を模索することが重要です。

Aさんの行動の背景を探る：認知症ケアの専門家からの視点

まず、Aさんの攻撃的な行動の背景を探るために、認知症ケアの専門家に相談することをお勧めします。専門家は、Aさんの病状や生活歴、過去の経験などを詳しく聞き取り、行動のトリガーとなる要因を特定するお手伝いをしてくれます。例えば、過去のトラウマや、女性職員との過去のネガティブな経験が、Aさんの現在の行動に影響している可能性があります。

また、Aさんの日々の様子を詳細に記録することも重要です。いつ、どのような状況で、誰に対して攻撃的な行動を示すのか、その前後の状況なども記録することで、行動のパターンが見えてきます。この記録は、専門家への相談や、チームでのケアプラン作成に役立ちます。

具体的な解決策：多職種連携と環境調整

Aさんのケースでは、以下の様なアプローチが考えられます。

• 多職種連携：医師、看護師、理学療法士、作業療法士、精神科医など、様々な専門職と連携し、Aさんへの包括的なケアプランを作成します。薬物療法による症状緩和も検討する必要があるかもしれません。
• 環境調整：Aさんが落ち着ける環境を作る工夫が必要です。例えば、個室への移動、家具の配置変更、落ち着ける色の壁の色への変更などです。また、Aさんが安心できるアイテム（ぬいぐるみなど）を用意するのも有効です。
• コミュニケーションスキル向上：女性職員は、Aさんと良好な関係を築くためのコミュニケーションスキルを学ぶ必要があります。アサーティブコミュニケーションの研修などに参加するのも良いでしょう。焦らず、ゆっくりと時間をかけて信頼関係を構築していくことが大切です。
• 代替手段の検討：パジャマの着替えを強制するのではなく、Aさんが着替えやすい工夫を検討します。例えば、着替えやすい素材のパジャマを使用したり、着替えの手順を工夫したり、着替えの時間を複数回に分けるなどです。着替えを完全に中止するのではなく、Aさんの協力を得ながら、安全に配慮した方法を模索することが重要です。
• 職員の負担軽減：職員の負担を軽減するために、チームで協力してAさんのケアにあたる体制を整える必要があります。一人ひとりの職員の負担を減らすことで、より質の高いケアを提供できるようになります。

男性職員と女性職員の対応の違い：性差と認知症

男性職員の方がAさんと良好な関係を築けているのは、性差が関係している可能性があります。Aさんの過去の経験や、男性と女性に対する潜在的な偏見などが影響しているかもしれません。しかし、これは男性職員が優れているということではなく、Aさん個人の特性と捉えるべきです。

重要なのは、職員全員がAさんの状態を理解し、適切な対応ができるようにすることです。男性職員の対応を参考に、女性職員もAさんと良好な関係を築けるよう、コミュニケーションスキルを磨く必要があります。

あなたの考えは間違っていません：入居者のQOLと職員の安全の両立

あなたは、入居者のQOLと職員の安全の両立という難しい問題に直面しています。あなたの考えは決して間違っていません。入居者は、利用料金を支払っている以上、質の高い介護を受ける権利があります。しかし、職員の安全も同様に重要です。

重要なのは、職員の安全を確保しつつ、入居者のQOLを最大限に高める方法を見つけることです。そのためには、多職種連携、環境調整、コミュニケーションスキル向上など、様々なアプローチを組み合わせることが必要です。

まとめ

Aさんのケースは、認知症ケアにおける多くの課題を浮き彫りにしています。職員の安全と入居者のQOLの両立は、容易ではありませんが、多職種連携、環境調整、コミュニケーションスキル向上など、様々なアプローチを組み合わせることで、解決策を見つけることができます。 まずは、専門家の意見を聞き、チームで協力して、Aさんにとって最適なケアプランを作成しましょう。 決して一人で抱え込まず、周囲の協力を得ながら、前向きに取り組んでください。

もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ

この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。
今すぐLINEで「あかりちゃん」に無料相談する

無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。

さらに、介護の現場で抱える悩みや疑問を相談できる場として、wovieのLINE相談をご活用ください。経験豊富な専門家が、あなたの疑問にお答えします。