老健における家族関係悪化と入所希望：困難な状況への対応策

老健で働いておられる方に質問です。家族関係が悪く、体調不良でも医療機関にかからず、たとえ受診されても必要がない、薬の副作用があるなどの理由で、中断。とにかく、同居は出来ない ので入所させてほしいといわれる家族がいます。利用者は、下痢や頻尿、帰宅願望が頻かいにあり、職員も目が離せないことが多い状況です。現在はショート利用中ですが、入所は困難かと思われます。しかし、家族はとにかく入所といってこられます。どうしたらよいでしょうか？補足ですが、医療機関でも、何かと理由をつけて通院されていないようです。

老健（老健施設、介護老人保健施設）で働く皆様、そして、ご家族の介護に悩む皆様にとって、この問題は非常に難しい課題です。ご家族の事情と利用者の状態、そして施設のキャパシティ、医療機関との連携など、様々な要素が絡み合っています。この記事では、この複雑な問題を解決するための具体的なステップと、成功事例を交えながら解説します。 キーワード：老健、介護、家族関係、入所、医療機関、ショートステイ、在宅介護、ケアマネージャー、相談支援、高齢者、認知症、医療的ケア

ケーススタディ：困難な入所希望への対応

まずは、具体的なケーススタディを通して、問題解決へのアプローチを考えてみましょう。Aさんとそのご家族のケースです。

Aさん（80代女性）は、家族関係が悪化し、自宅での生活が困難な状況です。下痢や頻尿、強い帰宅願望があり、ご家族はAさんの状態を心配しつつも、同居は不可能だと訴えます。Aさんは医療機関への受診を拒否し、症状は悪化する一方。ショートステイを利用していますが、施設職員も目が離せない状態です。ご家族はAさんの入所を強く希望しますが、Aさんの状態と施設の状況から、入所は容易ではありません。

このケースで重要なのは、ご家族の不安とAさんのニーズを丁寧に理解することです。単に「入所できません」と突き放すのではなく、なぜ入所が必要なのか、ご家族の気持ちに寄り添いながら、具体的な解決策を探る必要があります。

ご家族とのコミュニケーション：信頼関係構築がカギ

まず、ご家族との信頼関係を築くことが重要です。定期的な面談を行い、Aさんの状態、施設の状況、そしてご家族の不安や希望を丁寧に聞き取る必要があります。共感的な姿勢で話を聞き、ご家族の気持ちを理解しようと努めることが大切です。

• 具体的な質問：「Aさんのどのような点がご心配ですか？」「ご自宅での介護で困難な点はどのような点ですか？」「Aさんにとって理想的な生活環境とはどのようなものですか？」など、具体的な質問を通して、ご家族のニーズを明確にします。
• 記録の重要性：面談の内容は必ず記録に残し、今後の対応に役立てましょう。記録には、ご家族の言葉、Aさんの状態、そして施設側の対応などを詳細に記載します。
• 専門家の活用：ケアマネージャーや相談支援専門員などの専門家の協力を得ることで、より客観的な視点から問題解決に臨むことができます。専門家を通じて、ご家族とのコミュニケーションを円滑に進めることも可能です。

医療機関との連携：受診への働きかけ

Aさんの医療機関への受診拒否は大きな課題です。しかし、無理強いするのではなく、Aさんの不安や懸念を丁寧に聞き取り、信頼できる医師との連携を図る必要があります。

• 信頼関係の構築：Aさんが信頼できる医師を紹介したり、医師との面談をセッティングするなど、受診へのハードルを下げる工夫が必要です。
• メリットの提示：受診することで得られるメリット（症状の改善、生活の質の向上など）を明確に伝え、Aさんの理解を得る努力が必要です。
• 段階的なアプローチ：いきなり本格的な検査ではなく、まずは簡単な健康チェックから始めるなど、段階的なアプローチでAさんの不安を軽減します。

代替案の検討：在宅介護支援の充実

入所が困難な場合、在宅介護支援の充実を検討する必要があります。訪問介護、デイサービス、訪問看護などのサービスを組み合わせることで、Aさんの状態を安定させ、ご家族の負担を軽減することができます。

• ケアプランの見直し：現在のケアプランを見直し、Aさんの状態に合わせた適切なサービス内容に変更します。
• 多職種連携：医師、看護師、ケアマネージャー、介護士など、多職種と連携して、包括的な支援体制を構築します。
• 家族への支援：ご家族への相談支援や、介護者向けの情報提供、 respite care（一時的な介護休暇）の活用などを検討します。

成功事例：丁寧なコミュニケーションと多職種連携による解決

以前、当施設では、似たような状況にあるBさん（70代男性）のケースがありました。ご家族はBさんの状態を心配し、入所を希望していましたが、Bさんは医療機関への受診を拒否し、施設への入所も抵抗していました。私たちは、ご家族と丁寧なコミュニケーションを取り、Bさんの不安を解消するために、信頼できる医師を紹介し、段階的な受診を促しました。同時に、ケアマネージャーと連携し、在宅介護サービスの充実を図りました。その結果、Bさんの状態は安定し、ご家族の負担も軽減されました。最終的には、Bさんはご自身のペースで、施設への入所を決断されました。

まとめ

老健における家族関係悪化と入所希望の問題は、簡単には解決できない複雑な課題です。しかし、ご家族との信頼関係構築、医療機関との連携、そして在宅介護支援の充実など、適切な対応を行うことで、利用者とご家族にとって最善の解決策を見つけることができます。 それぞれのケースに合わせた柔軟な対応と、多職種連携による包括的な支援が不可欠です。 決して諦めずに、一歩ずつ解決に向けて進んでいきましょう。

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