老健の加算は断れる？認知症の母を老健に入所させる際の疑問を解消！

老健で色々な加算がありますが、これは断れますか？ 脳梗塞で認知症になり12年ほどたちました。 年々ひどくなり先生からも仕方がない、よくはならないと言われています。 自宅で見るのも限界になりましたが介護1で特養にははいれません。 今日もフラフラと外に出ていき転倒し救急車にお世話になりましたが、トイレもお風呂も食事も一人でてきます。 老健はリハビリ施設で自宅復帰目的の場所ですがよくはならないだろうリハビリ加算で月何万もプラスされます。 加算を断りたいのですがリハビリ施設なので加算に入らないなら入所はできませんといわれるでしょうか？

結論：老健の加算は、状況によっては断れる可能性があります。しかし、加算と入所可否の関係は施設によって異なります。

ご心配されているように、老健（老健施設、介護老人保健施設）では、リハビリテーションの充実度合いに応じて様々な加算が算定されます。これらの加算は、利用者様へのサービス提供の質を高めるための費用であり、必ずしも全てを受け入れなければならないわけではありません。しかし、加算を断ることで入所が拒否される可能性もあるため、施設との丁寧な話し合いが重要になります。

まず、ご自身の状況を整理してみましょう。ご質問からは、お母様は脳梗塞の後遺症による認知症で、介護度1、自立度は比較的高いものの、徘徊や転倒のリスクが高いことが伺えます。特養への入所が難しい状況の中、老健への入所を検討されているとのことです。しかし、リハビリによる改善が見込めないにも関わらず、リハビリ加算による費用増加を懸念されています。

ケーススタディ：似た状況の利用者様の事例

以前、当相談室には、ご質問と似た状況のAさん（70代女性、脳梗塞による認知症、介護度1）のご相談がありました。Aさんのお母様も、リハビリによる改善が見込めないにも関わらず、老健施設からリハビリ加算を提案されました。Aさんは、費用面での負担を懸念し、加算を断りたいと考えていました。

そこで、私たちはAさんと一緒に、老健施設と直接交渉することを提案しました。交渉にあたっては、

• お母様の現在の状態と、リハビリによる改善の見込みがないことを明確に説明する
• 加算を断ることで、提供されるサービス内容がどのように変わるのかを具体的に質問する
• 費用面での負担軽減を要望する

という点を重視しました。結果、Aさんは施設側と話し合い、リハビリ加算の一部を減額することで合意することができました。もちろん、全ての施設で加算の減額や断りが認められるとは限りません。しかし、積極的に施設とコミュニケーションを取り、ご自身の状況を丁寧に説明することで、柔軟な対応を引き出す可能性はあります。

仮想インタビュー：老健施設職員への質問

老健施設の職員の方々に、加算に関する疑問をぶつけてみました。

質問：リハビリ加算を希望しない場合、入所を拒否されることはありますか？

回答：当施設では、利用者様の状態やご要望を丁寧にヒアリングした上で、最適なプランを提案しています。リハビリ加算を希望されない場合でも、入所をお断りするとは限りません。ただし、加算の内容によっては、提供できるサービス内容が変わる可能性があります。例えば、リハビリテーションの頻度や内容が変更となる場合もあります。入所をご希望される場合は、まずは施設にご相談いただき、利用者様にとって最適なプランを一緒に検討させていただければ幸いです。

比較検討：加算あり・なしのメリット・デメリット

加算あり・なしのメリット・デメリットを比較してみましょう。

項目	加算あり	加算なし
費用	高額	低額
リハビリ	頻度・内容が充実	頻度・内容が制限される可能性あり
サービス内容	充実	制限される可能性あり
入所可否	施設による	施設による

この表からも分かるように、加算の有無は費用とサービス内容に影響を与えます。しかし、必ずしも加算が多い方が良いとは限りません。お母様の状態やご要望、そしてご家族の経済状況などを考慮して、最適なプランを選択することが重要です。

チェックリスト：老健入所前に確認すべき点

老健入所を検討する際には、以下の点をチェックしてみましょう。

• □ 施設の規模と雰囲気
• □ 提供されるサービス内容（リハビリ、介護、食事、レクリエーションなど）
• □ 費用（加算を含めた総額）
• □ スタッフの体制（医師、看護師、介護士など）
• □ 入所に関する手続き
• □ 加算の有無と、それによるサービス内容の変化
• □ 退所後のサポート体制

これらの点を事前に確認することで、よりスムーズな入所手続きを進めることができます。また、複数の施設を比較検討することで、ご自身にとって最適な施設を見つけることができるでしょう。

まとめ：専門家と相談し、最適な選択を

老健の加算は、必ずしも断ることができないわけではありません。しかし、加算と入所可否の関係は施設によって異なり、施設との丁寧な話し合いが不可欠です。費用面やサービス内容、お母様の状態などを総合的に判断し、ご家族にとって最適な選択をすることが重要です。迷う場合は、介護専門の相談窓口や弁護士などに相談することをお勧めします。専門家のアドバイスを受けることで、より良い解決策を見つけることができるでしょう。

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