認知症高齢者の暴力行為への対応：介護職を守るための戦略

介護施設での対応について質問です。認知症重度、要介護３、女性、日中リハパン、夜間オムツ、最近あしの骨折治ったばかり、体重軽いため良く動かれる。１日に数回不穏があり職員が介助に入ると暴力行為あり、職員は怪我人多数な状況。難聴があり、上手く意志が伝わった時は素直に応じることは時々ある。まぁ不穏時は会話成立あまりしませんが…食事は自力で食べれてる。暴力行為不穏ある場合は職員を変えたり対応している。横になっていて、おむつ介助の際の不穏時は一時退室して、落ち着いてから入るよう対応している。ただ１人で歩行しようとしてしまい不穏もある場合は転倒の恐れあり、対応せざるを得ないため、怪我をしてしまう。職員変えて対応したり工夫はいろいろとしています。上記な状況に対して、「職員はボロボロです何にも対応してくれないのですか」と職員から質問があった。ご家族様、ナース等、連携して対応は試みるが変わらず。薬(精神薬)が増えた時は１日眠ってしまい断念。介護職を守りたいという考えはもちろんありますが、こういうお客様はたくさんいらっしゃると感じます。どうすれば良い方向にいけると思いますか？いろんな職種からの意見はあると思いますが、全体的に考えて答えをいただけると助かります。

この質問は、多くの介護現場で直面する深刻な問題を浮き彫りにしています。認知症高齢者の暴力行為への対応は、介護職員の身体的・精神的な負担を大きく増加させ、深刻な人材不足問題に拍車をかける要因の一つです。 「職員はボロボロです。何にも対応してくれないのですか？」という現場からの切実な声は、現状の限界と、より効果的な支援策を求める強い訴えです。本記事では、多職種連携、環境調整、そして職員のケアという３つの柱に基づき、具体的な解決策を探ります。

１．多職種連携による包括的なケア：専門家の知恵を結集する

まず重要なのは、多職種連携による包括的なケアです。ご質問にあるように、ご家族、看護師との連携は既に試みられているものの、現状維持にとどまっているようです。 連携を強化するには、単なる情報共有ではなく、それぞれの専門性を活かした具体的な介入が必要です。

• 医師（精神科医を含む）：認知症の病状把握、薬物療法の見直し。現在の薬物療法が睡眠過多を引き起こしている可能性も考慮し、より適切な薬剤や投与方法の検討が必要です。副作用や薬効のモニタリングも重要です。
• 看護師：バイタルサインのモニタリング、身体状態の観察、薬剤の効果確認、疼痛管理。不穏行動の原因となる身体的な不快感（痛み、便秘など）がないか確認する必要があります。
• ケアマネージャー：介護サービス計画の見直し、新たなサービスの導入検討（例えば、訪問看護、デイサービスの利用など）。在宅介護との連携も視野に入れ、ご家族の負担軽減策を検討します。
• 理学療法士/作業療法士：身体機能の維持・向上、転倒予防のための運動療法、日常生活動作（ADL）の改善。骨折後のリハビリ状況を再評価し、適切な運動プログラムを提供することで、不穏行動の軽減を目指します。
• 臨床心理士/精神保健福祉士：認知症高齢者の心理状態の把握、行動変容プログラムの作成、職員への精神保健相談。高齢者の潜在的なニーズを把握し、それに合わせた対応策を検討します。

これらの専門家と定期的なカンファレンスを行い、情報共有と役割分担を明確にすることで、より効果的なケアを実現できます。 単なる報告会ではなく、具体的な問題解決に向けた議論が重要です。 例えば、不穏行動の記録を共有し、そのトリガーとなる状況やパターンを分析することで、予防策を立てることができます。

２．環境調整による安全性の確保と安心感の提供：物理的・心理的環境の見直し

高齢者の行動は、周囲の環境に大きく影響されます。安全性を確保し、安心感を与える環境づくりが不可欠です。具体的には以下の点に配慮しましょう。

• 物理的環境の改善：転倒防止のための床材の変更、家具の配置の見直し、手すりの設置など。高齢者の行動範囲を制限するのではなく、安全に活動できる空間を作る必要があります。夜間の徘徊対策として、センサーライトや見守りシステムの導入も有効です。
• 心理的環境の改善：落ち着いた雰囲気の部屋づくり、好きな音楽や写真の掲示、コミュニケーションの工夫など。高齢者の個性を尊重し、安心感を与えられる環境を作ることで、不穏行動を軽減できます。 難聴への配慮として、ゆっくりとした話し方や視覚的な補助（ジェスチャー、絵カードなど）も有効です。
• 刺激の軽減：騒音、強い光、急激な変化などを避け、落ち着ける環境を作る。 日中のリハビリや活動は、高齢者の体力や状態に合わせて調整する必要があります。

環境調整は、専門家のアドバイスに基づいて行うことが重要です。 例えば、理学療法士は、高齢者の身体機能を考慮した安全な空間設計を提案できます。 また、臨床心理士は、高齢者の心理状態に配慮した環境づくりを助言できます。

３．職員のケア：心身の健康を守るための支援体制の構築

介護職員の心身の健康を守ることも、持続可能な介護サービス提供には不可欠です。 職員の負担軽減とケアは、施設全体の質を高める上で非常に重要です。

• 人員配置の改善：適切な人員配置を行い、職員の負担を軽減する。 一人ひとりの職員のスキルや経験を考慮した配置を行うことで、より効果的なケアを提供できます。
• 研修・教育の充実：認知症ケアに関する専門的な研修を実施し、職員のスキルアップを図る。 最新の介護技術や、認知症高齢者への対応方法を学ぶ機会を提供することで、職員の自信を高め、より質の高いケアを提供できます。
• ストレスマネジメント：職員向けのストレスマネジメント研修や相談窓口の設置。 定期的な面談や、相談しやすい雰囲気を作ることで、職員のメンタルヘルスの維持に繋がります。
• チーム医療の導入：医師や看護師、他の専門職との連携を強化し、職員の負担を軽減する。 チーム医療を通して、職員は専門家のサポートを受けながら、より安心して仕事に取り組むことができます。

職員のケアは、施設全体の士気向上にも繋がります。 安心して働ける環境を作ることで、職員の定着率向上にも貢献します。 これは、介護サービスの質の向上、ひいては高齢者の生活の質の向上に直結します。

成功事例：ある介護施設での取り組み

ある介護施設では、認知症高齢者の暴力行為に苦慮していました。しかし、多職種連携によるチーム医療を導入し、環境調整、職員研修を徹底することで、劇的な改善が見られました。 具体的には、医師による薬物療法の見直し、看護師による身体状態の綿密な観察、理学療法士によるADL向上のためのリハビリ、そして臨床心理士による職員へのカウンセリングなどが行われました。 その結果、暴力行為は大幅に減少、職員の負担も軽減され、職場環境も改善しました。 この事例は、多角的なアプローチの重要性を示しています。

まとめ：認知症高齢者の暴力行為への対応は、多職種連携、環境調整、そして職員のケアという３つの柱をバランスよく推進することで、より良い方向に向かう可能性があります。 単一の解決策ではなく、包括的なアプローチが重要です。 諦めずに、様々な方法を試行錯誤し、継続的な改善を心がけてください。 そして、ご自身の心身の健康にも十分に気を配りながら、介護の仕事に取り組んでください。

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