介護士のジレンマ！「拘束に近い行為」と評価された見守り体制の改善策とは？

老人ホーム勤務の介護士です。日中、見守りが必要な人は1箇所に集まって、1人か2人で見守りをしています。レクをやっていることもあるし、タオルを畳んでもらったり折り紙をしていることもあります。利用者さんがそういう気分でなければ何もしないでテレビだけついてたりする時もあります。先日、本部からの監査？があったらしく、その後のフィードバックで「拘束に近い事が行われている」と評価が下りました。具体的には、認知症や転倒リスクのある利用者さんが立ちがってどこかへ行こうとすると見守りの人が「もうすぐご飯・おやつですよ(本当はまだ時間ある)」「座って待っててください」「折り紙しましょう」と声をかける事が「不適切」と判断されたみたいです。確かに、利用者さんが歩きたいなら転倒しないよう付き添って歩くのが良いとは思いますが、2人見守りがいる時はともかく、1人の時は現実的には無理です。その1人に付き添ってたら他の人のトイレ介助や見守りが出来なくて、結局そちらで転倒、という事になりかねません。この後会議で改善策を話し合って提出しなければならないのですが、正直私としては「それが出来るくらい人を増やせ」としか言えません。日中他の職員は入浴の担当やお部屋で過ごされてる介護度低めな人の対応担当で別フロアにいるので、その時だけ応援を頼むとかもできません。何か良い方法はありますか？

介護現場で働く皆様、日々お疲れ様です。今回のケースは、多くの介護施設が抱える共通の課題を浮き彫りにしています。人員不足による負担の増大と、利用者様の尊厳と安全を両立させる難しさ、まさに板挟み状態ですね。本部からの「拘束に近い行為」という指摘は、利用者様の自主性を尊重するケアの重要性を改めて示唆しています。しかし、現実的な人員配置の制約の中で、どのように改善策を講じるべきか、頭を悩ませている方も多いのではないでしょうか。

フォーマットB：仮想インタビュー形式

今回は、キャリア支援を専門とする転職コンサルタントである私が、現場の介護士である「Aさん」にインタビュー形式で、この問題への解決策を探っていきたいと思います。

私：Aさん、本部からのフィードバックを受け、大変な状況ですね。まず、現状を改めて教えていただけますか？

Aさん：はい。日中の見守り体制は、認知症や転倒リスクのある利用者さんを数名、一箇所に集めて、私達2名体制で見ています。しかし、一人体制になる時間帯もあり、その際に利用者さんが動き出そうとすると、「もうすぐおやつですよ」など、事実と異なることで行動を制限せざるを得ない状況です。これが「拘束に近い行為」と指摘されました。

私：確かに、人員不足の中で、全てに対応するのは至難の業ですね。では、今回の監査で指摘された「不適切な対応」について、具体的にどのような点に問題があったのでしょうか？

Aさん：利用者さんの意思を無視し、自分の都合の良いように行動を制限していた点です。たとえ善意であっても、利用者さんの自主性を奪う行為は、尊厳を損なう可能性がある、ということですね。

私：まさにその通りです。では、改善策として、どのような点が考えられますか？

Aさん：正直、人員を増やす以外に思いつきません。一人体制での対応は限界があります。

私：確かに人員増加は理想的ですが、すぐに実現できるものではありません。そこで、現状の体制の中でできる改善策を考えてみましょう。まず、「見守り」の定義を見直すことが重要です。単に「そばにいる」だけでなく、「安全を確保しつつ、利用者様の自主性を尊重する」という視点が必要です。

• 個別ケアプランの見直し：各利用者様の行動特性やリスクを詳細に分析し、一人ひとりに合わせた個別ケアプランを作成します。例えば、徘徊傾向のある利用者様には、安全な空間の確保や、徘徊センサーの活用などを検討します。
• 環境整備：転倒リスクを軽減するため、床材の変更や手すりの設置など、物理的な環境整備も重要です。また、見守り場所のレイアウトを見直し、利用者様の視界を広く確保することで、安心感を高めることができます。
• 声かけのスキルアップ：「もうすぐおやつですよ」といった、事実と異なる声かけは避け、利用者様の気持ちに寄り添った声かけを心がけましょう。「〇〇さん、お散歩に行きたいんですね。一緒にゆっくり歩いてみましょうか？」など、共感的な言葉を選ぶことが大切です。
• 記録の徹底：日々の行動や声かけの内容を詳細に記録することで、改善点の発見や、本部への説明資料としても役立ちます。また、記録を共有することで、チーム全体の連携強化にも繋がります。
• チームでの情報共有：日々の状況や、利用者様の変化をチームで共有することで、より適切な対応が可能になります。定期的なミーティングや、記録システムの活用が有効です。
• 専門家の活用：必要に応じて、ケアマネジャーや医師、作業療法士などの専門家の意見を聞き、より効果的な支援策を検討しましょう。

私：これらの改善策は、人員増加を待たずに、すぐにでも取り組めるものばかりです。一つずつ着実に改善していくことで、利用者様の安全と尊厳を両立できる体制を構築できるはずです。

Aさん：なるほど。個別ケアプランの見直しや、声かけの工夫などは、すぐにでも実践できそうですね。環境整備についても、施設に提案してみます。

私：素晴らしいです！諦めずに、一歩ずつ改善していくことが大切です。そして、これらの努力を本部へしっかりと報告し、理解を得ることも重要です。

このように、人員不足という制約の中でも、創意工夫次第で改善策は必ず見つかります。重要なのは、利用者様の安全と尊厳を第一に考え、チーム全体で協力し、継続的に改善していく姿勢です。

成功事例

ある老人ホームでは、上記の改善策に加え、ボランティアの活用や、地域との連携強化に取り組むことで、人員不足の問題を克服しました。ボランティアの方々にレクリエーションの補助や、利用者様とのコミュニケーション支援を依頼することで、職員の負担を軽減し、より質の高いケアを提供できるようになりました。また、地域包括支援センターや、地域のボランティア団体と連携することで、利用者様のニーズに合わせた多様なサービスを提供できる体制を構築しました。これらの取り組みは、利用者様の満足度向上にも繋がりました。

まとめ

介護現場における「拘束に近い行為」の問題は、人員不足という現実的な制約の中で、利用者様の安全と尊厳をいかに両立させるかという難しい課題です。しかし、今回ご紹介した改善策を実践することで、現状を打破し、より質の高いケアを提供できる体制を構築することが可能です。まずは、個別ケアプランの見直し、環境整備、声かけのスキルアップ、記録の徹底、チームでの情報共有、そして専門家の活用といった点から着手し、継続的な改善を心がけましょう。そして、これらの努力を本部へしっかりと報告し、理解を得ることも重要です。

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※本記事は、一般的な情報提供を目的としており、個別の状況に合わせた具体的なアドバイスを保証するものではありません。