高齢者施設入居中の訪問看護：要介護2の家族へのマッサージサービスは受けられる？

高齢者施設での訪問看護について 要介護2の家族が 老人ホーム（看護師常駐）に入居しています。 訪問看護のマッサージ等を受けたいのですが 施設からは、やんわり断られました。（医師からの証明書は貰っています）これ以上、介護保険に組み込めないということでしょうか？現在は、施設に介護保険料を月々ほぼ満額支払っています。 認知症ですが、落ち着いており、歩行、食事、排泄なども何とか一人でしています。訪問看護を付けられないのはなぜでしょう？お風呂、洗濯、夜間監視 見守り等で 介護保険全部を使ってしまう感じですか？ 施設入居での要介護2の場合、介護保険を目一杯使って、どの程度の介護サービスを受けられるのか教えていただけませんか？

ケーススタディ：要介護2のご家族と訪問看護の可能性

この記事では、要介護2のご家族が老人ホームに入居されている状況で、訪問看護、特にマッサージサービスの利用を希望されているものの、施設から断られたというケースについて、詳しく解説します。介護保険制度、高齢者施設のサービス提供体制、そして訪問看護の利用可能性について、具体的な事例を交えながら、分かりやすくご説明します。

まず、ご質問にある「介護保険を目一杯使って、どの程度の介護サービスを受けられるのか」という点について、明確な答えはありません。なぜなら、介護サービスの利用内容は、ご家族の状況やニーズ、そして施設の体制によって大きく異なるからです。要介護度2であっても、必要な介護サービスの範囲は人それぞれです。

ご家族は認知症を抱えていらっしゃいますが、自立度が高く、日常生活動作（ADL）は比較的良好とのこと。これは、介護サービスの必要度を低く見積もられる可能性を示唆しています。しかし、一方で、マッサージなどのリハビリ的な要素を含む訪問看護サービスの必要性を医師が認めているという重要な情報があります。この医師の判断は、介護保険サービスの利用検討において非常に重要です。

施設から「これ以上、介護保険に組み込めない」とやんわり断られた理由としては、以下の可能性が考えられます。

• 施設のサービス提供体制：施設が既に提供している介護サービス（お風呂、洗濯、夜間監視、見守りなど）が介護保険の限度額に近いため、追加の訪問看護サービスを受け入れる余裕がない可能性があります。施設によっては、訪問看護との連携体制が整っていない場合もあります。
• 介護保険の算定方法：介護保険サービスの算定は複雑で、施設によって解釈や運用が異なる場合があります。マッサージなどの訪問看護サービスは、他のサービスと重複して算定できない場合や、特定の要件を満たさないと算定できない場合があります。施設側の算定方法に問題がある可能性も考えられます。
• 医師の指示の伝え方：医師からの証明書は提出済みとのことですが、その内容が施設側にとって分かりにくかったり、必要な情報が不足していたりする場合、サービス提供を断られる可能性があります。医師と施設との連携不足も考えられます。

専門家の視点：訪問看護の利用を諦めないためのステップ

訪問看護サービスを受けられないと判断する前に、以下のステップを踏んでみましょう。

1. 施設との丁寧な話し合い：施設の担当者と、ご家族のニーズと医師の指示を丁寧に説明し、訪問看護サービスの必要性を改めて訴えましょう。具体的なサービス内容（マッサージの種類、頻度など）を明確に示すことが重要です。施設側の事情も理解した上で、柔軟な対応を検討してもらうように交渉しましょう。
2. 他の訪問看護ステーションへの相談：施設と連携している訪問看護ステーションだけでなく、他のステーションにも相談してみましょう。ステーションによってサービス内容や料金、施設との連携状況が異なるため、より柔軟に対応してくれるステーションが見つかる可能性があります。複数のステーションに相談することで、より最適なサービスを選択できる可能性があります。
3. ケアマネジャーへの相談：ケアマネジャーは、介護サービスの利用計画作成のプロフェッショナルです。ケアマネジャーに状況を説明し、訪問看護サービスの利用に向けた具体的なプラン作成を依頼しましょう。ケアマネジャーは、施設との調整や、他の介護サービスとの組み合わせなども検討してくれます。
4. 介護保険制度の専門家への相談：介護保険制度に詳しい社会福祉士や弁護士などに相談することで、制度の解釈や手続きに関する疑問を解消し、より効果的な対応策を見つけることができます。特に、施設側の算定方法に問題がある可能性がある場合は、専門家の意見が必要となるでしょう。

成功事例：訪問看護導入による生活の質向上

以前、要介護3の認知症高齢者の方で、寝たきり状態になりつつあった方が、訪問看護によるリハビリテーションと、家族への介護指導を通して、歩行能力の回復に成功した事例があります。訪問看護師によるマッサージや機能訓練によって、身体機能の維持・向上を図り、ご本人のQOL（生活の質）の向上に繋がりました。この事例からもわかるように、訪問看護は単なる身体介護だけでなく、生活の質を向上させる上で重要な役割を果たします。

まとめ

高齢者施設に入居されている要介護2のご家族への訪問看護サービス導入は、施設の体制や介護保険制度の複雑さから、容易ではない場合があります。しかし、諦めずに、施設との丁寧な話し合い、他の訪問看護ステーションへの相談、ケアマネジャーや専門家への相談などを通して、最適な解決策を見つけることが重要です。ご家族の状況やニーズに合ったサービス提供体制を構築することで、ご本人の生活の質を向上させることができるはずです。

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