高齢者の車椅子座位と血圧低下：退院後の生活と安全なリハビリ方法

車いすに座っていて血圧低下。 高齢の父（90歳）ですが、入院し退院に向け座位を保つことができるよう車いすに座るリハビリを始めました。 座っている間に血圧が下がり、上が80を切ることもあり唇が青くなったこともあります。その際は立つ等の次のリハビリを中止しています。 リハビリの先生は「座っていたことにより血圧が下がった」と言い、足を上げた状態にしベッドに寝かせます。 入院中、食欲がなく食事をしっかり摂取できていません。 それが原因かと思ったのですが、リハビリの先生は座っていたことによる血圧の低下と言います。 座っているだけで低下するのもでしょうか？ 初めて知りました。 今後、退院し施設に戻るのですが、施設では座っていることが多いので心配です。 座らせていたら血圧が下がる→寝かせる→寝たきりになる、というシナリオになりやしないか 心配です。 座っていても血圧が下がらようにする方法、他に何か方法はありませんか？ 施設では細やかな配慮は期待できないと思いますので・・・。

90歳のご高齢のお父様、車椅子座位時の血圧低下によるご心配、よく分かります。ご質問にあるように、座位保持のリハビリ中に血圧が低下することは、高齢者、特に高齢で体力や健康状態が低下している方にとって、決して珍しいことではありません。 この問題は、単に「座っているから」というだけでなく、複数の要因が複雑に絡み合っている可能性が高いです。 今回は、この問題を解決するための具体的な方法、そして退院後の施設生活における安全対策について、転職コンサルタントの視点も交えながら詳しく解説していきます。

血圧低下と座位の関係：なぜ起こるのか？

高齢者の場合、自律神経の機能が低下していることが多く、体位変換による血圧の急激な変化にうまく対応できないことがあります。 座位をとると、血液が下半身から上半身に移動しにくくなり、脳への血流が減少、結果として血圧が低下する「起立性低血圧」が起こりやすくなります。 さらに、脱水症状、栄養不足、貧血、持病（心臓病、糖尿病など）なども血圧低下を招くリスクを高めます。 お父様のケースでは、食欲不振による栄養不足も影響している可能性があります。

具体的な対策：安全な座位保持のためのステップ

まずは、血圧低下を防ぐための具体的な対策を、ステップごとに見ていきましょう。

• ステップ1：食事と水分補給の改善

栄養不足は血圧低下の一因となります。 高タンパク質、低塩分の食事を心がけ、こまめな水分補給を促しましょう。 食事摂取に困難がある場合は、医師や管理栄養士に相談し、適切な栄養サポートを受けましょう。 食べやすい工夫、例えば、柔らかく調理する、一口サイズにするなど、工夫が必要です。 また、水分補給は、お茶やスープなど、少量でもこまめにとるように促しましょう。

• ステップ2：座位保持の段階的アプローチ

いきなり長時間座位を続けるのではなく、短時間から始め、徐々に時間を延ばしていくことが重要です。 最初は数分間から始め、様子を見ながら徐々に時間を増やしていきます。 休憩を挟むことも大切です。 例えば、10分座ったら5分休憩、といったように、無理なくリハビリを進めましょう。 座椅子やクッションなどを利用して、姿勢を安定させることも有効です。

• ステップ3：圧迫性下肢装具の検討

起立性低血圧対策として、圧迫性ストッキングや弾性ソックスを着用することで、下肢の血液の滞留を防ぎ、血圧低下を抑制する効果が期待できます。 医師に相談の上、適切な圧迫強度を選びましょう。 特に、長時間座位を保つ必要がある場合は、効果的です。

• ステップ4：血圧測定と記録

座位時の血圧を定期的に測定し、記録することで、血圧低下の傾向を把握することができます。 記録を医師や看護師に見せることで、適切な対応策を検討してもらうことができます。 血圧計は、簡単に使えるデジタル式がおすすめです。 記録は、日付、時間、座位時間、血圧値を記録しましょう。

• ステップ5：施設への情報提供と連携

退院後の施設生活では、施設スタッフに血圧低下のリスクと具体的な対策について、十分に説明する必要があります。 血圧測定の頻度、姿勢の変更方法、緊急時の対応などを明確に伝え、連携を密にすることが重要です。 施設側の対応に不安がある場合は、事前に施設見学を行い、スタッフの対応や設備などを確認することをお勧めします。 また、必要であれば、医師の指示書などを提出することで、施設側への理解を深めることができます。

成功事例：専門家の視点

私の転職コンサルティング経験から、高齢者のリハビリ支援において、家族の積極的な関与が成功の鍵を握ることがよくあります。 あるご家族は、ご自身の職務経験を生かし、リハビリ計画表を作成し、施設スタッフと綿密に連携することで、ご高齢の親御さんのリハビリをスムーズに進めることができました。 このように、ご家族が積極的に情報を収集し、専門家と連携することで、より効果的なリハビリを実現できるのです。

チェックリスト：退院後の安全対策

退院前に、以下のチェックリストを確認し、万全の準備を行いましょう。

• □　医師と退院後の生活について十分に相談したか
• □　施設スタッフに血圧低下のリスクと対策を説明したか
• □　血圧測定器と記録用紙を用意したか
• □　圧迫性ストッキングを用意したか(医師の指示があれば)
• □　緊急時の連絡先を明確にしたか
• □　施設の設備やスタッフの対応を確認したか

結論： 高齢者の車椅子座位と血圧低下は、複数の要因が複雑に絡み合った問題です。 しかし、適切な対策と、ご家族や医療・介護スタッフとの連携によって、安全にリハビリを進め、寝たきり状態を防ぐことは十分可能です。 焦らず、段階的にリハビリを進め、定期的な血圧測定と記録、そして専門家との連携を密にすることで、お父様の快適な生活をサポートしていきましょう。

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